1. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ
Dr.Kanber KARAKURT
GAZİ TIP ACİL TIP AD 2007

2. TANIM
• ABY; renal fonksiyon kaybının günler ve saatler
içerisinde gerçekleşmesine baglı toksik
maddelerin birikmesi ve internal hemodinaminin
bozulmasıyla sonuçlanan bir tablodur.
•Klinikte tanı indirekt olarak konur;
-GFR de %50 nin altına inme
-kreatinin klirensinde %50 düşme
-basal kreatinin degrinde %50 artma
ABY normal fonksiyonu olan bir böbrek
olabileceği gibi KBH zemininde de gelişebilir.
•ABY gi sıklıkla oligüri ve anüri ile birliktedir ancak
bazen normalde olabilir.anüri nadirdir bu durumda
akut kortikal nekrozdan şüphe edilmelidir

3. Epidemiyoloji

4. Epidemiyoloji
• TKABY yaklaşık 100 milyonda 100 kişi ve bunlarında
sadece %1’ine hastanede tanı konuyor
• HKABY %4-20 insidansa sahip.
• TKABY genellikle sebebi volum kaybıdır ve geri
döndürülebilir.
• HKABY genellikle yaşlı hastalarda,komorbit hastalığı
olanlarda, yogun bakım ünitesinde takip edilen
hastalarda görülür ve döndürülebilirliliği düşüktür.
• ABY de mortalitenin sebebi sepsis ve kardiopulmoner
nedenlerdir.
• Mortalite tablonun ağırlığına göre %7 den 70 e kadar
çikmaktadir.

5. Sınıflama
• Prerenal ABY
• Renal ABY
• Postrenal ABY

6. Prerenal ABY
• ABY nin %60-70 ni oluşturur.
• Renal kan akımında azalma;
-gerçek bir volüm kaybı
-dolaşan efektif kan volümünde azalma
- bazı ilaçlara bağlı renal kan akımında azalma
• Böbrek kan akımındaki azalmanın uzun sürmesi
ATN neden olacağından hızlı tedavi edilmelidir.
• Böbrek kan akımının normalleştirilmesi ile 24-48
saat içerisinde renal fonksiyonlarda düzelme
başlar

7. tablo2

8. Renal ABY

9. Renal Aby
• Hastaneye yatmış kişilerde renal aby nin
ensık nedeni daha çok iskemi ve
toksinlere bagli gelişen ATN dur.
• İskeminin uzun sürmesi halinde geri
dönüşü olmayan kalıcı hasra neden
olabilir.(akut kortikal nekroz)
• İskeminin düzeltilmesine rağmen hemen
düzelme görülmez

10. ATN’UN DÖNEMLERİ
• Başlangıç fazı:(birkaç saat-birkaç gün)
-Böbrek hasarının oldugu dönem
• İdame fazı: (birkaç gün-birkaç hafta)
GFR nin en fazla düştüğü dönem
• İyileşme fazı: birkaç gün sürer
Poliürik dönem ( mortalitenin ençok
görüldügü dönemdir hastalar yakindan
takip edilmelidir.)

11. Postrenal aby 1
• TKABY lerin %5-17 sini oluşturur.yaşlı
populasyonda bu oran %22 ye çıkar.
• Risk faktörleri:
-yaş
-erkek cinsiyet
-malignensi
-nefrolitiazis
-nefroperitoneal hastaliklar.

12. Postrenal aby 2
• Postrenal aby iki böbreğin yada tek
böbreği olan hastaların idrar akımının
bozulmasıyla oluşur.
• Anüri ve oligüri olmadan da postrenal aby
gelişebilir.
• Tanıda usg nin sensivitesi% 90 spesifitesi
% 100 lere varmaktadır.

13. tablo3

14. TABLO5

15. Tanı
• Öykü
• Fizik muayene
• Laboratuvar analizleri

16. ABY’de Başlica Semptom ve FM
Bulguları
• SEMPTOMLAR:
-anorexi
-halsizlik
-mental durum degişikligi
-bulantı-kusma
- kaşıntı
-konvülsyon
-takipne
• FM BULGULARI:
-flaping tremor ve myoklonus
-perikardiyal veya plevral sürtünme sesi
-periferal ödem
-ACde raller
- artmış sag atrium basıncı bulguları
- dehitratasyon bulguları

17. Öykü
• Döküntü
• İlaç kullanimi
• Pulmoner hastalik öyküsü
• Kalp yetmezligi öyküsü
• Prostat öyküsü
• Nefrolitiazis
• Diyare
• Travma ve uzamiş immobilizasyon
• Elektrik çarpması
• Yakın zaman geçirilmiş cerrahi
• Yakın zamanda yapilmiş görüntüleme amaçlı kontras
madde alımı….

18. Prerenal ABY de Tedavi
• Hipovolemi bütün ABY formlarını şiddetlendirir
• ABY nin birçok formunda görülen hipovolemiyi hızlı,
uygun sıvı infüsyonuyla düzelterek tedavi edilir.
• Fakat hızlı sıvı infüsyonları özellikle kardiyak
disfonksiyonu olan hastalarda yüklenmeye neden olarak
hayatı tehdit edebilir.
• Bu tip durumlarda sıvı tedavisi, invaziv
monitörizasyonlarla çok dikkatli bir şekilde
ayarlanmalıdır.
• Yapılacak sıvı tedavisi gelişmiş olan kaybın şekline göre
düzenlenmelidir.

19. • Kanamaya baglı hipovolemilerde tercih ES
• Aktif kanama yok ve hasta hemodinamik olarak
stabil ise izotonikler yeterli olacaktır.
• GİS ve ÜS kayıpları genellikle hipotoniktir ve
hipotonik mailerle replase edilmelidir.
• Gerekli hallerde K ve HCO3(İdrarın
alkalizasyonunun gerketigi durumlarda)
replasmanı yapılmalıdır.
• Kalp yetmezligine baglı renal perfusyon
bozuklugunda kalp yetmezligi protkolü uygulanır.

20. Siroz’lu hastalarda aby de sıvı
tedavisi
• Hızlı sıvı resustasyonundan kaçinilmalidir.
• Tanı anında 1,5g/kg ve sonraki 3 gün
0,5g/gün albumin replasmanının sag kalım
oranında iyileşme sagladıgı gösterilmiştir.
• Yine parasentez ve eşliginde albumin
replasmaninin faydali olabilecegi
vurgulanmiş.

21. Renal ABY de tedavi
• İskemik ve toksik ABY de renal hasarı
düzeltmede bir çok ilaç araştırlmış fakat
insanlar üzerinde etkili oldugu
gösterilememiştir.

22. • DOPAMİN:düşük dozda infüze edildiginde(1-5
mcg/kg/dk) dopaminerjik reseptörler üzerinden renal kan
akımını,GFR yi ve Na atılımını artırır.
Dopamin bu amaçla çok sık kullanılmasına ragmen;
yapılan çalişmalarda dopaminin bu amaçla kullanımının
yararı gösterilememiş
Ayrıca düşük dozda dahi kardiyak aritmi,myokardial ve
intestinal iskemi hipofiz hormon sekresyonunun
inhibasyonuda gözardı edilmemelidir.
• LOOP DİÜRETİKLER
• ATRİAL NATÜRETİK PEPTİT
• TROKSİN

23. Postrenal aby de tedavi
• Obsturiksiyonun ortadan kaldirilmasi
-sistofix
-nefrostomi
uygun sıvı tedvaisi

24. Diyaliz
• Diyaliz uygulamasinin akb yetmezligini
düzeltigine dair bir kanıt yoktur.
• Erken ve gereksiz uygulanan bir
hemodiyaliz ranal hipoperfüsyonu agreve
edebilir.

25. Mutlak diyaliz endikasyonları
• Overvolemi
• Hiperkalemi(6,5)
• Semptomatik üremi(flaping
tremor,ensefelopati,perikardiyal frotman)
• Medikal tedaviye cevap vermeyen asidoz
• Üremi(BUN 100)
• Diyalizle temizlenebilen toksik ajanlarla
intoksikasyonlar(metanol,etilglikol,teofilin,
aspirin,lityum)

26. TEŞEKKÜRLER

27. Sonuç
• Aby gelişen hastalar erken dönemde bir
nefrolog yogun bakım uzmanı yada
dahiliyeciye erken dönemde konsülte
edilmeli ve hastanede yatırılarak
izlenmelidir.
• Temel prensip hastalar hastaneye
yatırılmalı
• bazen hastalar yogun bakım ihtiyacı
duyarlar ve monitörüze izlenmelidir.