1. EnfermedadesEnfermedades
Cardiovasculares en elCardiovasculares en el
EmbarazoEmbarazo
Centro MedicoCentro Medico
UCEUCE
Dra. Anny L. PolancoDra. Anny L. Polanco

2. CARDIOPATIA Y EMBARAZOCARDIOPATIA Y EMBARAZO
 La enfermedad cardiaca durante elLa enfermedad cardiaca durante el
embarazo continua siendo una importanteembarazo continua siendo una importante
causa de morbi-mortalidad materna y fetal,causa de morbi-mortalidad materna y fetal,
debido al enmascaramiento y en algunasdebido al enmascaramiento y en algunas
situaciones al empeoramiento de estassituaciones al empeoramiento de estas
entidades.entidades.

3. CONT.
 El manejo de la embarazada cardiópata,El manejo de la embarazada cardiópata,
requiere el entendimiento de los cambiosrequiere el entendimiento de los cambios
fisiológicos de la gestación y debe serfisiológicos de la gestación y debe ser
llevado a cabo por un equipollevado a cabo por un equipo
multidisciplinario.multidisciplinario.

4. CONT.CONT.
 La enfermedad cardiovascular complica elLa enfermedad cardiovascular complica el
1% de todos los embarazos, ocupando el1% de todos los embarazos, ocupando el
tercer puesto en la mortalidad materna ytercer puesto en la mortalidad materna y
la primera causa de origen no obstétricola primera causa de origen no obstétrico
en los países industrializados, siendoen los países industrializados, siendo
responsable del 5.6% de las muertesresponsable del 5.6% de las muertes
maternas en Estados Unidos entre 1987 ymaternas en Estados Unidos entre 1987 y
1990.1990.

5. INCIDENCIA Y ETILOGÍAINCIDENCIA Y ETILOGÍA
 Actualmente en los países desarrollados,Actualmente en los países desarrollados,
la principal causa de enfermedadla principal causa de enfermedad
cardiovascular en el embarazo es decardiovascular en el embarazo es de
origen congénito, debido a la casiorigen congénito, debido a la casi
desaparición de la fiebre reumática y a ladesaparición de la fiebre reumática y a la
mejoría en la atención y manejo quirúrgicomejoría en la atención y manejo quirúrgico
de estas pacientes.de estas pacientes.

6. CONT.
 Otras causas aunque menos frecuentesOtras causas aunque menos frecuentes
incluyen, las cardiopatías hipertensiva,incluyen, las cardiopatías hipertensiva,
isquémica, sifilítica y las cardiomiopatías,isquémica, sifilítica y las cardiomiopatías,
entre otras .entre otras .

7. CONT.CONT.
 Unas de las consideraciones de mayorUnas de las consideraciones de mayor
importancia en esta entidad durante elimportancia en esta entidad durante el
embarazo es que el gasto cardiaco seembarazo es que el gasto cardiaco se
encuentra aumentado hasta un 50%.encuentra aumentado hasta un 50%.

8. CONT.
 Se ha demostrado que casi la mitad delSe ha demostrado que casi la mitad del
incremento total del GC ocurre alas 8incremento total del GC ocurre alas 8
semanas y se maximiza hacia la mitad delsemanas y se maximiza hacia la mitad del
embarazo.embarazo.

9. DIAGNÓSTICO DEDIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD CARDÍACAENFERMEDAD CARDÍACA
EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO
 El diagnóstico de la enfermedad cardiacaEl diagnóstico de la enfermedad cardiaca
durante el embarazo es un reto para eldurante el embarazo es un reto para el
médico, ya que los cambiosmédico, ya que los cambios
hemodinámicos fisiológicos de estehemodinámicos fisiológicos de este
periodo simulan los signos y síntomas deperiodo simulan los signos y síntomas de
una cardiopatía y hacen mas difícil suuna cardiopatía y hacen mas difícil su
detección.detección.
..

10. CONT.CONT.
 En la embarazada es común la disnea, laEn la embarazada es común la disnea, la
fatiga, la ortopnea y ocasionalmentefatiga, la ortopnea y ocasionalmente
lipotimia y al examen físico se encuentranlipotimia y al examen físico se encuentran
soplos sistólicos funcionales en el 95% desoplos sistólicos funcionales en el 95% de
las pacientes,las pacientes,

11. CONT,
 Además es común la aparición de unAdemás es común la aparición de un
tercer sonido, el desdoblamiento deltercer sonido, el desdoblamiento del
segundo ruido, edema de miembrossegundo ruido, edema de miembros
inferiores, crépitos en bases pulmonares yinferiores, crépitos en bases pulmonares y
distensión de los vasos del cuello.distensión de los vasos del cuello.

12. SÍNTOMASSÍNTOMAS SIGNOSSIGNOS
 Disnea severaDisnea severa
Síncope con el ejercicioSíncope con el ejercicio
Disnea paroxística nocturna de grado 3Disnea paroxística nocturna de grado 3
HemoptisisHemoptisis
Dolor precordial con el ejercicioDolor precordial con el ejercicio
Soplo diastólicoSoplo diastólico
 CianosisCianosis
 Soplo sistólico mayorSoplo sistólico mayor
Arritmia persistenteArritmia persistente
Hipocratismo digitalHipocratismo digital

13. DIAGNOSTICO-ESTUDIOSDIAGNOSTICO-ESTUDIOS
 Casi ningun estudio cardiovascularCasi ningun estudio cardiovascular
conyeva penetracion corporal y casi todosconyeva penetracion corporal y casi todos
pueden efectuarse sin riesgo enpueden efectuarse sin riesgo en
embarazadas.embarazadas.
 Entre las pruebas ordinarias puedenEntre las pruebas ordinarias pueden
usarse la albumina o eritrocitousarse la albumina o eritrocito
radiomarcado ST para evaluar la funsionradiomarcado ST para evaluar la funsion
ventricular.ventricular.

14. CONT.CONT.
 Electrocardiograma:Electrocardiograma: se encuentrase encuentra
desviación del eje cardíaco hacia ladesviación del eje cardíaco hacia la
izquierda de aproximadamente 15 grados,izquierda de aproximadamente 15 grados,
con alteraciones del segmento S-T en DIIIcon alteraciones del segmento S-T en DIII
y aVF, y aVF,

15. CONT.
 y ocasionalmente pequeñas ondas Qy ocasionalmente pequeñas ondas Q
asociadas a inversión de la onda T, enasociadas a inversión de la onda T, en
estas mismas derivaciones, además lasestas mismas derivaciones, además las
extrasístoles y la taquicardiaextrasístoles y la taquicardia
supraventricular son mas frecuentes en elsupraventricular son mas frecuentes en el
embarazo.embarazo.

16. CONT.CONT.
 En la eco cardiografíaEn la eco cardiografía:: se evidencia unase evidencia una
leve dilatación ventricular, asociada aleve dilatación ventricular, asociada a
insuficiencia tricúspide y pulmonar y eninsuficiencia tricúspide y pulmonar y en
menor frecuencia mitral, debido a lamenor frecuencia mitral, debido a la
dilatación del anillo valvular, con aumentodilatación del anillo valvular, con aumento
del tamaño del tracto de salida deldel tamaño del tracto de salida del
ventrículo izquierdo.ventrículo izquierdo.

17. CONSEJERÍA PRENATALCONSEJERÍA PRENATAL
 Las mujeres que padecen unaLas mujeres que padecen una
enfermedad cardiaca y que desean unenfermedad cardiaca y que desean un
embarazo, deben recibir asesoría de unembarazo, deben recibir asesoría de un
equipo multidisciplinario, para determinarequipo multidisciplinario, para determinar
la severidad y posibles implicaciones dela severidad y posibles implicaciones de
este;este;
y esperar al menos un año antes dey esperar al menos un año antes de
quedar embarazadas.quedar embarazadas.

18. CONT.CONT.
 Sin embargo, en otras condiciones elSin embargo, en otras condiciones el
embarazo esta contraindicado, debido alembarazo esta contraindicado, debido al
alto riesgo de mortalidad materna y fetal,alto riesgo de mortalidad materna y fetal,
como ocurre en elcomo ocurre en el síndrome desíndrome de
Eisenmenger, la hipertensión pulmonarEisenmenger, la hipertensión pulmonar
primaria y el síndrome de Marfán conprimaria y el síndrome de Marfán con
compromiso aórticocompromiso aórtico, con tasa de, con tasa de
mortalidad de un 30-70% , por esto enmortalidad de un 30-70% , por esto en
países donde es permitido el aborto…países donde es permitido el aborto…

19. CONT.CONT.
 se aconseja en estas pacientes o else aconseja en estas pacientes o el
manejo intensivo por un equipomanejo intensivo por un equipo
multidisciplinario, con hospitalizaciónmultidisciplinario, con hospitalización
durante todo el embarazo cuando no lodurante todo el embarazo cuando no lo
aceptan.aceptan.

20. ClASIFICACION CLINICAClASIFICACION CLINICA
CARDIOPATIAS EMBARAZOCARDIOPATIAS EMBARAZO
 CLASE I:CLASE I: sin alteraciones ( no haysin alteraciones ( no hay
limitacion de la actividad fisica)limitacion de la actividad fisica)
 Clase II:Clase II: Limitacion leve de actividadLimitacion leve de actividad
fisica ( estan comodas en reposes pero sifisica ( estan comodas en reposes pero si
enprenden actividad fisica ordinariaenprenden actividad fisica ordinaria
aparecen molestias en forma de fatigaaparecen molestias en forma de fatiga
execiva, palpitaciones, disnea, o dolorexeciva, palpitaciones, disnea, o dolor
anginoso )anginoso )

21. CONT.CONT.
 Clase III.Clase III. notoria limitacion de la actividadnotoria limitacion de la actividad
fisica (al realizar actividad menor que lafisica (al realizar actividad menor que la
ordinaria cursa con fatiga , palpitaciones,ordinaria cursa con fatiga , palpitaciones,
y disnea.y disnea.
 Clase IV:Clase IV: alteracion grave ( incapacidadalteracion grave ( incapacidad
para efectuar sin molestia cualquierpara efectuar sin molestia cualquier
actividad fisica aparecen sintomas deactividad fisica aparecen sintomas de
insuficiencia cardiaca, angina en reposo)insuficiencia cardiaca, angina en reposo)

22. TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
 El tratamiento casi siempre abarca unEl tratamiento casi siempre abarca un
metodo de equipo ( obstetra, cardiologic,metodo de equipo ( obstetra, cardiologic,
anestesiologo y otros especialista segunanestesiologo y otros especialista segun
se requiera ).se requiera ).
El American College of Obstetricians yEl American College of Obstetricians y
GynecologistsGynecologists ( 1992) recalca 4 cambios( 1992) recalca 4 cambios
que afectan el tratamiento.que afectan el tratamiento.

23. CONT.CONT.
1.1. El aumento del 50 % del volumenEl aumento del 50 % del volumen
sanguineo y el GC al principio del tercersanguineo y el GC al principio del tercer
trimestre.trimestre.
2.2. Fluctuaciones adicionales del volumen yFluctuaciones adicionales del volumen y
el gasto cardiaco durante el periparto.el gasto cardiaco durante el periparto.

24. CONT.
3-3- Una declinacion de la RVS que alcanzaUna declinacion de la RVS que alcanza
un punto mas bajo durante el segundoun punto mas bajo durante el segundo
trimestre y luego aumento 20% portrimestre y luego aumento 20% por
debajo de lo normal al final deldebajo de lo normal al final del
embarazo.embarazo.

25. CONT.CONT.
4-4- Hipercuagulavilidad de especialHipercuagulavilidad de especial
importancia en mujeres que requierenimportancia en mujeres que requieren
acticuagulacion con derivados de laacticuagulacion con derivados de la
warfarina antes del embarazo.warfarina antes del embarazo.

26. TRATAMIENTO CLASE I y IITRATAMIENTO CLASE I y II
 En raras exepciones estas mujeres queEn raras exepciones estas mujeres que
se hallan en la 1era y la mayoria de lase hallan en la 1era y la mayoria de la
2da,pasan su embarazo sin morbilidad.2da,pasan su embarazo sin morbilidad.
(atencion a la prevencion y(atencion a la prevencion y
reconocimiento temprano de IC)reconocimiento temprano de IC)

27. CONT.
 El inicio de una ICC regularmente esEl inicio de una ICC regularmente es
gradual. El 1er signo de aviso songradual. El 1er signo de aviso son
estertores basales persistentesestertores basales persistentes
acompaacompañado de tos nocturnañado de tos nocturna

28. CONT.CONT.
 Los datos clínicos pueden incluirLos datos clínicos pueden incluir
hemoptisis, edema progresivo yhemoptisis, edema progresivo y
taquicardia.taquicardia.

29. Trabajo de parto y partoTrabajo de parto y parto
 La inducción gral.es segura. En algunasLa inducción gral.es segura. En algunas
mujeres con enfermedad del corazón,mujeres con enfermedad del corazón,
puede estar indicado el cateterismo de lapuede estar indicado el cateterismo de la
arteria pulmonar para vigilanciaarteria pulmonar para vigilancia
hemodinámica cont.hemodinámica cont.
 Para el alivio del dolor se recomiendaPara el alivio del dolor se recomienda
anestesia epidural continua,anestesia epidural continua,

30. CONT.CONT.
 En la mayoría de las pacientes pero al vezEn la mayoría de las pacientes pero al vez
es peligrosa en px con cortocircuitos intraes peligrosa en px con cortocircuitos intra
cardiacos ya que puede haber reversióncardiacos ya que puede haber reversión
del flujo, con paso de sangre de derechadel flujo, con paso de sangre de derecha
a izquierda en el corazón o la aortaa izquierda en el corazón o la aorta
evitando el paso a los pulmones.evitando el paso a los pulmones.

31. CONT.CONT.
 Durante el trabajo de parto la madre conDurante el trabajo de parto la madre con
cardiopatía importante debe mantenersecardiopatía importante debe mantenerse
en posición semirecostada con inclinaciónen posición semirecostada con inclinación
lateral.lateral.
 Es necesario tomar con frecuencia losEs necesario tomar con frecuencia los
SV entre las contracciones .SV entre las contracciones .

32. CONT.CONT.
 El aumento de la frecuencia del pulso porEl aumento de la frecuencia del pulso por
encima de 100-min o de la FR por encimaencima de 100-min o de la FR por encima
de 24 – min relacionada con disneade 24 – min relacionada con disnea
sugiere insuficiencia ventricular inminente.sugiere insuficiencia ventricular inminente.
 Si existe descompensación cardiaca seSi existe descompensación cardiaca se
debe instituir tratamiento medicodebe instituir tratamiento medico
intensivo.intensivo.

33. CONT.CONT.
 Para parto vaginal en mujeres conPara parto vaginal en mujeres con
alteración cardiovascular leve, basta conalteración cardiovascular leve, basta con
anestesia epidural mas sedación IV.anestesia epidural mas sedación IV.
 Se ha demostrado que esta minimiza lasSe ha demostrado que esta minimiza las
fluctuaciones del gasto cardiacofluctuaciones del gasto cardiaco
intraparto,permitiendo el parto asistido conintraparto,permitiendo el parto asistido con
fórceps y al vacio.fórceps y al vacio.

34. ISUFICIENCIA CARDIACAISUFICIENCIA CARDIACA
INTRAPARTOINTRAPARTO
 La descompensación cardiovascular en elLa descompensación cardiovascular en el
trabajo de parto se manifiesta con edematrabajo de parto se manifiesta con edema
pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.
 El método terapéutico apropiado dependeEl método terapéutico apropiado depende
del estado hemodinámica especifico y ladel estado hemodinámica especifico y la
lesión cardiaca subyacentelesión cardiaca subyacente

35. PUERPERIOPUERPERIO
 Las px con pocos datos o ninguno deLas px con pocos datos o ninguno de
problemas cardiacos en embarazo,problemas cardiacos en embarazo,
trabajo de parto,parto,pueden mostrartrabajo de parto,parto,pueden mostrar
descompensación posparto.descompensación posparto.

36. CONT.
 Al efectuarse esterilización tubaria luegoAl efectuarse esterilización tubaria luego
del parto vaginal, quizás sea mejordel parto vaginal, quizás sea mejor
retrazar la misma, hasta que sea obvio laretrazar la misma, hasta que sea obvio la
px este afebril,no presente anemia y quepx este afebril,no presente anemia y que
no se haya demostrado no pueda ambularno se haya demostrado no pueda ambular
sin datos de zozobra.sin datos de zozobra.

37. TX Clase III-IVTX Clase III-IV
 ¿ …. ?¿ …. ?
 Si la mujer opta por embarazarse, debeSi la mujer opta por embarazarse, debe
entender los riesgos y cooperar porentender los riesgos y cooperar por
completo con el cuidado planeado.completo con el cuidado planeado.
 En etapas tempranas este tipo suEn etapas tempranas este tipo su
consideración es la interrupción delconsideración es la interrupción del
embarazo.embarazo.

38. CONT.CONT.
 Si le damos continuidad a nuestra embarazadaSi le damos continuidad a nuestra embarazada
la conducta a seguir es la hospitalización ola conducta a seguir es la hospitalización o
reposo en cama prolongado.reposo en cama prolongado.
 Gral. Se recomienda analgesia epidural paraGral. Se recomienda analgesia epidural para
trabajo de parto y parto.trabajo de parto y parto.
 En la mayoría de las px se prefiere parto vaginalEn la mayoría de las px se prefiere parto vaginal
y trabajo de parto, ya que puede inducir siny trabajo de parto, ya que puede inducir sin
riesgo.riesgo.

39. CONT.CONT.
La cesárea se limita a indicaciones obst.La cesárea se limita a indicaciones obst.
Si decidimos proceder a realizarla:Si decidimos proceder a realizarla:
 Lesión cardiaca especificaLesión cardiaca especifica
 Estado gral. de la madreEstado gral. de la madre
 Disponibilidad y experiencia apoyoDisponibilidad y experiencia apoyo
anestésico, como las instalaciones físicasanestésico, como las instalaciones físicas

40. CORRECCION CARDIOPATIACORRECCION CARDIOPATIA
QXQX
 Casi todas las lesiones importantes seCasi todas las lesiones importantes se
reparan durante la niñez.reparan durante la niñez.
 Algunos defectos no dx si no en adultez:Algunos defectos no dx si no en adultez:
 Defectos del tabique interauricularDefectos del tabique interauricular
 Estenosis PulmonarEstenosis Pulmonar
 Válvula aortica BicúspideVálvula aortica Bicúspide
 Coartación de la aortaCoartación de la aorta

41. REEPLAZO VALVULAR ANTESREEPLAZO VALVULAR ANTES
EMBARAZOEMBARAZO
 Las mujeres con prótesis valvularLas mujeres con prótesis valvular
mecánica, deben recibir anticuagulacion ymecánica, deben recibir anticuagulacion y
en ausencia de embarazo se recomiendaen ausencia de embarazo se recomienda
warfarina.warfarina.
 Aquí pueden aparecer variasAquí pueden aparecer varias
complicaciones graves:complicaciones graves:
 TromboemboliaTromboembolia
 HemorragiaHemorragia
 Puede haber deterioro función cardiacaPuede haber deterioro función cardiaca

42. CONT.CONT.
 La mortalidad materna 3-4% y la perdidaLa mortalidad materna 3-4% y la perdida
fetal es frecuente.fetal es frecuente.
 La mayoría de los médicos recomiendaLa mayoría de los médicos recomienda
anticuagulacion completa en todo elanticuagulacion completa en todo el
embarazo.embarazo.
 Heparina en dosis ajustadas paraHeparina en dosis ajustadas para
prolongar el tiempo parcial deprolongar el tiempo parcial de
tromboplastina 1.5-2.5veces los valorestromboplastina 1.5-2.5veces los valores
basales.basales.

43. CONT.CONT.
 Si usamos heparina no fraccionada seSi usamos heparina no fraccionada se
administre vía subcutánea 2veces x díaadministre vía subcutánea 2veces x día
con dosis de inicio 35000 U.con dosis de inicio 35000 U.
 Vigilancia de laboratorio 2 veces xVigilancia de laboratorio 2 veces x
semana.semana.

44. CONT.CONT.
 Otra alternativa recomendada por ReimoldOtra alternativa recomendada por Reimold
y Rutherford&(2003) usar Warfarina paray Rutherford&(2003) usar Warfarina para
lograr una proporción normalizadalograr una proporción normalizada
internacional establecida 2.0-3.0 en lainternacional establecida 2.0-3.0 en la
mayor parte del embarazo.mayor parte del embarazo.
 Entre las 6y12sem.y después de las 36Entre las 6y12sem.y después de las 36
sem.heparina no fraccionadasem.heparina no fraccionada

45. CONT.CONT.
 La heparina se suspende antes del parto.La heparina se suspende antes del parto.
 La terapia anticoagulante con Warfarina oLa terapia anticoagulante con Warfarina o
Heparina puede reiniciarse 6 horasHeparina puede reiniciarse 6 horas
después del parto vaginal, pero despuésdespués del parto vaginal, pero después
de cesárea la anticoagulacion completade cesárea la anticoagulacion completa
debe suspenderse durante al menos 24debe suspenderse durante al menos 24
horas.horas.

46. REEMPLAZO VALVULAR
DURANTE EL EMBARAZO
 Generalmente el reemplazo de una
válvula se pospone hasta después del
parto.
 Otras revisiones confirman que la cirugía
en el corazón o grandes vasos
predisponen o morbilidad y mortalidad
maternas y fetales importantes.

47. VALVULOTOMIA MITRAL
DURANTE EL EMBARAZO
 Esta se efectúa menos a menudo debido
a la incidencia de estenosis mitral de
origen reumático que ha declinado
 Anteriormente la estenosis mitral requería
intervención durante el embarazo por
medio de valvulotomia mitral cerrada.

48. CONT
 Durante los últimos 25 años, la dilatación
con globo transcateter percútanea de la
válvula mitral ha reemplazado en gran
parte a la valvulotomia quirúrgica durante
el embarazo.

49. CONT.
 Este procedimiento tubo éxito en mas de
un 90% y concluyeron que la misma es el
mejor tratamiento para la ICC resistente a
terapéutica en embarazada.

50. TRANSPLANTE CARDIACO
 Este procedimiento se ha hecho cada vez
mas exitoso especialmente desde que
han quedado disponible medicamentos
mas eficaces para prevenir vasculopatias
y rechazo del aloinjerto.

51. ESTENOSIS MITRAL
 La endocarditis reumática causa ¾ partes
de los casos de estenosis mitral.

52. CONT.
 La válvula contraída obstaculiza el flujo de
sangre desde la aurícula hasta el
ventrículo izquierdo. Cuando la estenosis
es estrecha la aurícula izquierda esta
dilatada hay aumento crónico de la
presión en dicha aurícula y puede aparer
hipertensión pulmonar pasiva importante.

53. CONT
 La precarga aumentada propia del
embarazo, así como otros factores que
requieren incremento del gasto cardiaco,
pueden causar insuficiencia ventricular
con edema pulmonar. El 25% de mujeres
con estenosis mitral tiene insuficiencia
cardiaca por primera vez durante el
embarazo, en otras puede confundirse
con miocardiopatia idiopatica periparto.

54. Sintomatología
 Disnea debido HTV y edema pulmonar.
 Fatiga
 Palpitaciones
 Tos
 Hemoptisis

55. Cont.
 Una estenosis mitral imp;la taquicardia
acorta el tiempo de llenado diastólico
ventricular y aumenta el gradiente mitral,
lo que incrementa las presiones de la AI,
venosa capilar pulmonares dando como
resultado edema pulmonar.

56. TRATAMIENTO DE ESTENOSIS
MITRAL
 Se recomienda actividad física limitada.
 En la congestión pulmonar se reduce la
actividad, restricción del sodio en la dieta
y terapia con diuréticos.
 Si aparece fibrilación auricular de inicio
reciente: verapamilo 5-10 mg IV o se
procede a electrocardioversion.

57. Cont.
 Fibrilación crónica: Digoxina o beta
bloqueador de canales de calcio (lentifica
respuesta ventricular)
 Anticuagulacion con heparina.
 Anestesia epidural en trabajo de parto y
parto con atención estricta a evitar sobre
cargas de líquidos.

58. INSUFICIENCIA MITRAL
 Aparece regurgitación mitral cuando
coaptación inapropiadas de las hojuelas
de la válvula mitral durante la sístole,
estas sigue por la dilatación del ventrículo
izquierdo e hipertrofia excéntrica.

59. CONT
 La regurgitación mitral crónica pueden
tener diversas causas:
 Fiebre reumática
 Prolapso válvula mitral
 Dilatación del ventrículo izquierdo por
cualquier causa.

60. CONT.
 Causas menos frecuentes son:
 Un anillo mitral calcificado
 Algunos supresores del apetito
 Cardiopatía de origen isquemico ( mujeres
de edad avanzada)

61. CONT.
 La insuficiencia mitral aguda se origina
por rotura de una cuerda tendinosa,
infarto de músculo capilar o perforación de
hojuela por endocarditis infecciosa.

62. ESTENOSIS AORTICA
 Esta enfermedad es propia del
envejecimiento y en una mujer menos de
30 años puede deberse a lección
congénita.

63. CONT.
 Las manifestaciones clínicas
características aparecen en etapas
tardías que incluyen:
 Dolor retroesternal
 Sincope
 Insuficiencia cardiaca
 Muerte súbita por arritmia.

64. CONT.
 Una estenosis aortica importante es poco
frecuente en el embarazo.
 El principal problema hemodinámica
subyacente es el gasto cardiaco fijo
relacionado con la estenosis grave.

65. ATENCION DURANTE EL
EMBARAZO DE LA EA
 La embarazada asintomática no requiere
tratamiento, salvo observación estrecha
 La sintomática comprende limitación estricta de
actividad y tratamiento expedito de infecciones
 Si los síntomas persisten a pesar de reposo en
cama, se considera reemplazo de válvula o
valvulotomia con uso de derivación
cardiopulmonar.

66. CONT.
 En una estenosis aortica critica es
importante la vigilancia intensiva en el
transcurso del trabajo de parto.
 El cateterismo de la arteria pulmonar debe
de ser útil debido al estrecho margen que
separa la sobre carga de líquidos y la
hipovolemia.

67. INSUFICIENCIA AORTICA
 La regurgitación aortica es el flujo
diastólico de sangre desde la aorta al
ventrículo izquierdo.

68. CAUSA DE INSUFICIENCIA
AORTICA
 Fiebre reumática
 Anormalidades del tejido conectivo
 Lesiones adquirida de manera congénita

69. ESTENOSIS PULMONAR
 La fiebre reumática afecta la válvula
pulmonar menor frecuencia que la otras
válvulas. Es una lesión congénita que
puede relacionarse con la tetralogía de
FALLOT.

70. CONT.
 El dx clínico se efectúa en la auscultación
de un soplo de expulsión sistólico sobre el
área pulmonar, que es mas en la
inspiración.

71. CONT.
 El aumento de las cargas hemodinámicas
propias del embarazo precipitan
insuficiencia al hemicardio derecho o
arritmia auriculares en mujeres con
estenosis graves.
 Si los síntomas persisten se corrige
quirúrgicamente antes del embarazo.

72. CARDIOPATIA CONGENITA
 Defectos Tabique
 Persistencia Conducto Arterioso
 Cardiopatía Cianótica
 Síndrome Eisenmenger
 HT Pulmonar
 Prolapso Válvula Mitral

73. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERAURICULAR
 Esta lesión comprende 1/3 de los casos mas
frec. en adultos. Casi son asintóticos antes 3er y
4to de la vida.
 La mayoría de los médicos recomiendan
reparación si se descubre en la adultez
 El embarazo se tolera bien a menos que
aparezca hipertensión pulmonar, esto es raro ya
que la misma son presiones bajas.

74. CONT.
 Si aparece insuficiencia cardiaca
congestiva o arritmia se administra
tratamiento
 Se recomienda profilaxis en la
endocarditis bacteriana con defectos no
reparable.

75. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
 Esta lesión cierra de manera espontánea es un
90% en pacientes durante la niñez
 El embarazo se tolera bien cuando los
cortocircuitos de izquierda a derecha son
pequeños a moderados, pero si las presiones
en la arteria pulmonar alcanzan cifras sistémicas
hay reversión del flujo, cuando este aparece la
mortalidad materna es de 30-50%.

76. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
 En algunas mujeres que tiene conducto
persistente no reparado aparece
hipertensión pulmonar
 Estas pueden presentar insuficiencia
cardiaca y si la presión arterial sistémica
disminuye, la reversión del flujo de sangre
de la arteria pulmonar a la aorta causa
cianosis.

77. CONT.
 La disminución repentina de la presión
arterial en el momento del parto, al igual
que la analgesia de conducción o
hemorragia pueden llevar al colapso letal.
 Por ende es importante evitar la
hipotensión siempre que sea posible
tratándola vigorosamente si aparece.

78. CARDIOPATIA CIANOTICA
 Cuando las lesiones cardiacas congénitas
se relacionan con cortocircuito de sangre
de der. a izq. Mas allá del lecho capilar
pulmonar, aparece cianosis.

79. CONT.
 La lesión clásica con mayor frec.durante
el embarazo es la Tetralogía de Fallot,
caracterizada por un defecto grande del
tabique interventricular, estenosis
pulmonar, hipertrofia ventrículo derecho,
una aorta cabalgada que recibe sangre de
los ventriculos tanto der. como izq.

80. CONT.
 Las mujeres en quienes se han practicado
reparación, y quienes no reapareció
cianosis, evolucionan bien durante el
embarazo.
 Algunas mujeres con anomalía de Ebstein
de la válvula tricúspide pueden llegar a la
edad de la reproducción.

81. CONT.
 Durante la gestación suele haber
insuficiencia del ventrículo derecho por
sobre carga de volumen y aparición de
cianosis o empeoramiento de la misma.
 En ausencia de cianosis estas mujeres
por lo gral. Toleran bien el embarazo.

82. EFECTOS SOBRE EL
EMBARAZO
 Las embarazadas que presentan
cardiopatía cianótica regularmente tienen
mal evolución. Por ej,si hay tetralogia de
fallot no corregida, la mortalidad materna
se aproxima a 10%.

83. CONT.
 Con la corrección QX satisfactoria antes
del embarazo, los riesgos para la madre
disminuyen de forma notoria y el ambiente
fetal mejora.

84. SINDROME EISENMENGER
 Es la HTP secundaria que aparece con
cualquier lesión cardiaca.
 Este aparece cuando la resistencia vascular
pulmonar se hace mayor que la sistémica y
donde hay cortocircuito de der. a izq. Los
defectos subyacentes + frec.defectos del
tabique interauricular o interventricular y
persistencia conducto arterioso.

85. CONT.
 El pronostico del embarazo dependerá de
la gravedad de la HTTP.

86. HIPERTENSION PULMONAR
 Esta entidad es consecutiva a
enfermedad cardiaca o pulmonar y las
causas frec. Son cortocircuito de izq.a
der.persistene y prolongado con aparición
de S.Eisenmen.
 La HTP es de origen idiomática, que
ocurre en ausencia de un cortocircuito
intracardioco o aortopulmonar.

87. DX. HTP
 Los criterios establecidos según el
registro Nacional Institutes of Health
comprende:
 Una presión media de la art.pulmonar de
25 mmHg en reposo o 30 mmHg con
esfuerzo, en ausencia de enfermedad del
corazón, tromboembolica crónica,
trastorno pulmonar subyacente entre
otras.

88. CONT.
 Esta es de mal pronostico y la
supervivencia media en el momento del
dx es de 2 años.
 La terapia a largo plazo con epoprostenol
IV o Trepostinil vía Sub cut. Disminuye de
manera significativa la RVP.

89. EFECTOS SOBRE
EMBARAZO
 La mortalidad materna es apreciable,
especial cuando hay HTPP.
 Aunque el emb.esta contraindicado en
presencia de enfermedad grave, los grados
mas leves de HTPS pueden pasar
inadvertidos.

90. TX HTP
 Para las emb. Asintomáticas :
 Limitación de actividad
 Posición supina final del embarazo
 Para las Sintomáticas:
 Diuréticos
 Oxigeno complementario
 Vasodilatadores

91. CONT.
 En el trabajo de parto y parto es
problemático.
 Las mujeres tienen mayor riesgo cuando
hay disminución de la circulación venosa
y el llenado del VD, que se relaciona con
casi todas las muertes maternas.

92. CONT.
 Para evitar la hipotensión prestamos
atención a la perdida de sangre en el
momento del parto y se evita la anestesia
epidural estándar.
 Colaboradores han confirmada el uso de
forma exitoso con Morfina vía Intratecal.

93. PROLAPSO VALVULA MITRAL
 Esta entidad implica la presencia de un
trastorno de tejido conectivo patológico
que afecta las hojuelas de la válvula en si
y el anillo o cuerdas tendinosas.
 Su incidencia es 2-3 %

94. CONT.
 La mayoría de las mujeres no presentan
síntomas y se dx mediante examen físico
sistemático o dato incidental en eco
cardiografía.
 Si hay síntomas presentan ansiedad,
palpitaciones, dolor retroesternal atípico y
sincope.

95. EFECTOS SOBRE
EMBARAZO
Las emb. rara vez cursan por
complicaciones cardiacas.
Las px con sintomas se administran
bloqueadores beta para disminuir riesgo
de arritmias que ponen en peligro la vida.

96. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Esta infeccion afecta el endotelio cardiaco
y producen vegetaciones que gral.se
depositan sobre la valvula.
 Puede afectar la valvula natural o
protetica y relacionarse con el consumo
de drogas via IV.

97. CONT.
 Los microorganismos que causan la
endocarditis son :
 Estreptococos rupo viridans o especies de
enterococo
 Estafilococos Epidermidis
 El Streptococcus pneumoniae y Nisseria
gonorrhoae, causan enf. Fulminante.

98. SINTOMAS
 Fiebre Dolor torax o
Soplo 80-85% abdomen
Anorexia Isquemia 1 miemb
 Fatiga Manif. Neurolg.
 Anemia
 Proteinuria
 Petequias

99. TX EI
 Este es principalmente medico,
intervension qx si es necesario.
 Reconocimiento del microorg.infectante
 Casi todos los estreptococos viridans son
sencibles a la penicilina G con
gentamicina IV x dos semanas.