endomètre épais; facteurs prédictifs d'un cancer de l'endomètre

1. ENDOMETRE EPAIS: FACTEURS
PREDICTIFS D’UN CANCER DE
L’ENDOMETRE
Service de gynécologie et obstétrique
CHU de Bizerte
Dr AYACHI A.
Pr Ag. MOURALI M.

2. CANCER

3. CAT INVASIVE

4. QUELS RISQUES?

5. RESULTATS…
Se: 86-100%Echec:
7%
Inadéquat:
15%

6. MAIS… situations
particulières

7. Anapath DIFFICILE

10. FACTEURS PREDICTIFS DE
MALIGNITE
C’est l’facteur, je ramène
LES RISQUES!

11. FACTEURS
ENVIRONNEMENTAUX ET
GENETIQUES

14. ECHOGRAPHIE DOPPLER
HYDROSONOGRAPHIE

15. IOTA IETA
……..

16. ECHOGRAPHIE

17. ECHOGRAPHIE

18. 1-EPAISSEUR

19. QUELLE EPAISSEUR?
5 mm

20. QUELLE EPAISSEUR?

21. QUELLE EPAISSEUR?

22. QUELLE EPAISSEUR?

23. 2-ECHOGENICITE
a)Trois feuillets
b)hypoéchogène
c)Hyperéchogèn
e

24. 3-HOMOGENE?
HETEROGENE?
a- homogène+ kystes
irrégulier
b- hétérogène sans
kyste
c- hétérogène +
kystes réguliers
d- homogène + kystes
irréguliers

25. 4-LIGNE DE VACUITE
a)Linéaire
b)Non linéaire
c)Irrégulière
d)Non définie

26. 5-INTERFACE ENDOMETRE
MYOMETRE
a)régulière
b)irrégulière
c)discontinue
d)Non définie

27. 6-FLUIDE INTRACAVITAIRE
a)anéchogène
b)échogène
c)mixte

28. 7-DOPPLER
Score 1-4

29. 8-TYPE DE
VASCULARISATION

30. 9-HYDROSONOGRAPHIE
a)lisse
b)Pli
endomètre
c)Polypoide

31. 10-PEDICULE / SESSILE

32. 11-SURFACE
a)<25%
b)>25%

33. CITERES IETA
1. Epaisseur
2. Echogénicité
3. Homogène / hétérogène
4. Ligne de vacuité
5. Interface endomètre myomètre
6. Liquide intra-cavitaire
7. Score doppler + type de vascularisation
8. Hydosonographie: extension, surface

34. HYPERTROPHIE

35. POLYPE DE
L’ENDOMETRE

36. CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
Interface
discontin
ue
irrégulière

37. Fluide
hétérogène
Surface
irrégulière
Etendue en
surface
Sessile
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER

38. Vaisseaux endométriaux
multiples
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER

39. CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
IRVE

40. Prospective
174 patientes: MTR post ménopausique +
endomètre>=5mm
72 cancers (41%)
Echographie doppler + hydrosono par
deux opérateurs différents selon les
critères IETA
=> sensibilité/ spécificité des critères
échographique
Bonne reproductibilité

42. SCORE DE MALIGNITE

43. HE4

44. SCORE DE MALIGNITE

45. ASYMPTOMATIQUE?

46. ASYMPTOMATIQUE?

47. ASYMPTOMATIQUE?

48. ASYMPTOMATIQUE?

49. ASYMPTOMATIQUE?

50. TAMOXIFENE ?

51. NON MENOPAUSEE?

52. LIMITES

53. IRM/ TDM

54. 54
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015
Sujet de thèse
Présentée et soutenue publiquement le 11/ 03/2015
par
Arij BOUZID EP BENSALEM
Encadrée par Dr Amira AYACHI

55. Facteurs prédictifs étudiés
55
variable
AUC
(95% CI)
CUT OFF
Sensibilité
(% (95% CI)
(n))
Spécificité
(% (95% CI)
(n))
LHR+ LHR-
Spécificité à
une sensibilité
fixée à 89%
(% (95% CI)
âge
0,696
(0,59_0,79)
56 ans
67
(47–72)
(19/31)
65
(54–78)
(56/86)
1,91 0,50
44
(38–53)
Epaisseur de
l’endomètre
0,81
(0,713_0,889)
16 mm
80
(75–93)
(25/31)
70
(57–81)
(/86)
2,6 0,28
52
(43–57)
Index
vasculaire
0,81
(0,71_0,92)
18%
80
(25/31)
75
(64/86)
3,2 0,26
68
(59–73)
Vitesse
systolique
endomètriale
0,80
(0,69_0,91)
11
76
(57–81)
(23/31)
60
(62–76)
(52/86)
1,9 0,4
55
(47–61)

56. INDEX DE MALIGNITE
e Z/ (1 + e Z)
Où
e = 2.718 (valeur de base pour ce logarithme)
Z se calcule selon la formule :
Z= −8.436 + (0.078 × épaisseur de l’endomètre en
mm) + (0.088 × index vasculaire en pourcentage) +
(0.072 × âge exprimé en années)

57. INDEX DE MALIGNITE
- une sensibilité à 89%
- une spécificité à 74%
- LHR+ à 3,42
- LHR- à 0,14

58. Prise en charge
personnalisée

59. TOUT EST UNE QUESTION….

60. TAKE HOME MESSAGE
 Echo OUI => critères IETA
 Facteurs de risques
 Validation externe des index de
malignité
 Prise en charge personnalisée

61. MERCI