Este documento proporciona información sobre preparaciones cavitarias clase I en amalgama. Explica que la amalgama sigue siendo un material popular debido a su bajo costo y fácil manipulación, aunque existen alternativas estéticas. Detalla los pasos para realizar una preparación cavitaria correcta, incluyendo apertura, conformación, eliminación de tejidos dañados y protección pulpar. También discute indicaciones y contraindicaciones para el uso de amalgama.

1. Preparaciones Cavitarias Clase I en Amalgama 84133 / 83123 / 83935 / 83952 / 84014

4. Las restauraciones de clase V con amalgama se realizan en lesiones ubicadas en las caras bucales o linguales de molares y premolares cuando la estética no esta comprometida. En estos casos la elección de amalgama como material de restauración esta justificada por su fácil manipulación, bajo costo , resistencia al desgaste, superficie lisa que no favorece al atrapamiento de placa y por su longevidad clínica. De todas maneras la principal indicación para este material seria el tratamiento de caries donde ya existiera una cavidad. para el tratamiento de lesiones cariosas incipientes, erosiones y abrasiones se prefiere la utilización de materiales adhesivos, algunos de los cuales tienen la ventaja adicional de liberar fluoruros ,lo que los vuelve especialmente indicados para pacientes con alto riesgo de caries.

8. En dientes con pronostico desfavorable o dudoso, por ejemplo, en caso de enfermedad periodontal avanzada,malposicion,proteccion pulpar directa o protección indirecta profunda, es preferible realizar una amalgama por su técnica mas simple y menos traumática que la de una restauración rigida,por lo menos hasta que el diente vuelva a la normalidad o su pronostico haya mejorado.

11. Con respecto al estado periodontal se debe conseguir la normalización de los tejidos periodontales antes de la restauración dentaria. No obstante en algunas oportunidades será conveniente restaurar los dientes con amalgama para mejorar las condiciones generales de la boca, mediante la eliminación de áreas que son receptáculos de alimentos y atrapan placa y al fin de facilitar la higiene del paciente y optimizar la recuperación de los tejidos periodontales.

14. Apertura Se pueden presentar dos alternativas: a) dientes con esmalte intacto y b) diente con brecha. a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga la capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L. Se usa velocidad superalta con abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración. Se ubica la fresa en ángulo de 30 grado con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se le coloca perpendicular a la superficie. A partir de este momento se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menos resistencia, y esbozando el contorno cavitario

15. b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas N 1169 o 1170 o las cilíndricas de extremo redondeado 1156 o 1157, procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad. Conformación En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos: 1) contorno, 2) forma de resistencia, 3) forma de profundidad, 4) forma de conveniencia, 5) extensión final. Durante la conformación debe ejercerse una fuerza muy leve sobre la fresa que, impulsada por una velocidad superaltar, tiene una capacidad de corte muy rápida.

16. Contorno Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase I mediana es el mas reducido posible cuando un paciente corre bajo el riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.

17. Forma de resistencia La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente, el operador con ciertas experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o después de la otra. La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos: 1) inclinación conveniente, 2) regularidad en toda su extensión, 3) esmalte sostenido por dentina, 3) Angulo cavo superficial cercano a 90 y 5 grados) grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias

18. Forma de profundidad. El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejido cariados el piso no debe profundizarse es este momento, sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes. La profundidad no debe ser exagerada, ya que estos, además de producir una destrucción innecesaria de tejidos dentarios, debilitaran la pared pulpar y puede llegar a producir daños en la pulpa. El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente. Los pisos curvos y (convexos o cóncavos) no son convenientes porque no distribuyen las fuerzas de forma que sean absorbidas por el dientes además pueden facilitar la ruptura de la restauración y del diente o generar lesiones a la pulpa

19. Forma de conveniencia Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo es los molares posteriores de los paciente con apertura bucal limitada puede ser conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y la posterior condensación de la amalgama. Extensión Final Por lo general el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente, o extensión preventiva.

20. Ameloplastia en hoyos y fisuras. La ameloplastia consiste en modificar la forma de los hoyos y las fisuras para ampliarlos, rectificarlos y al mismo tiempo eliminar su contenido de resto orgánico, placa microbiana o ambas cosas y, de esta manera, convertirlos en sitios de baja incidencia de caries. Existen dos técnicas para realizar la ameloplastia en hoyos y fisuras: a) utilizando la fresa piriforme 329 en fisuras estrechas y la 330 en fisuras más anchas, y b) utilizado en piedra diamantada troncocónica extrafina. Con uno de estos instrumentos y a velocidad superalta se abren las fisuras hasta una tercera parte o la mitad de su profundidad en el esmalte.

21. Luego se lava, y se seca y se observa el interior, que puede presentar aspecto de esmalte limpio y sano o bien ligeramente pigmentado en lo que era el fondo de la fisura. En cualquiera de estos casos se debe optar por una de las siguientes medidas: a) remineralizar con fluoruro, b) aplicar un sellador. La ameloplastia es un método absolutamente seguro y que no implica riego alguno para el diente. Si hay caries en la profundidad del surco se prepara una cavidad. Sin embargo, si no hay caries, se evita la destrucción innecesaria de tejido sano y se previene la iniciación futura de una caries secundaria (recidiva)

22. Extirpación de tejido deficiente. Al terminar la conformación se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su interior. La utilización de ciertos colorantes que se fijan selectivamente al colágeno de la dentina cariada ayuda a visualizar los tejidos afectados por caries .Estos colorantes se denominan detectores de caries y utilizan fucsina, rojo acido u otras sustancia disueltas en un vehiculo como el propilenglicol. El colorante se aplica con un algodoncito, un pincel o una pipeta sobre la cavidad y se deja diez segundos, después de los cuales se lo lava de inmediato. El tejido cariado queda teñido por el colorante y se puede eliminar con mayor precisión. La extirpación del tejido cariado se lleva a cabo con fresa redonda grande, del mayor tamaño que le permita el acceso, o con excavadores o cucharitas. La fresa redonda debe limpiarse continuamente para que no se empaste con los detritos.

23. Las cucharitas deben ser bien afiladas. Se elimina primero el tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo el del piso. Puede volverse a usarse el colorante para la seguridad de que no queden tejidos deficientes en el interior. Se lava y se seca de nuevo la cavidad. La dentina sana debe presentar un color amarillento claro y una consistencia firme al tacto de los instrumentos manuales. Protección dentinopulpar Una vez eliminados los tejidos deficientes (cariados), es necesario proteger el órganos dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés a que lo ha conducido el ataque de la caries y el trauma operatoria de la preparación cavitaria, el calor friccional, la vibración, la desecación y otros factores.

24. La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del órgano dentinopulpar. Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar se pueden agrupar en: a) selladores dentinarios, b) forros cavitarios, c) bases cavitarios. Retención En las preparaciones medianas de clase I, de profundidad intermedia, pueden presentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con la retención de la amalgama: a) que la preparación sea mas profunda que ancha y b) que sea mas ancha que profunda. En el primer caso no es necesario realizar ningún socavado o excavación para asegurar la retención. En cambio, en el segundo caso deberán efectuarse pequeños socavados en la zona de la base de las cúspides mas fuertes, para retener el material. Esta maniobra puede obviarse cuando se utilizan adhesivos para amalgama.

25. Terminación de paredes Los procedimientos operatorios realizados hasta este momento han dejado paredes con algunas irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio. El piso cubierto por la base se alisa con el uso de la fresa 170 troncocónica lisa a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredes dentarias y adamantinas se alisan con fresas troncocónicas multihojas (12 filos). También pueden usarse azadone. Limpieza Ya se han descritos los elementos utilizados para la limpieza cavitaria, que se aplican continuamente a lo largo de la preparación cavitaria. En este momento y después de la rectificación y alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas

27. Maniobras Previas Son las mismas que para la preparación mediana . Apertura Para la apertura solo se utilizan fresas piriformes 329 o 330. Contorno Debe ser lo más reducido posible. Pueden quedar aéreas intactas de tejido dentario entre las perforaciones realizadas en las fosas. Se utiliza la misma fresa piriforme y se procura que las paredes bucal y lingual sean convergentes hacia oclusal.

29. Forma de Profundidad El límite mínimo esta dado por la unión amelodentinaria y desde allí un 25 por ciento en profundidad del espesor dentinario. Forma de convivencia No corresponde. Extensión final La extensión final obtenida en el contorno no debe ampliarse. Si queda algún surco o fosa que no ha sido atacado por las caries pero que es un sitio potencialmente apto para el reinicio de esta lesión, cabe optar por sellarlo, hacerle ameloplastia o efectuar ameloplastia y sellador.

30. Extirpación de Tejidos Deficientes En preparaciones cavitarias pequeñas, una vez lograda la conformación, generalmente se ha eliminado casi la totalidad de los tejidos cariados. Se controla con detector de caries para observar sobre todo el limite amelodentinario, donde puede quedar caries. Se elimina con fresa redonda a baja velocidad . Protección Dentino Pulpar. Debido a que ha quedado un buen espesor de dentina sana en el piso, la protección consiste en la colocación de un sellador dentinario. Este sellador puede ser un barniz o un adhesivo dentinario.

31. Terminación de Paredes Las paredes de la preparación se alisan con fresa troncocónica multihojas o con fresa 170 a baja velocidad. También puede usarse un azadón. Debe tenerse cuidado de no perder la convergencia de paredes durante el alisado. Limpieza La limpieza se realiza primero con agua y luego con soluciones levemente antisépticas, como tubulicid o colutorios bucales.

32. Preparación Cavitaria La preparación de una cavidad grande y profunda que será restaurada con amalgama es un procedimiento de excepción, ya que las lesiones de este tipo y tamaño está indicada una restauración rígida colocada en metal, como una incrustación, un “onlay” o una corona. Su ejecución solo se justifica por razones económicas, en pacientes enfermos, debilitados u hospitalizados o por motivos de suma urgencia, y se la debe considerar una restauración de duración limitada. Apertura Dado que existe brecha, se utiliza una fresa troncocónica 170 o 171L, una cilíndrica 57 o una de punta redonda 1157 o 1170.

34. Maniobra Previa Son las misma que en los casos anteriores. Apertura Dado que existe brecha, se utiliza una fresa troncocónica 170, 171 L, Cilíndrica Punta Plana 57 y Cilíndrica con Punta Redondeada 1157, 1170.

35. Conformación Esta preparación se realiza en dientes que se han visto afectados por las caries en forma mucho mas extensa que en los casos anteriores, se continua con la misma fresas. El contorno se extiende ampliamente por toda la superficie oclusal. El istmo bucolingual supera un tercio de la distancia instercuspidea y puede llegar a la mitad o mas. Generalmente es el avance de la caries que determina el contorno de la cavidad en la preparación grande. Como las paredes bucal y lingual pueden quedar debilitadas se les da una inclinación divergente hacia oclusal, con lo que se protegen los prismas del esmalte y se cumple con el postulado de llegar a un Angulo cavo cercano de 90⁰.

36. Las paredes mesial y distal también son divergentes y se deben ejecutar con todo cuidado para no debilitar el reborde proximal. Si hubiera alguna duda sobre la resistencia de este reborde, esta preparación deberá transformase en una compuesta de clase II. Reconstrucción de cúspides: cuando la pared bucal o lingual ha quedado muy debilitada y de acuerdo con el criterio clínico del operador ya no es posible reforzarla mediante el uso de materiales adhesivos corresponde bajarla hasta llegar a una zona de tejido dentario mas resistente y luego reconstruir toda esa pared y la cúspide respectivamente con amalgama.

37. Extirpación de Tejidos Deficientes Es muy frecuente en una preparación grande observar que la caries ha avanzado bastante en profundidad. Se deberá excavar todo el tejido deficiente (cariado) hasta lograr una dentina sana y limpia. Una solución detectora de caries, nos será muy útil para realizar correctamente este procedimiento. Protección Dentino Pulpar Según la profundidad que haya alcanzado la caries en su avance hacia la pulpa, se pueden establecer tres niveles: a)Superficial b)Intermedio c)Profundo A cada uno de estos niveles le corresponde una técnica distinta de protección dentino pulpar.

38. Refuerzo de Paredes Este procedimiento se usara según el criterio clínico del operador, si se utilizan las propiedades adhesivas de ciertos materiales es posible reforzar paredes que han quedado debilitadas por la caries y la eliminación de tejidos deficientes, se pueden usar los cementos de ionomero de vítreo y los composites con adhesión a dentina. Procedimiento - Rectificar con Fresa TC 170. -Estimulación de la remineralización de la dentina del piso cavitatorio para que la pulpa forme dentina terciaria de reparación dentro de la cámara pulpar y dentina esclerótica dentro de los túbulos dentinarios.

40. Retención En una preparación cavitaria es necesario complementar la retención de la amalgama mediante alguno de los siguientes mecanismos: a) el tallado de leves socavados con fresas de cono invertido 34 o piriforme 330 por debajo de las cúspides mas fuerte del diente, procurando no debilitarlas con este procedimiento. b)La colocación de un cemento adhesivo. Terminación de Paredes Se alisa con fresa troncocónica multihojas o 170 a baja velocidad, puede usarse azadón, sin perder la convergencia de las paredes y se termina con una limpieza de agua y soluciones antisépticas. Es decir se repiten las maniobras usadas para la preparación pequeñas y medianas.

42. el contorno de la preparación depende de la forma de la fosa y de la extensión de la caries y puede ser ovoide, triangular o circular. Protección Dentino Pulpar La protección dentino pulpar generalmente se límita un sellador dentinario, excepto en casos de preparaciones intermedia, al cual esta indicado un ionomero de vitreo. Limpieza Con agua o soluciones antisépticas.

44. Procedimiento Istmo de unión entre ambas cavidades, debe tener paredes paralelas entre su para no crear zonas de esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas. El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tensiones de amalgama. Preferible usar amalgama sobre adhesivos dentinarios. Gracias..........