Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie

1. Nasal High Flow,
Optimale Respiratoire O2 Therapie

2. Inhoud…
> Meest voorkomende O2 therapie toedieningsystemen.
> Ruimte voor verbeteringen.
> Optiflow oplossingen, verwachte voordelen.
> Toepassingen.
> Referenties

3. Meest voorkomende zuurstof therapie systemen:
> Neusbril
> O2 maskers
> Venturi maskers
Non rebreather
maskers
> Trachéostomie

4. Meest voorkomende zuurstoftherapie systemen:
Gas toevoer 100% O2, tot 6 l/min 100% O2, tot 15 l/min
Actuale 25 to 30% tot 80%,
ingeademde FiO2 Ongecontroleerd Ongecontroleerd
O2 capaciteit +/- (begrensd) ++
Patient Goed Variabel
comfort / tolerantie
Mogelijkheid voor Ja Nee
praten / eten

5. Meest voorkomende zuurstof therapie systemen.
Ruimte voor verbeteringen.
Patient
acceptatie
Weinig
Praten / eten
zuurstofverzadigings
capaciteit
Luchtweg
>> In EEN systeem : toegang
De voordelen van een neusbril en hoge
flow concentratie masker te combineren.
>Om de mindere eigenschappen te
☻
minimaliseren. Patient / geen
acceptatie
Betere Praten / eten
zuustofverzadigings
capaciteit
Luchtweg
toegang

6. Optiflow oplossing.
Optiflow NHF : Nasal High Flow
Optiflow THF : Tracheal High Flow

7. - 4 basis principes voor Optiflow :
[1] Hoge flows.
[2] Patiënt interfaces.
[3] PEEP effect.
[4] Actieve bevochtiging.

8. Huidige zuurstof toedieningsystemen :
100% O2 geleverd, maar gelimiteerde effectiviteit.
Waarom ? Gedurende INSPIRATIE:
>> Patiënt inspiratie
piek flow is veel hoger
26 l/min 20 l/min
dan de geleverde flow. omgevings lucht omgevings lucht
Patiënt ademt de tekort
komende flow bij via
omgevingslucht.
10 l/min
4 l/min 100% O2
Dus, de geleverde O2 wordt 100% O2
gemengd met omgevingslucht.
Beperkte,
onbekende,
variabele,
Inspiratie piek FiO2 Inspiratie piek
flow 30 l/min flow 30 l/min
> Verschillende studies geven aan dat de spontane
inspiratory piek flow, voor een niet hypercapnic volwassen
patient een gemiddelde waarde heeft van 30 tot 40 l/min.

9. Huidig O2 toevoer systeem :
100% O2 geleverd, maar gelimiteerde effectiviteit.
Respiratie flow curve : Waarom ?
40
26 l/min
Flow (l/min) Omg. lucht
4 l/min
100% O2
Beperkte,
onbekende, Inspiratie piek
variabele, FiO2 flow 30 l/min

10. 4 basics voor Optiflow : [1]
Hoge Flows.
1 >> Te voldoen aan de Inspiratory
patiënt inspiratie piek Mask : Optiflow :
flow, met een
ingestelde FiO2 air/O2 20 l/min
mix. Omg. lucht
10 l/min 40 l/min
100% O2 Set FiO2
Inspiratie piek Inspiratie piek
flow 30 l/min flow 30 l/min
> Patient inhaleert
ALLEEN de geleverde FiO2.

11. 4 basics for Optiflow : [1]
High Flows.
1 >> Te voldoen aan de patient Respiratie flow curve :
inspiratie piek flow, met een
ingestelde FiO2 air/O2 mix.
☻
40 40 l/min
Set FiO2
Inspiratie peak
flow 30 l/min
> Ingeademde FiO2 = Set FiO2
> Gecontroleerde ingeademde FiO2,
>> van 21 tot 100 %

12. 4 basics voor Optiflow : [2]
Patient interfaces.
2 >> Silicone neusbril. Optiflow NHF
Nasal High Flow
> Geschikt voor hoge flows.
> Zorgt voor optimaal patiënt comfort.
> Vrijheid voor praten en eten.
Eenvoudige fibroscopie procedures,
zonder dé-saturatie.

13. 4 basics voor Optiflow : [2]
Patient interfaces.
2 >> Direct tracheostomy interface. Optiflow THF Tracheal High Flow
> Lichtgewicht.
> Bewegingsvrijheid (swivel).
> Beschermkapje deflector.
> Eenvoudig aan te sluiten.

14. 4 basics voor Optiflow : [3]
PEEP effect.
> Verschillende studies tonen aan dat hoge flows
3 >> Een PEEP effect wordt gegenereerd door het geleverd door nasale canulas een « CPAP like » effect
geven van hoge flows via nasale interfaces. genereren.
> Sommige studies maken een link tussen dit PEEP
effect en verschillende waargenomen clinical
parameters verbeteringen.
Opname van nasopharyngeal pressures gedurende een minuut bij een flow rate van 35 l/min.
Open mond Gesloten mond
High Flow Humidified Nasal Oxygen Therapy (Optiflow) reduces NIV rates and delivers
low level positive pressure.
Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland City Hospital, New-Zealand.
Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotorua octobre 2007 & American
Association for Respiratory Care Congress, Olrando décembre 2007.

16. 4 basics voor Optiflow : [3]
PEEP effect, en verbeterde effectiviteit.
3 >> Een PEEP effect wordt gegenereerd Reductie NIV ratio :
door het geven van hoge flows via nasale
interfaces
Nasopharyngeal pressures at 35 l/min :
> Betere zuurstofverzadiging capaciteit,
> Minimaliseert dé-saturation periode,
> Minimaliseert nodige NIV aantallen.
High Flow Humidified Nasal Oxygen Therapy (Optiflow) reduces NIV rates and delivers
low level positive pressure.
Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland City Hospital, New-Zealand.
Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotorua octobre 2007 & American
Association for Respiratory Care Congress, Olrando décembre 2007.

17. 4 basics voor Optiflow : [4]
Actieve bevochtiging
4 >> Verwarmde bevochtiger + verwarmd circuit.
> Levert optimale bevochtiging (37°/ 44 mg/l : BTPS)
Maakt hoge flows mogelijk.
> Verbetert patiënt comfort.
> Voorkomt uitdroging van secretie.
> Eenvoudig bronchiaal uitzuig procedures.
> Voorkomt weerstand verhoging van de luchtwegen.
> Vermindert de Work Of Breathing.
> Veilig schoonmaken mucociliary.
> Vermindert infectie risico´s.
> Verbetert alveolair gasuitwisseling.

18. Optiflow oplossing :
> Bevochtiger: MR850
> Verwarmd circuit: RT202
Hoge flow neusbrillen: OPT542 S
OPT544 M
OPT546 L
Tracheostomie interface: OPT570
als optie :
> Hoge flow blenders of Evita XL.
Optiflow THF Optiflow NHF
Tracheal Hoge Flow Nasal Hoge Flow

19. Optiflow oplossing :
Het Hoge Flow zuurstof
systeem :
MR850 bevochtiger
Disposable verwarmd circuit:
RT202
High flow neusbril:
OPT542 Smal
OPT544 Medium
OPT546 Large
Tracheostomie interface:
OPT570 Trach
Beademingsmachine :
Evita XL met software: 7.0

21. Optiflow gas toediening :
Hoge flow air/O2 mix (< 50 l/min)
… of flexibele oplossing gedurende
NIV weaning :
Evita XL (Dräger)
met zijn zuurstoftherapie mogelijkheid
Hoge flow mixer/blender,
of
2 Air/O2 flowmeters.

22. Optiflow :
Aansluiten aan de mixer / blender
hoge flow
blender :
900IX182NIST
O2 slang:
BC400-10,
Of standaard
Optiflow
interface :
OPT542 S
OPT544 M
adapter : OPT546 L
900MR961 verwarmd OPT570 T
of inspiratie
900MR161 circuit RT202
Filter :
RT019
kamer
MR290

24. Optiflow oplossing :
Verwachte voordelen :
Betere zuurstofverzadigings capaciteit, vergeleken met
hoge flow zuurstofmaskers, dank zij het PEEP effect.
> Mogelijke reductie van NIV en CPAP.
> Gecontroleerde ingeademde FiO2, van 21 to 100%.
PaO2(SpO2)/FiO2 ratio zijn de parameters om te evalueren
wat de patiënt aan zuurstof nodig heeft.
> Optimaliseert patiënt comfort en acceptatie.
> Mogelijkheid tot praten en eten.
> Fibroscopie procedures, zonder dé-saturatie.
Veilige bovenste luchtwegen physiologie d.m.v. actieve
bevochtiging.

25. Optiflow
Welke doelgroepen?
Optiflow
Optimale Respiratoire O2 therapie.

26. Optiflow
Doelgroepen.
Invasive Zuurstof Standaard
ventilation
NIV masker zuurstof
neusbril

27. Optiflow.
Voor welke patienten ?
Pneumonia
Sepsis
Atelectasis
ARDS
COPD
Post Operative Care
Longtransplantaties Contraindications
· Complete nasal obstruction
Hypoxemia · Presence of suspected base of skull fracture
Slechte acceptatie van een masker · All contraindications to CPAP/ NIV apply
Secretie management

28. Optimale zuurstof therapie.
> Optiflow is Optimale respiratoire O2 Therapie.
> Twee Optiflow systemen : > Optiflow NHF : Nasal Hoge Flow
> Optiflow THF : Tracheal Hoge Flow
> Optiflow met een hogere zuurstofverzadigings capaciteit vergeleken met maskers.
> Optiflow maakt een einde aan de problemen gerelateerd aan masker acceptatie.

29. Bedankt voor uw aandacht.

30. Accute Respiratory Distress
(ARD)
VEROORZAAKT
1 2 3
Verminderde Uitgeputte Verminderde alveolaire
alveolaire gas ademhalingspieren gas uitwisseling en
( spontaan ademend) uitgeputte
uitwisseling
ademhalingspieren
CONSEQUENTIES
Hypoxemia Hypoxemia
Hypoxemia + +
Hypercapnia Hypercapnia
Optiflow AANGEPASTE ADEMHALING ONDERSTEUNING
O2 - therapie NIV of NIV of
CPAP invasive ventilation invasive ventilation

31. Optiflow.
> > > > > > > > Voor een mogelijk sneller weaning proces > > > > > > > >
< < < < < < voor minder O2 therapie naar NIV of Intubation < < < < < <
DOOR HET VERBETERDE ZUURSTOF VERZADIGINGS EFFECT.
Invasive O2
Beademing
NIV Optiflow Mask
> Optimaliseert de respiratoire care.

33. • Bevochtiger/blower combinatie, welke levert:
• 37ºC, 44mg/L
• 15 – 45 L/min
• Air en Oxygen 21 – 63%
• De AIRVO is voor behandeling van patienten welke spontaan
ademhalen, die voordelen hebben voor het krijgen van high-
flow, verwarmde en bevochtigde respiratore lucht.

35. Eenvoudig te installeren en aan te sluiten.

36. Ziekenhuis gebruik (en langdurig thuis gebruik)
MR290 chamber + adaptor
Flow 2L water bag lasts:
15 L/min 57 hrs
20 L/min 43 hrs
25 L/min 34 hrs
30 L/min 28 hrs
35 L/min 24 hrs
40 L/min 21 hrs
45 L/min 19 hrs

37. Géén externe temperatuur probe.
Circuit board is ingebouwd.

38. Zuurstof Therapy
Zuurstof inlaat Extensie Kit (900PT402)

39. FiO2 hangt af van twee instellingen:
• AIRVO flow instelling
• Oxygen flow insteling
5 L/min

40. Ziekenhuis opstelling
900MR293 standaard
900PT405 tray

41. Waar plaatsen we de Airvo?
Hoofdzakelijk op afdelingen.
Voortzetting van Optiflow behandeling in ICU (met MR850, etc) …
… naar Lange Termijn Bevochtigings Therapy
met de AIRVO op de afdelingen en dan naar de thuissituatie.

42. Optiflow
References (1)
>> Optiflow vs mask : improvement of spontaneous breathing
patterns, better oxygenation, better comfort.
> High flows with Optiflow improve hypoxemic patient oxygenation
(n=10) vs venturi mask : patients decrease their breathing frequency
and improve their PaO2/FiO2 ratio. Parameters for dyspnea, dry
mouth feeling, and global comfort are imrpoved as well.
- Roca O, intensive care unit, Hospital Universitary Vall d’Hebron,
Barcelona Spain : High Flow Nasal Canula improves oxygen
administration in hypoxemic respiratory failure. ESICM annual congress,
Berlin september 2007
>> Optiflow vs masque : reduced NIV needs, decrease of
desaturation episodes, and PEEP effect measurements.
> For 60 patients in Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit,
NIV needs have been reduced at 10% in the Optriflow group
compared to the mask group (33%). Desaturation episodes have
been less frequent in the Optiflow group (0,21 episodes/hour vs
0,47). At a flow level of 35 l/min, Optiflow has generated a mean
nasopharygeal pressure of 2,7 cmH2O with closed mouth and 1,2
cmH2O with open mouth, vs 0,2 and 0,1 cmH2O with the mask.-
Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland City
Hospital, New-Zealand : High flow humidified nasal oxygen therapy
(Optiflow) reduces NIV rates and delivers low level positive pressure.
Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotorua
octobre 2007 & American Association for Respiratory Care Congress,
Olrando décember 2007.

43. Optiflow
References (2)
>> Optiflow vs mask and nasal cannulae : improved PaO2 and
SpO2.
> In Respiratory Intensive Care Unit, for 14 patient with
hypoxemic accute respiratory distress, PaO2 and SpO2 have
been significantly improved with Optiflow.
- Molano LC, USIR hôpital Bois-Guillaume CHU de Rouen : Intérêt de
l’oxygénothérapie à débit élevé en unité de soins intensifs. CPLF
congress, Lille february 2008.
>> Optiflow and resistant hypoxémia : improved PaO2 and SpO2.
> For 7 patients with resistant hypoxémia treated with various
oxygen delivery systems (masks, nasal cannulae), all have shown
Spo2 and PaO2 improvement with Optiflow. No side effects have
been reported, and all patients have enjoyed the comfort of the
system.
- Hart D, dpt of respiratory medicine, Middlemore hospital. Prospective
evaluation of in-patients requiring high flow humidified oxygen therapy
via a nasal interface. Thoracic society of Australia and New Zealand,
Camberra march 2006.

44. Optiflow
References (3)
>> Effort capacity for COPD patients : high flows vs low flows.
> For 10 highly O2 dependant patient with COPD, high oxygen
flow with active humidification allows a better effort ability,
with less dyspnea and improved respiratory / oxygenation
parameters, compared with standard low flow O2-therapy.
- Chatila W, Division of pulmonary and critical care medicine,
Temple University School of Medicine, Philadelphia, USA. The
effects of high-flow vs low-flow oxygen on exercise in advanced
obstructive airway disease. Chest 2004.

45. Optiflow
References (4)
>> One intubation has been avoided.
> Case study : a 44 years old and 188 kg body weight patient
women admited in ICU with severe resistant hypoxemia. Both
O2 therapy with high concentration mask then NIV (not
accepted) failed. Then Optiflow has provided efficient
oxygenation, and has been well accepted by the patient.
Intubation has been avoided.
- Hoyling L, dpt of critical care, Nepean hospital, Sydney. High flow
humidified nasal interface is an innovative and effective alternative
oxygen delivery device.
>> Fibroscopy procedure : one avoided intubation.
Case study : A 32 years old woman ahs been admitted in ICU
with increasing severity respiratory distress. Oxygen mask
with 15 l/min failed, and NIV is not tolerated. Then Optiflow is
used with 40 l/min, resulting in improved oxygenation and
decrease respiratory rate, and allowing fibroscpoy procedure.
- Lomas C, Intensive Care Maedical Department, Vall d’Hebron
University hospital, Barcelona. Fibroscopy in patients with
hypoxemic respiratory insufficiency : utility of High Flow Nasal
Cannula. Respiratory Medicine 2009.

46. Optiflow
References (5)
>> FiO2 control, and PEEP effect.
> Optiflow high flows allow an accurate prescribed FiO2 delivery.
They also generate a variable PEEP level according to the flow rate,
significant with high flow.
- William AB, dpt of intensive care medicine, Middlemore hospital.
Evaluation of a high flow nasal oxygen delivery system : gas analysis and
pharyngeal pressures. ESICM annual congress, Barcelone september
2006.
>> Nasal cannulae vs mask at equal flow level : higher actual FiO2.
> With equal high flow (10 to 30 l/min), tracheal O2 concentration is
higher with nasal cannulae vs mask. This difference could be
explained with the continuous upper airways flushing during
expiratory time.
Tiep B : High flow nasal vs high flow mask oxygen delivery : tracheal gas
concentrations through a head extension airway model. Pulmonary Care
Continuum, Western University Health Sciences, Pomona CA, USA, 2002.
>> PEEP effect.
> Pharyngeal pressure increases in conjunction with Optiflow flow
levels. It is related to open or closed mouth breathing (ex. at 40 l/min :
5,5 cmH2O closed mouth, and 2,2 cmH2O open mouth).
- Groves N, Tobin A : High flow nasal oxygen generates positive airway
pressure in adult volunteers. Australian Critical Care october 2007.

47. Optiflow
References (6)
>> FiO2 and open / closed mouth.
> FiO2 value increases with delivered flow rate by nasal prongs,
and when the patient is mouth breathing.
- Wettstein RB, dpt of respiratory care, University of Texas health
science center at San Antonio. Delivered oxygen concentration using
low-flow and high-flow nasal cannulas. Respiratory Care, may 2005.
>> Humidification and secrétions.
> Heated and humidified gases of the Optiflow provide mucocilliary
clearance improvement and caugh reduction for patients with
bronchiectasis.
- Hasani A., dpt of medical physics, nuclear medicine and thoracic
medicine, Royal free hospital, Londres. Domiciliary humidification
increases lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. ATS
meeting may 2006.
>> Typical spontaneous inspiratory peak flows : from 30 to 40 l/min.
- Lomholt N. Continuous controlled humidification of inspired air. Lancet
1968;2(7580):1214-6).
- William AB, dpt of intensive care medicine, Middlemore hospital.
Evaluation of a high flow nasal oxygen delivery system : gas analysis
and pharyngeal pressures. ESICM annual congress, Barcelone
september 2006.
- Kallet RH, Critical care division, San Francisco General Hospital,
University of California. Spontaneous breathing pattern & WOB of
patients with ARDS & ALI. Respiratory Care, september 2007.