Basado en la Guía de Manejo Sindromatico de las ITS

1. Manejo Sindromático de las ITS
CAPASITS Ticul
Dra. Marilyn Méndez Canul

2. Manejo Etiológico
VENTAJAS
• Establece diagnóstico preciso.
• Tratamiento específico.
• Útil para estudios de
susceptibilidad
antimicrobiana.
• Fines de investigación.
DESVENTAJAS
• Requiere apoyo de laboratorio.
• Pruebas diagnósticas no
disponibles o costosas.
• El tiempo de espera.
• Aumentan las visitas de
seguimiento del paciente.

3. Manejo Clínico
VENTAJAS
• Historia clínica cuidadosa y
exhaustiva.
• Examen físico riguroso
• Tratamiento inmediato
• No requiere laboratorio.
DESVENTAJAS
• Infecciones mixtas impiden un
diagnóstico adecuado.
• Baja sensibilidad y poca
especificidad.

4. Manejo Sindromático
VENTAJAS
• Puede implementarse en todas
las unidades de salud.
• Diagnóstico rápido.
• Tratamiento que cubra la
mayoría de los
microorganismos.
• No son necesarios los
laboratorios.
• No requiere de personal
especializado.
• Diagnóstico y tratamiento en
una sola visita.
• Requiere mínima capacitación.
DESVENTAJAS
• Sobretratamiento.
• Utilizar farmacos de alto costo
y con efectos colaterales.
• Falla terapéutica.

5. Síndromes principales en las ITS

6. Historia clínica y Exploración fisica en
ITS.
•
•
•
•
Preguntas generales
Antecedentes médicos (ITS, historia sexual)
Motivo de consulta.
Examen físico:
-Cavidad oral
-Ganglios linfáticos cervicales, axilares, crurales e inguinales.
-Piel y mucosas.
-Vello púbico
-Ano
-Examen en escroto, pene

7. Flujogramas
• Árbol de acciones y decisiones.
• Simplifica la recolección y análisis de datos.
• Búsqueda de signos y síntomas que nos orientan
al diagnóstico.
• Insiste en el uso de medidas preventivas.
• Proporciona el tratamiento adecuado.
• Seguimiento a los 7 días o de acuerdo al
tratamiento.
• Efectuar pruebas efectivas
• Referencia del paciente, si lo requiere.

14. Gonorrea
• Bacteria gramnegativa Neisseria gonorrohoeae.
• Hombres: Secreción uretral, disuria, polaquiuria y
edema del meato.
• Mujeres: Secreción vaginal atípica, con o sin disuria.
• Incubación: Hombres 2-5 días y Mujeres antes de 10
días.
• Infección Gonocóccica Diseminada: Fiebre, artritis y
dermatitis. Característico tendosinovitis y artritis.
Confirmación: Diplococos en líquido sinovial o de pústulas
• Oftalmía gonocóccica: Exudado purulento ocular. Referir
con oftalmologo.

15. Gonorrea
• Anorectal: Asintomática. Secreción sanguinopurulenta,
dolor, pujo y tenesmo.
• Gonococia faríngea: Orofaringe eritematosa con
secreción purulenta y halitosis.
• Complicaciones: Enf. Pelvica inflamatoria, esterilidad e
infertilidad, endometriosis, embarazo ectópico, aborto,
ruptura prematura de membranas.
• Diagnóstico por Cultivo.
• Seguimiento: 4-7 días. Proporcionar antimicrobianos
para Chlamydia trachomatis.
• Persistencia Antibiograma

16. Gonorrea
Recomendado
• Ceftriaxona
250 mg IM DU
• Ciprofloxacino
500 mg VO
DU.
• Ofloxacina 400
mg VO DU.
• Levofloxacino
250 mg VO DU
Clamidia
• Doxiciclina
100 mg VO
c/12 h x 7 días
• Azitromicina
1g VO DU
Alternativo
• Ceftriaxona
250 mg IM +
Cefixima 400
mg VO DU.
Embarazo: Ceftriaxona 250 mg IM DU ó Amoxicilina 2g -3g + Probenecid 1g VO DU.

17. Gonorrea

18. Linfogranuloma venéreo
•
•
•
•
Bacteria gramnegativa Chlamydia trachomatis.
Incubación: 5-35 días.
Lesión papulovesicular, pequeña e indolora.
4 días – 4 meses adenopatía inguinal unilateral 
úlceras hemorrágicas y dolorosas.
RECOMENDADO: Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 21 días.
ALTERNATIVO Y EMBARAZO: Eritromicina 500 mg VO c/6hrs x 21 días.

20. Dolor abdominal agudo o EPI
• Ascenso de gérmenes del tracto genital inferior, que
compromete endometrio, anexos y estructuras
contiguas.
• Primaria: por ITS y Secundaria: procedimientos
quirúrgicos.
Factores
De
Riesgo
Mujer joven
Antecedente de ITS
Historia pasada de ITS
Manipulación del tracto genital
Endometritis postparto
Antecedente de cervicitis
Salpingitis
Pareja sexual nueva

21. Dolor abdominal agudo o EPI
Criterios diagnósticos:
• Dolor bajo abdominal.
• Flujo vaginal anormal.
• Fiebre.
• Movilización dolorosa del cérvix
• Dolor a la palpación de anexos.

22. Tricomoniasis vaginal
• Trichomonas vaginalis.
• Incubación: 4-21 días
• Secreción vaginal espumosa, amarilloverdosa,
maloliente, disuria, eritema y prurito vaginal.
• Signo cervix de fresa
• Diagnóstico: Examen directo en solución salina.

23. Tricomoniasis vaginal
• Recomendado: (tambien usado para uretritis por T.
vaginalis)
Metronidazol 2 g VO DU.
• Alternativo:
Metronidazol 500 mg VO c/12hr por 7 días.
Metronidazol 2 g VO DU.
• Uso de preservativo.
• Tratar a la pareja.

24. Vaginosis bacteriana
• Reemplazo del pH normal de la vagina por una
alta concentración de bacterias anaerobias.
• Incubación de 4-21 días.
• Secreción vaginal, blanca o gris adherida a las
paredes, “olor a pescado”, sin prurito, sin disuria
y sin irritación.
• Recomendado:
Metronidazol 500 mg c/12 h por 7 días.
Metronidazol óvulos c/24 h por 5 días
Clindamicina óvulos c/24 h por 3 días

25. Vaginosis bacteriana

26. Candidiasis vaginal
• Candida albicans.
• Factores predisponentes: diabetes mellitus, ingesta de
esteroides y/o antibióticos, inmunodepresión y
anticonceptivos.
• Incubación de 2-5 días.
• Secreción vaginal blanquecina, grumosa, viscosa,
adheridos a las paredes, prurito vulvar, eritema y
dispaereumia.

27. Candidiasis vaginal
• Miconazol 100 mg óvulos vaginales, 1 cada 24 hrs por 7 días.
• Miconazol 200 mg óvulos vaginales, 1 cada 24 hr por 3 días.
Recomendado • Nistatina 100,000 U, óvulos vaginales 1 cada 24 hr por 14 días.
• Fluconazol 150mg tabletas, VO, DU
Vía oral
Alternativo
• Nistatina 100,000 U, óvulos vaginales 1 cada 24 hr por 14 días

28. Sífilis
• Treponema pallidum
• Incubación: 10-90 días
T. pallidum
Ganglios
lesiones
multiplicación
linfáticos
Latente:
Asintomático.
Lesión
Por laboratorio.
secundaria:
-Temprana: < 2 años
2-4 semanas
-Tardía: > 2 años
Erupciones
mucocutáneas a
Terciaria:
pápulas, nódulos
Neurosífilis.
y ulceraciones.
Arteritis aortica y
Alopecia “comida
Pulmonar.
de ratón”
Goma sifilítica
Lesión primaria:
4-6 semanas
Úlcera indolora,
Bordes bien
definidos, no
sangrante
Duración 10-14
días

29. Sífilis
• Diagnóstico:
-Campo oscuro.
-Prueba de VDRL o RPR.
-Prueba de FTA-abs y fracción IgM para sífilis
congénita (Pruebas confirmatorias)
PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE < 2 AÑOS: Penicilina G benzatinica
2.4 millones de UI IM en DU
LATENTE TARDIA Ó LATENTE DESCONOCIDA: Penicilina G benzatinica
7.2 millones de UI administrada en 3 dosis.
ALTERNATIVO: Penicilina procaínica 1.2 millones de UI IM por 20 días ó DoXiciclina 100 mg VO c/12 hr x 30 días ó tetraciclina 500 mg VO c/6hr x 30 días.

30. Sífilis
TERCIARIA (con afección cardiovascular): Penicilina benzatínica G 7.2
Millones de UI administrado en 3 dosis cada semana ó Penicilina G crisTalina 12-24 millones IV (2.4 millones UI c/4 hr por 14 días).
Neurosifilis: Penicilina G acuosa cristalina 18-24 millones de unidades
Por día en 3-4 millones de unidades IV c/4hr por infusión continua por
10-14 días

31. Herpes genital
• Virus herpes simplex tipo 1 y 2.
• Incubación de 4-8 días.
• 5 fases: infección primaria, mucocutánea, infección
ganglionar aguda, latencia, reactivación e infección
recurrente.
• Dolor ardoroso o quemante, prurito y adenopatía
inguinal. 1-2°días vesículas únicas o múltiples úlceras
cicatriz (4-12 días)
• Alojamiento en ganglios linfáticos.
• Diagnóstico: PCR e inmunofluorescencia

32. Herpes genital
•
•
•
Primoinfección •
Infecciones
recurrentes
Terapia
supresiva
•
•
•
•
Aciclovir 400 mg VO c/4 h por 7-10 días.
Aciclovir 200 mg VO c/8 h por 7-10 días.
Famciclovir 250 mg VO c/8 h por 7-10 días.
Valaciclovir 1 g c/12 h por 7-10 días
Aciclovir 400 mg VO c/4 h por 5 días.
Aciclovir 200 mg VO c/8 h por 5 días.
Aciclovir 800 mg VO c/12 h por 5 días.
Valaciclovir 1g VO c/24 h por 5 días
• Aciclovir 400 mg VO c/12 h de forma continua.
• Valaciclovir 1g VO c/24 h

33. Chancro blando
• Haemophilus ducreyi.
• Incubación: 3-6 días.
• Úlceras dolorosas, fondo plano, sangrante, bordes mal
definidos y eritematosos.
• Mujer: labios mayores y menores y región perianal.
• Hombre: Prepucio, glande y región perianal.
• 2-3 semanas adenopatía inguinal unilateral.
• Bubón (absceso)  fístula
• Diagnóstico: Cúltivo o PCR.

34. Chancro blando
•
•
•
•
•
Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxona 250 mg IM DU
Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 por 3 días.
Eritromicina 500 mg VO c/8 h por 7 días
Lesiones ulcerativas deben limpiarse, ganglios
linfáticos deben aspirarse por la piel limpia.

35. Condilomas acuminados
• Excrecencias carnosas localizadas en la mucosa
de los órganos sexuales y del ano.
• Producida por el virus del papiloma humano.
• Importancia por cáncer epitelial de los órganos
sexuales.
• Incubación: 6 semanas – 2 años.
• Diagnóstico: citología, colposcopía, híbridos.

36. Virus de Papiloma Humano
• Importancia por cáncer epitelial de los órganos
sexuales.
• Incubación: 6 semanas – 2 años

37. Condilomas acuminados
• Genitales externos:
Podofilotoxina 0.5% crema aplicar c/12h por 3 días
seguidos de 4 días de descanso por 4 semanas.
Imiquimod 5% crema 3 veces a la semana por 16 semanas.
En caso de condilomas en vaginales, en meato urinario,
anales, orales y cervicales se refiere a dermatología y/o
ginecología