Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (20)
Ähnlich wie Toxo final (1)
Ähnlich wie Toxo final (1) (20)
Mehr von Mechaal Mourali
Mehr von Mechaal Mourali (19)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (11)
Toxo final (1)
- 1. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE Toxoplasmose et grossesse Rst Derouich Dr Ayachi Pr Ag Mourali Service de gynécologie obstétrique CHU de Bizerte
- 3. INTRODUCTION • Maladie parasitaire • Chat / Homme • Bénigne MAIS …
- 4. EPIDÉMIOLOGIE Pappas et al. 2009
- 9. MODES DE CONTAMINATION MATERNELLE Crudités mal lavés Eau de boisson insuffisamment chlorée Litière de chats Kystes (bradyzoites) Oocystes (sporozoites) Préparation des repas Viande peu cuite
- 10. FACTEURS DE RISQUE DE CONTAMINATION Cook et al 2000 Consommation de la viande mal cuite (kyste): 30-63% Contact avec le sol (oocyste): 6-17% Contact avec les chats: pas d’augmentation du risque!!!
- 11. CLINIQUE Boyer et al, 2005
- 13. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Risque de transmission materno-fœtale Gravité de l’atteinte fœtale SA
- 14. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • SA ↑ => Risque de transmission ↑ (augmentation des échanges) SéroconversionT1: 10% Séroconversion T2: 30% Séroconversion T3: 70%
- 15. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • SA ↑ => Gravité de l’atteinte fœtale ↓ (embryogenèse / maturation immunitaire) Infection T1: 80% Infection T2: 40% Infection T3: 10%
- 19. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE) •80% en l’absence de ttt Wilson et al 1980 • Si ttt: 12% (1an), 14% (2ans), 18% (5ans), 23% (10ans) Wallon et al 2004 • FR: calcifications, terme de séroconversion? Syrocot 2007
- 20. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • 818.700 naissances • 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose congénitale (272 cas) Grossesse arrêtée (11 cas = 4%) Avortement (6 cas) MFIU (5 cas) Inconnu (27 cas) Naissance vivante (234 cas = 86%) Asymptomatique 88 % Atteinte modérée 9% • Calcifications intracrâniennes •Choriorétinite périphérique • Hépato- splénomégalie Atteinte sévère 3% • Hydrocéphalie •Choriorétinite maculaire
- 22. Diagnostic Immunisé ou non ? Primoinfection au cours de la grossesse ? Terme lors de la primoinfection ?
- 23. Diagnostic (sérologies) Taux des Ig Durée en mois1 32 54 Ig G Ig M Ig A
- 27. Sérologies: IgG+/IgM- IgG positif IgM négatif Contrôle IgG 3 semaines Agmentation Test d’avidité Élevée Réactivation Basse Infection récente Stable Infection ancienne
- 28. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 29. Sérologies: IgG-/IgM+ IgG négatif IgM positif Contrôle IgG/IgM 2 semaines IgG positif IgM positif Séroconversi on IgG négatif IgM positif Contrôle IgG 2 semaines IgM négatif IgM non spécifique ou interférence IgG positif IgG négatif
- 30. Sérologies: IgG équivoques/IgM- IgG équivoque IgM négatif Technique de confirmation différente Positif Infection ancienne Équivoque Laboratoire expert Négatif Absence d’infection
- 31. Séroconversion Transmission materno-fœtale ? Atteinte fœtale? IMG?
- 32. SÉROCONVERSION • 3,8% (Ben abdallah et al 2013) • ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
- 33. 2003 PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
- 34. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
- 35. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION? • ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
- 36. 18 SA 4 semaines TRANSMISSION FŒTALE ?
- 37. PCR + = TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
- 41. GRAVITÉ DE L’ATTEINTE FŒTALE
- 42. SÉROCONVERSION TARDIVE: TRAITEMENT CURATIF DE PRINCIPE VS AMNIOCENTÈSE ?
- 43. INFECTION PÉRICONCEPTIONELLE: AMNIOCENTÈSE / SPIRAMYCINE ?
- 45. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 46. NOUVEAU NÉ
- 47. NOUVEAU NÉ COURS DE LA GROSSESSE • Prise en charge néonatale:
- 48. NOUVEAU NÉ
- 49. Cas clinique 1: 22 ans G2P1 12SA: IgM<0, IgG<0 17SA: IgM<0, IgG<0 21 SA: IgM= 68 IgG <0
- 50. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 51. Cas clinique 1: 22 ans G2P1 12SA: IgM<0, IgG<0 17SA: IgM<0, IgG<0 21 SA: IgM= 68 IgG <0 Spiramycine Après 4 semaines: Contrôle Ig Amniocentèse + PCR PCR- : spiramycine, surveillance echo PCR+: arrêt spiramycine,traitement curatif, echo/2S
- 52. Cas clinique 2: 26 ans G1P1 13SA: IgM<0, IgG<0 25SA: IgM<0, IgG<0 31 SA: IgM= 45 IgG = 89
- 53. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 54. Cas clinique 2: 26 ans G1P1 13SA: IgM<0, IgG<0 25SA: IgM<0, IgG<0 31 SA: IgM= 45 IgG = 89 Traitement curatif Echo/2S
- 55. Cas clinique 3: 31 ans G3P3 Sérologie 12 SA: IgG = 78 IgM = 23
- 56. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 57. Cas clinique 3: 31 ans G3P3 Sérologie 12 SA: IgG = 78 IgM = 23 Test d’avidité: Avidité haute: infection avant la grossesse Avidité basse: infection au cours de la grossesse? Spirmycine Contrôle IgG 3 S: IgG stable: infection >3mois IgG en augmentation: infection <3mois : amniocentèse à 18SA (IMG si PCR+ ?)
- 58. Cas clinique 4: 24 ans G5P3 Non suivie Sérologie 20 SA: IgG = 108 IgM = 41
- 59. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 60. Cas clinique 4: 24 ans G5P3 Non suivie Sérologie 20 SA: IgG = 108 IgM = 41 Test d’avidité: Avidité haute: infection avant la grossesse Avidité basse: infection au cours de la grossesse: Spiramycine Amniocentèse + PCR (24 SA)
- 61. Cas clinique 5: 27 ans G1P1 15 SA: IgG = 56 IgM <0 18SA: IgG = 167 IgM<0
- 62. Sérologies: IgG+/IgM- IgG positif IgM négatif Contrôle IgG 3 semaines Agmentation Test d’avidité Élevée Réactivation Basse Infection récente Stable Infection ancienne
- 63. Cas clinique 5: 27 ans G1P1 15 SA: IgG = 56 IgM <0 18SA: IgG = 167 IgM<0 Test d’avidité: Avidité basse: primoinfection : spiramycine + amniocentèse à 19SA Avidité haute: réactivation
- 64. Take home message Sérologie précoce Toxoplasmose congénitale Spiramycine Traitement curatif Infection tardive => ttt curatif
- 65. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE Toxoplasmose et grossesse Merci