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Campus UFSM-RS Marília Cechella Serviço de Patologia/Hospital Universitário de Santa Maria/UFSM
CITOPATOLOGIA  da MAMA Marília Cechella Serviço de Patologia-Hospital Universitário Universidade Federal de S. Maria-RS
A LESÃO é BENIGNA ou MALIGNA? PRIMEIRO PASSO SEGUNDO PASSO QUAL o TIPO ESPECÍFICO de LESÃO? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA PAAF de MAMA SOB PEQUENO AUMENTO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BENIGNO PADRÃO  CITOLÓGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PADRÃO  BENIGNO ,[object Object],[object Object],PADRÃO  BIMODAL
Células ductais benignas  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PADRÃO  BENIGNO ,[object Object],[object Object],[object Object],CÉLULAS  EPITELIAIS
PADRÃO BENIGNO ,[object Object],[object Object],[object Object],Células mioepiteliais (núcleos sentinelas)
PADRÃO  BENIGNO ,[object Object],[object Object],NUCLEOS NUS BIPOLARES
NÚCLEOS NUS  BIPOLARES:  em pares Yu GH  et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast.   Acta Cytologica 1997; 41:721-726. “ Grande nº de tais pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de fibroadenoma dentro do subgrupo benigno”. “ A presença de tais pares foi o mais específico indicador de entidades benignas (presente em 70% de lesões benignas  vs. 1% dos carcinomas)”.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CITOLOGIA BENIGNA, SOE
Conclusão : Citologia benigna, SOE  (sem outra especificação). Nota : Os achados citológicos não se enquadram num rótulo diagnóstico ( vide microscopia ). M. Cechella
Conclusão :  Achados inespecíficos (vide microscopia). Conclusão :  Células ductais e estroma benignos (achados inespecíficos). M. Cechella
M. Cechella Conclusão:   Esparsos núcleos nus benignos (células mio- epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência de células epiteliais  ducto -acinares.  LESÃO  BENIGNA NÃO SUBTIPÁVEL.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
Conclusão:   Os achados citológicos correspondem às  chamadas alterações fibrocísticas da mama.  Conclusão :  Achados citológicos compatíveis com  CONDIÇÃO FIBROCÍSTICA da mama.   M. Cechella
Conclusão:   Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações funcionais benignas da mama.  Recomenda-se apenas controle clínico- radiológico periódico. M. Cechella
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial proliferativa da mama pela citologia.  É POSSÍVEL?   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS  Hiperplasia ductal moderada e florida  LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA
ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS (= hiperplasia ductal moderada e florida) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA (*) Células têm formas diferentes (ovais, arredondados, alongados), núcleos com cromatina finamente granular e nucléolo pouco evidente.
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS Espaços irregulares tipo fendas Blocos celulares grandes e irregul.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS: ÁREA-PROBLEMA da citologia mamária: ,[object Object],[object Object],[object Object]
“ Interobserver  variability  in  the classification of proliferative breast lesions by  fine  needle  aspiration: results  of  the Papanicolau Society of Cytopathology Study” Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR; Massod S and Miller TR.  Acta Cytol 39:973-74, 1995. Correlação C-H só em 26/72 (36%)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PAAF de mama -LIMITAÇÕES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Como eu relato as alterações epiteliais proliferativas da mama, na prática diária?
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RELATÓRIO CITOPATOLÓGICO
Conclusão:   Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações fibrocísticas da mama, com  provável  componente de hiperplasia epitelial sem atipias. M. Cechella
Conclusão:   Achados citológicos  compatíveis  com  hiperplasia epitelial sem atipias, em um contexto de alterações fibrocísticas.   M. Cechella
Conclusão:   Alterações epiteliais proliferativas sem atipias,  sugestivas  de hiperplasia epitelial usual. Conclusão: Lesão epitelial proliferativa benigna.   M. Cechella
Conclusão:   Lesão citologicamente indeterminada  ( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? )   Conclusão :  Atipias citológicas de significado indeterminado (AFC com hiperplasia epitelial  x  carcinoma ductal in situ de baixo grau ?).   M. Cechella
Conclusão:   Lesão citologicamente suspeita  (hiperplasia ductal com atipias  x  CDIS ? Conclusão :  Lesão citologicamente suspeita (C DIS x Carcinoma ductal invasivo baixo grau?)     M. Cechella
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FIBROADENOMA: estroma fibromixóide
FIBROADENOMA: citologia elementos epiteliais  elementos estromais
FIBROADENOMA: componente epitelial
FIBROADENOMA: citologia NÚCLEOS NUS  BIPOLARES: grande número
NÚCLEOS NUS  BIPOLARES:  em pares Grande nº de pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de FBD dentro do subgrupo benigno. Yu GH et al.  Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast.  Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
FIBROADENOMA:   causas de erro   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FIBROADENOMA CELULAR
FIBROADENOMA:  perda coesividade celular
FIBROADENOMA CELULAR:  lactação
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO SOE AFC FBD OUTROS
PADRÃO  CITOLÓGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MALIGNO
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO HIPERCELULARIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PERDA da COESIVIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO ,[object Object],[object Object],[object Object]
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PLEOMORFISMO CELULAR
“ ZONA CINZENTA” em CITOLOGIA de MAMA:  LITERATURA Citologia benigna   ? Citologia maligna N.Al-Kaisi. The spectrum of the “gray zone” in breast cytology.  Acta Cytologica 38:898-908, 1994 . 3-17%
Zona "cinzenta" PAAF  de  MAMA BENIGNO  MALIGNO   ,[object Object],[object Object]
CITOLOGIA  INDETERMINADA/  ATÍPICA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CITOLOGIA  SUSPEITA/ PROVAVELMENTE MALIGNA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conclusão:   Citologia suspeita/ fortemente suspeita,  mas não conclusiva de malignidade.  Imperativo estudo histológico.   M. Cechella
CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS

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Citopatologia mamaria - Marilia Cechella

  • 1. Campus UFSM-RS Marília Cechella Serviço de Patologia/Hospital Universitário de Santa Maria/UFSM
  • 2. CITOPATOLOGIA da MAMA Marília Cechella Serviço de Patologia-Hospital Universitário Universidade Federal de S. Maria-RS
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726. “ Grande nº de tais pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de fibroadenoma dentro do subgrupo benigno”. “ A presença de tais pares foi o mais específico indicador de entidades benignas (presente em 70% de lesões benignas vs. 1% dos carcinomas)”.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Conclusão : Citologia benigna, SOE (sem outra especificação). Nota : Os achados citológicos não se enquadram num rótulo diagnóstico ( vide microscopia ). M. Cechella
  • 15. Conclusão : Achados inespecíficos (vide microscopia). Conclusão : Células ductais e estroma benignos (achados inespecíficos). M. Cechella
  • 16. M. Cechella Conclusão: Esparsos núcleos nus benignos (células mio- epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência de células epiteliais ducto -acinares. LESÃO BENIGNA NÃO SUBTIPÁVEL.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Conclusão: Os achados citológicos correspondem às chamadas alterações fibrocísticas da mama. Conclusão : Achados citológicos compatíveis com CONDIÇÃO FIBROCÍSTICA da mama. M. Cechella
  • 21. Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações funcionais benignas da mama. Recomenda-se apenas controle clínico- radiológico periódico. M. Cechella
  • 22.
  • 23.
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  • 26.
  • 27. ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS Espaços irregulares tipo fendas Blocos celulares grandes e irregul.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. “ Interobserver variability in the classification of proliferative breast lesions by fine needle aspiration: results of the Papanicolau Society of Cytopathology Study” Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR; Massod S and Miller TR. Acta Cytol 39:973-74, 1995. Correlação C-H só em 26/72 (36%)
  • 33.
  • 34.
  • 35. Como eu relato as alterações epiteliais proliferativas da mama, na prática diária?
  • 36.
  • 37. Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se no espectro das alterações fibrocísticas da mama, com provável componente de hiperplasia epitelial sem atipias. M. Cechella
  • 38. Conclusão: Achados citológicos compatíveis com hiperplasia epitelial sem atipias, em um contexto de alterações fibrocísticas. M. Cechella
  • 39. Conclusão: Alterações epiteliais proliferativas sem atipias, sugestivas de hiperplasia epitelial usual. Conclusão: Lesão epitelial proliferativa benigna. M. Cechella
  • 40. Conclusão: Lesão citologicamente indeterminada ( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? ) Conclusão : Atipias citológicas de significado indeterminado (AFC com hiperplasia epitelial x carcinoma ductal in situ de baixo grau ?). M. Cechella
  • 41. Conclusão: Lesão citologicamente suspeita (hiperplasia ductal com atipias x CDIS ? Conclusão : Lesão citologicamente suspeita (C DIS x Carcinoma ductal invasivo baixo grau?) M. Cechella
  • 42.
  • 43.
  • 45. FIBROADENOMA: citologia elementos epiteliais elementos estromais
  • 47. FIBROADENOMA: citologia NÚCLEOS NUS BIPOLARES: grande número
  • 48. NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares Grande nº de pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de FBD dentro do subgrupo benigno. Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
  • 49.
  • 51. FIBROADENOMA: perda coesividade celular
  • 52. FIBROADENOMA CELULAR: lactação
  • 53.
  • 54.
  • 55. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO HIPERCELULARIDADE
  • 56. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PERDA da COESIVIDADE
  • 57.
  • 58. PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO PLEOMORFISMO CELULAR
  • 59. “ ZONA CINZENTA” em CITOLOGIA de MAMA: LITERATURA Citologia benigna ? Citologia maligna N.Al-Kaisi. The spectrum of the “gray zone” in breast cytology. Acta Cytologica 38:898-908, 1994 . 3-17%
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63. Conclusão: Citologia suspeita/ fortemente suspeita, mas não conclusiva de malignidade. Imperativo estudo histológico. M. Cechella