Las dermatosis precancerosas son lesiones cutáneas que tienen la posibilidad de evolucionar a cáncer cutáneo. Se clasifican según su causa en lesiones por agentes físicos como la queratosis solar, químicas como la queratosis por arsénico, y genodermatosis como el xeroderma pigmentoso, que se caracteriza por una alta sensibilidad a la luz solar y un alto riesgo de desarrollar neoplasias a una edad temprana.

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“Son todas aquellas dermatosis que tiene la posibilidad en
ciertos porcentajes de casos de evolucionar a cáncer cutáneo”
Se clasifican de acuerdo a sus causas en :
Físicas, químicas y alteraciones heredo familiares.
Dermatosis precancerosas

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1) Por agentes físicos
 Queratosis solar
 Queilitis actínica crónica
 Cuerno cutáneo
 Queratosis sobre radiodermitis
 Queratosis sobre quemaduras
 Leucoplasia
2) Por sustancias químicas
 Queratosis por arsénico
 Queratosis por brea y minerales
3) Genodermatosis y nevos
 Xeroderma pigmentoso
 Epidermodisplasia verruciforme
 Nevo de Jadadassohn
 Síndrome del nevo atípico o displasico

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Queratosis solar
Es la mas frecuente
En mayores de 40 años.
Exposiciones a UV (solar o fuentes artificiales) acumuladas a través del tiempo.
Se da en personas de raza blanca, piel clara, con daño solar evidente.
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y localizadas en áreas de la nariz, frente,
mejillas, pabellones auriculares, dorso de manos, antebrazos y cuero cabelludo en
calvos.
Clínicamente se presentan manchas eritematosas de 1 a 2 cm de contorno irregular,
cubiertas por finas escamas adherentes que al desprenderse dejan un área erosionada
y a veces leve sangrado.
Pueden evolucionar a carcinoma espinocelular.
Histológicamente se caracteriza por anaplasia celular en epidermis de cels. Escamosas
in situ. Benignas. En dermis se puede observar infiltrado inflamatorio crónico.
El tratamiento debe ser conservador. Se puede utilizar curetaje y electrodesecación,
criocirugía, acido tricloroacetico, fluoracilo tópico.
Por agentes físicos:

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Queilitis actínica crónica
Se desarrolla en el labio inferior expuesto a la acción conjunta prolongada e intensa
de diferentes factores, entre ellos la acción solar crónica.
La primera manifestación es la sequedad y descamación que se transforma con el
tiempo en una placa pequeña, blanco grisácea, cubierta de costras y grietas verticales.
Sobre estas placas puede surgir degeneración carcinomatosa.
El tratamiento es preventivo con pantalla solar. Fluoracilo tópico. Cirugía.
Queratosis sobre quemadura
Las cicatrices crónicas de cualquier origen, pero especialmente quemaduras, pueden
evolucionar a cáncer cutáneo, en la mayoría de los casos carcinoma espinocelular, que
se desarrolla sobre una cicatriz de quemadura de largo tiempo de evolución. (aprox.
20 años) y asienta sobre lesiones queratosicas, exofiticas, verrugosas.
La ulcera de Marjolin es el desarrollo de un carcinoma espinocelular ulcerado, sobre
una cicatriz de una quemadura crónica.

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Queratosis sobre radiodermis
El empleo de radiaciones ionizantes, dadas en dosis suberitematosas, en forma
repetida, utilizadas para el tto del ca. visceral o cutáneo, el tto de acné, pueden dar
lugar a radiodermitis crónicas, que se desarrollan en meses o años luego de la
exposición.
Se caract. por ser una placa eritematosa con telangiectasias, zonas hipercromicas o
acromicas y atrofia, también pueden desarrollarse sobre las placas, lesiones
adherentes, ulceras dolorosas, con bordes evertidos.
El tratamiento consiste en electrodesecación y curetaje precoz de las lesiones o
extirpación seguida de injerto.
Cuerno cutáneo
Es una lesión crónica, circunscripta, hiperqueratosica, en la que la altura de la masa
queratotica es igual a la mitad de su eje mayor.
En la base pueden observarse diferentes hallazgos histológicos:
epitelioma basocelular, carcinoma espinocelular, queratosis solar,
verruga seborreica, verruga vulgar o piel normal.
El tratamiento es la extirpación de la lesión con biopsia de la base.

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Leucoplasia
Se denomina a la lesión blanca de mucosa o semimucosa, que no se desprende al
raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra enfermedad.
Se considera una forma de respuesta variable e inespecífica de la mucosa, frente a
estímulos existentes como el tabaco, prótesis mal adaptadas, irritación mecánica
(cepillado, mordisqueo)
Localizada en mayor frec. en mucosa bucal, mucosa retrocomisural anterior, lengua,
labios, paladar duro, encía.
La lesión inicial es una macula blanquecina, que evoluciona a una queratosis de
aspecto cuadriculado, seguida por verrugocidades.
Si se observa sobre la placa un engrosamiento nodular, blanco, moteado, con fondo
rojo y atrófico se trata de displasia.
Se transforma en carcinoma espinocelular con alta tendencia a determinar metástasis.
Histología: Hiperqueratosis - acantosis - papilomatosis.
Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Cirugía. Electrocoagulación.

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Queratosis por arsénico
El arsénico tiene especial afinidad por los epitelios malpighianos y en dosis
suficientes por ingestión o inhalación, determina en la piel queratosis que pueden
cancerizarse.
En la argentina se observa el Hidroarsenismo Crónico Regional Endémico (HACRE)
Por la ingesta crónica del mismo a través de agua contaminada.
Aparece queratodermia palmo-plantar, que puede ser difusa, coniforme, verrugosa,
en bandas.
Se observa leucomelanodermia en tórax y raíz de miembros que se caract. por una
pigmentación difusa, homogénea sobre la cual hay elementos leucodérmicos.
Con el tiempo puede presentar epiteliomatosis múltiple, con epiteliomas
basocelulares pagetoides y enfermedad de Bowen mas frec. en dorso.
TRIADA DE HACRE:
-QUERATODERMIA
-MELANODERMIA
-EPITELIOMAS
Queratosis por sustancias químicas

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Xeroderma pigmentoso
Herencia autosómica recesiva. Con afectación dermatológica, oftalmológica,
neurológica y endocrinológica.
El niño nace libre de lesiones y en forma lenta y progresiva a partir de los 2 años
comienza con sensibilidad solar aguda. (eritema, edema, ampollas) seguida de
cambios cutáneos de aspecto senil. Sobre esta piel, en la segunda infancia o
adolescencia desarrollan neoplasias.
El tumor mas frec. es el epitelioma basocelular. Le sigue el carcinoma espinocelular,
con alto porcentaje de metástasis y luego el melanoma.
Epidermodisplasia verruciforme
Se caracteriza por la erupción precoz, diseminada y persistente de verrugas planas y
verrugas vulgares. Lesiones pitiriasis versicolor símil.
A la segunda o tercera década de vida a partir de las lesiones virales pueden
desarrollarse carcinoma intraepidermicos bowenoides y carcinoma espinocelular
invasor.
Genodermatosis y nevos

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Nevo de Jadassohn
Frecuente en cuero cabelludo, este nevo puede aumentar de tamaño y desarrollar
nódulos exofiticos, hecho que sugiere malignizacion.
El tumor que se desarrolla con mas frecuencia es el carcinoma basocelular.
Síndrome del nevo atípico
Se caracteriza por la presencia de múltiples nevos melanociticos de tamaño mayor de
5mm, de bordes irregulares y color variable entre rosado y negro, pasando por
diferentes tonalidades de marrón.
Es un marcador y precursor de melanoma.
El tratamiento consiste primariamente en educar al paciente acerca de los cambios del
nevo que deben llamarle la atención y concurrir a la consulta. Protección solar.

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