Describe el problema de la polimedicación desde el punto de vista de la ética y las herramientas para solucionarlo.

1. La Revisión de la Medicación:
Un enfoque Ético

2. El Caso de Manuel 83 años
50
•HTA
•DM2
60
•IAM
•FA
80
•Deterioro
cognitivo
 Antagonista del calcio
 IECA
 Diurético
 Metformina
 Inhibidor de la DPP-4
 Beta-bloqueante
 Estatina
 Ezetimiba
 Anticoagulante oral
 Inhibidor colinesterasa
 ISRS
 IBP

3. En Asturias (Fuente: REBOTICA) :
El 29% de los > 65 años toma 6 o más fármacos/día
El 6% de > 65 años toma 10 o más fármacos/día
¿Es Manuel una excepción?

4. 39,02
8,57
0,63
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
102
105
109
porcent_npoli6
porcent_npoli10
porcent_npoli15
% de Polimedicados en Asturias según Edad
¿Sabes cuantos
polimedicados tienes?

5. Desde el mundo de la Ética…
Autonomía Beneficiencia
No maleficienciaJusticia

6. ¿Hablamos más
de beneficios
que de
inconvenientes?
¿Toma Manuel sus
medicamentos bien
informado?

7. Herramientas para la Toma de Decisiones Compartidas o Acompañadas
Bifosfonatos
Estatinas (Prevención Primaria)
JUPITER

8. ¿Utilizamos
los mejores
tratamientos
para Manuel?1/5 fármacos puede ser
inapropiado
STOPP 20-75%
START 20-50%

9. Diferencia en el
coste de los
tratamientos de
hasta 4.000€
¿Es Justo el
tratamiento que
recibe Manuel?

10. Debemos prescribir
con Eficiencia
Estamos en un
Sistema con
Cobertura
Universal y con
grandes
dificultades de
Sostenibilidad

11. ¿Estamos haciendo
daño a Manuel?
15% de los
mayores
sufren EA
El Predictor más
importante es el
nº de fármacos

12. ¿Hay alguna guía
para el caso de
Manuel?
GPC pensadas para manejar
patologías sin comorbilidad
 Falta de coordinación

13. La Falacia de la
Muerte
Burlada

14. La Promoción de
la Industria

15. Medicalización de
la Vida
 Etapas vitales
 Problemas sociales
 Exámenes, duelos
 Timidez
 Relación sexual
Un Problema
una Pastilla

16. Ansiolíticos, hipnóticos y antidepresivos..
Ansiolíticos e hipnóticos↑54% y antidepresivos ↑ 200%

17. Medicalización de
Factores de Riesgo: Colesterol
Tensión
Ázucar
Osteoporosis

18. ¿Estatinas para tod@s?
Se dispara el consumo con la bajada del umbral de
riesgo para el colesterol

19. ¿El “Protector” para tod@s?..
La Polimedicación NO es una indicación

20. Trabajando con el paciente
opciones no farmacológicas
Pensando más allá de los
medicamentos.
La solución no siempre es la pastilla
Motivando a cambiar hábitos
A veces es todo lo que se
precisa
¿Cómo podemos
solucionarlo?

21. El plato saludable.
Moderar alcohol, sal y
azúcar
Ejercicio y dejar de fumar
En principio bastarían
para mantener el nivel de
colesterol, azúcar y
tensión normal
Educando al paciente en los Hábitos saludables

23. Para mejorar el Insomnio, la
tristeza, la soledad la
ansiedad, cefaleas
Prescripción de
Ejercicio físico
Técnicas de relajación
Actividad social, lúdica y el
Apoyo de familiares y amigos

24. Educar al paciente en hábitos saludables para prevenir:
•Osteoporosis
•Exposición solar
• Prevención de caídas
•Revisión de fármacos (BZD..)
•Reflujo
- Evitar comidas copiosas
-Control del peso
-Elevar cabecera de la cama.

25. La Revisión de la Medicación: 3 Tipos de Revisión
¿A quién beneficia?
Tipo 1: Parcial. Revisión de los
medicamentos. Sin paciente
Tipo2: Adherencia y concordancia.
Con el paciente
Tipo 3: Clínica. Revisión fármacos en
el contexto de la condición clínica del
paciente. Con el paciente

26. Con balance beneficio-riesgo
desfavorable
Estatinas en ≥80 años en Prevención 1ª
IBP sin criterios de gastro-protección
Bifosfonatos en: ˂60 años o durante
≥ 5 años
criterios STOPP:
- BZD de larga más de un mes o con
historial de caídas
- Criterios de Beers:
- Doxazosina con historial de Síncope o
Hipotensión
Tipo 1: Parcial.
Revisión de
medicamentos

27. Entrevista con el paciente
para revisar los problemas
relacionados con medicación
(dosis, pauta, fármacos OTC)
Tipo 2: La
Adherencia

28. Tipo 3: Clínica
Revisar con cada Medicamento:
La indicación, según patologías
La adecuación, según edad y/o
condiciones clínicas. Dosis, pauta y
duración sean las correctas
La efectividad, en relación al objetivo
terapéutico planteado. Por parámetros
medibles:
La seguridad

29. ¿Puede asumir la Carga
terapéutica?
Revisar aspectos
relacionados con el
paciente y
Adherencia

30. El Caso de Manuel
Ptología Medicamento
FA Anticoagulante oral
IAM Estatina
Ezetimiba
Beta-bloqueante
HTA Antagonista del calcio
IECA
Diurético
DM2 Metformina
Inhibidor de la DPP-4
Deterioro
Cognitivo
Inhibidor colinesterasa
¿?
¿?
ISRS
IBP
Jerarquizar patologías y
asociar los tratamientos
a las patologías
1 Paso de la Revisión Clínica

31. 2 Paso, Revisión: indicación, adecuación, efectividad, seguridad
Indicación Efectividad Seguridad Actuación Actividades
de Enfermería
Sintron SI
NO
SI
NO
Alerta
Interacción
Cascada
Retirar o no
Modificar
dosis,
pauta,
duración
Manejo de
medicación
Estatina
Ezetimiba
Ramipril
Etc….