medium care symposium 2010

1. Subarachnoidale Bloeding Sander Idema - AIOS NCH en Anneke Dobber - Medium Care verpleegkundige

3. Presentatie op SEH waarbij E3M6V4, onrustig zonder focale neurologische uitval. Meningeaal geprikkeld.

5. Bloed verspreid zich onder hoge drukmakkelijk in de subarachnoidale ruimte

8. bloed beperkt liquorafvloed , dus drukverhoging en hoofdpijn / bewustzijnsdaling / onrust

9. bloed irriteert meningen – meningeale prikkeling / fotofobie / misselijkheid

10. indien intracerebraal hematoom – focale neurologie

11. bloed irriteert cortex - insulten

15. origine: 80% aneurysmatisch

16. prevalentie aneurysma’s: 1-6% van de bevolking

18. CTA

20. Graad 2 - GCS 13-14, geenfocaleneurologie

21. Graad 3 - GCS 13-14, focaleneurologie

22. Graad 4 - GCS 7-12

24. De Medium Care VUMC

25. Op de Medium Care Ziekte verschijnselen?

27. Hoofdpijn

28. Nekstijfheid

29. Misselijk/braken

30. Verminderd aanspreekbaar

31. Verward

32. Onrustig

33. Pupilverschil

35. 2 infusen

36. Arterie lijn

38. Bloeddruk

39. 5 l O2

40. Laboratorium onderzoek

41. Basisinfuus 2L/24 uur

42. Vochtbalans

44. anti mimetica

45. nimodipine

46. laxantia

48. TED kousen

49. Anti-decubitus matras

50. Stress arme omgeving

52. Pupil controle

54. Eye Movement Geen reactie Ogen open op pijnprikkel Ogen open op aanspreken Spontaan openen van de ogen (bij hematoom/zwelling word C genoteerd)

55. Motorische Respons Geen reactie Strekken op pijn Abnormaal buigen op pijn Terug trekken op pijn Localiseren op pijn Voert opdrachten uit

56. Verbale Respons Geen geluid Onverstaanbare klanken Onjuiste woorden Verwarde taal Georiënteerd (bij trachea stoma word T genoteerd)

57. Pupil controle 8mm 7mm 6mm 5mm 4mm 3mm 2mm pinpoint of niet getest

58. Motoriek Normale kracht Lichte parese Zware parese Flexie contracturen Extensie contracturen Geen reactie

59. Behandeling: coilen vs. clippen

60. Clippen

63. Map > 90

64. VB a 12 uur

65. Centrale lijn

66. CVD

67. Bij coiling heparine gedurende 24 uur

68. Laboratorium controle

71. daarna 1.5% / dag

73. communicerend of niet communicerend

75. klinisch bij 30%

76. meest bij 4-14 dagen (soms later/eerder)

79. Prikkelarm verplegen

80. Gesloten druksysteem

81. Goede drukmeting

82. Verzorgen insteekopening

83. Controle aspect/hoeveelheid liquor

85. Verstopping van de drain

86. Disloceren van de drain

89. 30% lange termijn geheugen

90. 10% fatische stoornissen

91. 20% concentratiestoornissenVoor een belangrijk deel door secundaire schade!

92. Concluderend Een SAB is niet te voorkomen maar… Een rebleed is te voorkomen door de neurochirurg / interventie radioloog en… Secundaire schade wordt voorkomen door samenwerking tussen arts en (medium care) verpleegkundige!

93. Subarachnoidale Bloeding Vragen???