Exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina.

1. By: ROSADO CAAMAÑO JOSE LEONARDO
ESTUDIANTE DE VIII SEM. DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
SANTA MARTA
2012

2. Definición
Exteriorización de una víscera pélvica a
través de la vagina
• uretra
• vejiga
• recto
• útero
• intestino

3. ConsideraCiones anatómiCas
• Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la
cavidad abdominal,
• es el soporte base de los órganos pélvicos y
cierra el canal dentro de los límites de la pelvis
ósea
• Este soporte puede ser debilitado por:
– Parto
– Traumas pélvicos
– Valsalva ( tos crónica, constipación)
– Envejecimiento (baja de estrógenos)

5. Factores Predisponentes
• Mal estado de nutrición
• Levantar grandes pesos
• Problemas respiratorios
crónicos
• La obesidad
• Estreñimiento crónico

6. Factores Congénitos
- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y
aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja
- Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso
uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una
anomalía congénita que permitió el descenso uterino.
- Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del
colágeno

7. Factores traumáticos
• Embarazo
• Parto
• Coito
• Traumas directos
(agresión, accidente)
• Traumas indirectos
(Fractura de pelvis)

8. EL EMBARAZO CONDICIONA
LA APARICION DE PROLAPSOS

9. PARTO Y PROLAPSOS

10. diaGnostiC
o

11. DIAGNOSTICO
• Inspección
• Examen bimanual
• Especuloscopía

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN ÓRGANO
PROLAPSADO
• Uretrocele--------------------Uretra.
• Cistocele----------------------Vejiga
• Colpocele anterior----------Pared vag. Ant.
• Colpocele posterior---------Pared vag. Post.
• Enterocele--------------------Fondo saco Douglas
• Rectocele---------------------Recto.
• Prolapso uterino-------------Utero.
• Prolapso cúp. Vaginal------Fondo vaginal en
histerectomizadas

13. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO
MAS DISTAL.
• GRADO I : descenso entre la posición
normal y la altura de las espinas isquiáticas.
• GRADO II : descenso entre las espinas
isquiáticas y el himen.
• GRADO III : descenso por fuera del himen.
• GRADO IV : por fuera del plano vulvar.

14. Sistemas de clasificación
Baden Walker POPQ
Grado Posición Estadio Posición
0 Sin prolapso 0 Sin prolapso
1 Media dist. 1 A más -1 cm
al himen sobre himen
2 Nivel himen 2 1 cm distal o
prox. a himen
3 Media dist 3 A más 1 cm
fuera himen fuera himen
4 Procidencia 4 Eversión

15. HISTEROCELE

16. PROLAPSO TOTAL

17. Rectocele
• Molestias defecatorias
• Tenesmo rectal
• Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a
• desgarros perineales

18. RECTOCELE

19. RECTOCELE
Rectocele

20. Enterocele - Douglascele
• Sensación de pesadez en
hipogastrio
• Dolor lumbar.

21. Cistocele
• Incontinencia urinaria.
• Retención urinaria,
• Micción incompleta.
• Tenesmo vesical.
• Cistitis de repetición.

22. URETROCISTOCELE
cystocele and uterovaginal prolapse cystocele and enterocele

23. ClíniCa
• La paciente consulta habitualmente por la
sensación, constante u ocasional, de un
bulto o peso en genitales externos , que
suele incrementarse con la tos,
bipedestación, maniobras de Valsalva, etc.
• Por lo demás son generalmente
asintomáticos.

24. ClíniCa
Síntomas de Distopia:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Sensación de cuerpo extraño en la
vulva
- Sensación de vagina abierta
- Incontinencia fecal
- Leucorrea
- Hemorragia

25. ComPlementarios
Test de laboratorio: si sospecha de
fallo renal ( electrolitos, urea,
creatinina y BUN) Hemoglobina y
hematocrito en caso de hemorragias
severas; leucocitos si hay sospecha
de infección, urocultivo.

26. Ecografia transvaginal ( mediciones
uterinas en tres ejes ( elongación
cervical, patología uterina o anexial)).
Ecografia transanal si incontinencia
fecal.
Rx simple : si sospecha de obstrucción de
intest. delgado. Pruebas de contraste
( proctografía y ureterografía)

27. TRATAMIENTO
• Quirúrgico, pero éste será de urgencias
en ocasiones especiales( incarceración
enterocele)
• Pesarios (reducen el prolapso
mejorando la sintomatología) se puede
usar con estrogénos sistémicos si se
acompaña de atrofia genital.
• Reeducación de los músculos del suelo
pélvico.

28. objetivos CiruGía
Anatomía vaginal Función sexual
Restaurar y Preservar
Función intestinal Función vesical

30. Colporrafia anterior

31. A ligamento utero-sacro

32. Promontofijación

33. Promontofijación

34. Promontofijación

35. Manejo de situaciones especiales:
-Prolapso incarcerado, sangrado, retención
aguda de orina, cistitis aguda, celulitis del
manguito vag., granulomas manguito
vaginal.
-Fístulas( frecuentes en mujeres sometidas
a cirugía y portadoras de pesarios).

36. URGENCIAS CAUSADAS POR
PROLAPSO
• Incarceración del órgano prolapsado.
• Retención aguda de orina.
• Insuficiencia renal debido a obstrucción
vesical
• Erosiones vaginales causantes de
hemorragias importantes.
• Estreñimiento-impactación fecal.

37. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• Infección urinarias.
• Retención aguda de orina.
• Evisceración a través de cúpula vaginal.
• Celulitis pélvica, de cúpula vaginal o absceso.
• Hemorragias.
• Impactación fecal-estreñimiento.

38. CAUSADAS POR PESARIOS
• Sangrado por irritación crónica/erosiones.
• Retención aguda de orina.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Erosión del pesario en vejiga/recto y fistulas.
• Flujo purulento-vaginitis de cuerpo extraño.
• Reacción alérgica.

39. GraCias.
tHanK.
muitos obriGado.
merCi.