1. 5 “B”
UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA II
RUIDOS ADVENTICIOS Y SOPLOS CARDIACOS
EXPOSITORA:
CRUZATTY MARIA JOSE
NIVEL:
5TO “B”
DOCENTE:
DR. WALTER MESISAS
Octubre 2013/ febrero 2014
Ma. Jose
SEMIOLOGIA II
5 “B”

2. RUIDOS ADVENTICIOS
Dentro de los ruidos adventicios tenemos los clics y los chasquidos.
CLICS
Son ruidos breves e agudos, que recuerdan a un timbre metálico, es responsable de los falsos
desdoblamientos del primer ruido cardíaco. Localizados en sístole da la impresión de originarse
superficialmente. Entre ellos tenemos:
Protosistólicos
Mesosistólicos
Telesistólicos
Protosistólicos: se manifiestan en la primera fase de sístole ventricular, se da en los grandes vasos
del pedículo vascular.
Aórtico: lo producen las vibraciones de la pared torácica, las valvas y el anillo sigmoideo.
Es audible en el foco aórtico y puede continuarse de un soplo; se confunde con el 1 o 2
tono. Sus causas más comunes son:
•
•
•
•
•
Estenosis aortica valvular intensa y no calcificada
Hipertensión arterial grave
Ateromatosis senil de la aorta suprasigmoidea
Insuficiencia aortica grave
Tronco arteriosos común
Pulmonar: Es audible en el foco pulmonar y puede confundirse con un desdoblamiento
del primer tono, aumentando su amplitud en la espiración para disminuir durante la
inspiración. Sus causas más comunes son:
•
•
HTPulmonar
Estenosis pulmonar
Mesosistólico y telesistólico: Origen extracardiacos: por adherencias peluropericárdicas, anormal
contacto del corazón con la jaula torácica. Se localiza en punta y espacios intercostales IV –V
sobre el borde esternal izquierdo.
El Mesosistólico; es un sonido breve, agudo y poco intenso; mas cuando este se continúa con un
soplo sistólico in crescendo se denomina telesistólico. Corresponde al «ruido de triolet» de
Gallavardin y «chasquido Mesosistólico pleuopericárdico» de Lian.
CHASQUIDOS: Son ruidos breves y secos. Se clasifican en: el de apertura mitral, de apertura
tricúspidea y el protodiastólico de la pericarditis constrictiva.

3. De apertura mitral: Se debe al desplegamiento de las valvas endurecidas de la mitral,
que al principio de la diástole vibran anormalmente, provocando un chasquido
conforme pasa la sangre de la aurícula al ventrículo en la protodiástole. es audible en
los espacios intercostales III-IV, fosa supraesternal, y no rara vez en los focos aórticos y
pulmonar; se intensifica con el ejercicio físico. Puede faltar:
o Estenosis mitral leve
o Valvas muy esclerosadas
o Fuerte hipertensión pulmonar
o Aso. con insuficiencia aórtica grave
De apertura tricuspídea: análoga al de la mitral, con la diferencia que aumenta de
intensidad y se acerca más a 2 ruidos durante la inspiración. Es audible con la base el
apéndice xifoides y a ambos lados del esternón a nivel IV espacio intercostal.
Frecuente en:
o Estenosis de origen reumático aso. a lesiones mitrales y aórticas.
o Valvas muy esclerosadas
o Fuerte hipertensión pulmonar
o Aso. con insuficiencia aórtica grave
Protodiastólico de la pericarditis constrictiva: ocurre por la vuelta a su posición de
equilibrio del pericardio engrosado, con calcificaciones o sin ellas. Es Intenso, de tono
seco, y aparición frecuente, audible en el mesocardio y ápex. Tambien llamado
vibración pericárdica protodiastólica.
SOPLOS
Son ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad;
descritos por primera vez por Laennec.
Para su estudio se lo ha dividido de acuerdo a:
•
•
Causa
Características acústicas
*CAUSA: de acuerdo a ella se distinguen 3 tipos de soplos: orgánico, funcionales y anorgánico
1. Orgánico: Guardan relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular; son
continuos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre ruido o musical; se acompañan de
frémito o tril palpatorio, se irradian a una distancia mayor o menor. Persisten en el curso
del tiempo, y se perciben mejor cuando aumenta la intensidad de la concentración
cardíaca con la medicación tónica.
2. Funcionales: por dilatación del corazón y del anillo perivalvular; la válvula es sana, pero
insuficiente, como con la mitral por dilatación ventricular izquierda y con la tricúspide en
el corazón derecho. Son sistólicos, rara vez diastólicos, no muy intensos, cortos, poco
irradiados y rara vez presentan frémito; aumentan de sonoridad con el trabajo corporal.

4. 3. Anorgánico: Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. No presentan ni
lesión orgánica ni funcional del aparato vlvular, han dado varias interpretaciones:
• Inorgánicos: Mesosistólicos de poca intensidad y tonalidad elevada; irradian poco
después del foco de origen (mitral o pulmonar): No producen alteración
hemodinámica y son favorecidos por eretismo cardíaco, aparecen en:
-Individuos sanos después de esfuerzos o emociones
-Febriles
-Hipertiroideos con gran taquicardia
-Hipoglobulia
• Extracardíacos: Varían en las respiraciones respiratorias externas, cambios de postura
o sólo se ausculta cuando el usuario adopta una posición especial o realiza una
maniobra de Valsalva. Entre ellos:
-Cardioserosos: Producidos por la fricción entre las superficies serosas del
pericardio y la pleura de las hojas pericárdicas normales durante la sístole.
-Cardiopulmonar: se explican de acuerdo a que durante la sístole ventricular, el
corazón reduce su volumen, por lo que aumenta la presión negativa y acarrea la
entrada de aire en los alveolos de la lengüeta contigua, que se encontraban
atelectásicos durante la diástoles ventricular; este ruido alveolar sistólico,
produce la impresión de un soplo sistólico; cuya intensidad aumenta al final de
la inspiración en decúbito dorsal, probablemente por ser entonces mayor el
tamaño de la lengüeta pulmonar atraída y rechazada por la sístole y diástole.
*SITIO DE MAXIMA PERCEPCION:
Soplo valvular: corresponde al foco de auscultación de la válvula donde éste se origina, pueden
irradiarse soplos producidos en otros orificios valvulares o en defectos congénitos
Punta: soplo sistólico (insuficiencia mitral o tricuspídea, estenosis y coartación aórtica;
comunicación interventricular).
Soplo sistólico en
focos pulmonares: (estenosis valvular, comunicaicon interauricular,
hipertensión del pequeño círculo, anorgánicos intracárdicos)
Soplo sistólico en foco tricuspìdeo: (insuficiencia valvularsi, comunicación interventricular,
anorgánicos intracárdicos)
Soplo sistólico en foco aórtico: estenosis, coartación ístmica de la aorta, dilatación esclerosa o
sifilítica de la aorta)
*INTENSIDAD: va a depender de muchos factores; intrínseco: la anatomía de la lesión y el grado
de reducción del diámetro de los orificios, con los gradientes mas o menos elevados de presión. El

5. factor extrínseco está en relación con la constitución del individuo (dimensiones del torax, estado
de los pulmones, existencia de enfisema o edema parietal, etc). y el factor ligado al flujo
sanguíneo: fuerza, rapidez (aumentado en esfuerzos físicos, emociones, tiropatías, estados
anémico).
Estos se clasifican en: sistólicos y diastólicos
SISTÓLICOS.- Se clasifican en:
•
De eyección: son básicamente de predominio Mesosistólico; se producen por
varios mecanismos:
-Paso de la sangre por orificio estenosado (estenosis aórtica o pulmonar)
-Flujo sanguíneo aumentado a través de una válvula normal (comunicación
interauricular: soplo sistólico pulmonar)
- Paso súbito de la corriente sanguínea a una dilatación vascular con
producción de remolinos (dilatación idiopática de la arteria pulmonar)
-Excesiva velocidad o dilución de la sangre (fiebre, hipertiroidismo,
anemia, etc.)
Cuando es de origen valvular se acompaña de un clic protosistólico, ruido
seco que simula el desdoblamiento del primer ruido.
•
De regurgitación: producidos a contracorriente por el paso de un sistema de alta
presión a uno de baja presión, son siempre patológicos, como en caso de :
Comunicación interventricular
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricúspidea
Componente sistólico del conducto arterioso persistente
Grados:
I.
II.
III a V.
VI.
Muy suaves, frecuente en corazón normal.
Suaves y pueden corresponder o no a una lesión definida
Parte de lesión orgánica bien definida.
son intensos, se perciben a distancia, sin necesidad de aplicar en fonendoscopio.
DIASTÓLICOS.- Se clasifican en:
•
De llenado: son básicamente de predominio mesodiastólico, graves, retumbantes;
los precede un ruido chasqueante; se producen por varios mecanismos:

6. -Paso de la sangre por orificio estenosado (estenosis mitral y tricuspídea)
-Flujo sanguíneo aumentado a través de una válvula normal y la dilatación
del ventrículo izquierdo (insuficiencia mitral masiva)
-Conducto arterioso persistente
-Gran presión telediastólica ventricular izquierda que cierra precozmente
la válvula mitral durante el llenado diastólico (insuficiencia aórtica grave)
-Golpe proveniente de la válvula aórtica sobre la valva anterior de la mitral
(regurgitación aórtica; Austin Flint)
- Afectación de las válvulas: Carey Coombs (valvulitis mitral activa por
carditis reumática)
•
De regurgitación: producidos tras el cierre de la válvula semilunar insuficiente por
el desnivel de presión entre los grandes vasos y los ventrículos., como en caso de :
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia pulmonar
Clasificación según el comportamiento de la intensidad durante su producción:
Constantes: no varian de intensidad y , teóricamente no pueden producirse en el corazón
debido a la diferencia tensional entre las cavidades.
Crecientes: Aumentan progresivamente de intensidad (soplo presistólico de estenosis
mitral)
Decrecientes o menguantes: disminuyen progresivamente de intensidad en si primera fase
(insuficiencia aórtica)
Crecientes-decrecientes: aumenta paulatinamente de intensidad en su primera fase y
disminuyen en su segunda fase (insuficiencia aórtica).
*SITUACION EN RELACION CON EL CICLO CARDÍACO:
Tenemos: aquellos que se sitúan entre el primero y el segundo ruido, son los soplos sistólicos;
mientas los que ogupan el silencio, solplos diástólicos.
De acuerdo a ellos tenemos:

7. Cuando cabalga sobre el primer ruido, pasando sin interrupción de la sístole a la diástole,
hablamos de un soplo contínuo o circular; especialmente cuando es sistólico de tipo regurgitación
(aso. insuficiencia mitral con insuficiencia aórtica) o de eyección, que se encuentre retrasado
(coartación con insuficiencia aórtica).
*IRRADIACIÓN Y PROPAGACIÓN: Los soplos se difunden en la dirección de la corriente sanguínea,
aunque no con ella, ya que la propagación de las vibraciones acústicas es de mayor velocidad que
dicha corriente y se hace preferentemente, a través de tejidos de mayor capacidad vibratoria
(huesos).
Los soplos intensos y los ruidos musicales alcanzan mayor distancia que los débiles, graves (rumor
diastólico de estenosis mitral) o con carácter aspirativo sólo audible en un área delimitada.
-Espalda: insuficiencia mitral.
-Cuello: estenosis aórtica.
-Mesocardio: insuficiencia aórtica.
-Ápex: estenosis aórtica.
-Axila: Insuficiencia mitral.
-Desde Mesocardio en rueda de carro: Comunicación interventricular.
*TONO Y TIMBRE: Atendiendo al tono se clasifican en:
AGUDOS: por arriba de 200 cps; Se auscultan con la membrana y c uando mayor es el
gradiente y menor el orificio. (Insuficiencia aórtica, estenosis aórtica).
GRAVES: por debajo de 200 cps. Se auscultan con la campana. (Estenosis mitral)
En relación al timbre, depende de la causa productora del sonido, la velocidad sanguínea y la
resonancia de las cavidades vecinas; pudiendo ser musical, o rudo.
Musical: observado en endocarditis vegetantes y roturas musculotendinosas.

8. Rudo: Estenosis Aórtica y en soplos diastólicos de baja tonalidad ( Estenosis Mitral o
tricuspídea)
ROCES PERICÁRDICOS
Son ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales y resultan del frote de las hojas
pericárdicas inflamadas y despulidas. Pueden ir acompañados de frémito palpatorio. Se auscultan
en el precordio cerca de la base del corazón. Se diferencian de los tonos y soplos valvulares por:
1.
2.
3.
4.
5.
Carácter acústico de roce
Auscultación independiente de los tonos cardíacos
No se propaga
Carácter variable en una y otra exploración
Aumenta de intensidad; al inclinar el cuerpo hacia delante, en espiración forzada o al
ejercer presión con la cápsula del estetoscopio.