Tipos de esofagitis

2. DEFINICIÓN
 Inflamación de la mucosa esofágica por infección ,
irritación debida a una sonda nasograstrica, o con
mayor frecuencia por reflujo del HCl gastrico
procedente del estomago.
Diccionario de medicina
Oceano mosby

3. TIPOS DE ESOFAGITIS
 ESOFAGITIS POR HERPES O ESOFAGITIS
INFECCIOSA
 ESOFAGITIS POR REFLUJO O HERNIA DE
HIATO CON REFLUJO
 ESOFAGITIS CAUSTICA
 ESOFAGTIS EOSINOFILA

4. ESOFAGITIS CAUSTICA

5. CONCEPTO
 La esofagitis por cáusticos comprende una
serie de lesiones producidas en el esófago
por la ingesta de sustancias cáusticas,
fundamentalmente agentes alcalinos o ácidos
potentes.
 Un 80% de las ingestas de cáusticos se
producen de manera accidental en niños de
corta edad. En adultos, la toma puede
responder a intento suicida, siendo la
accidental menos frecuente.

6. ETIOLOGIA
 Los productos más frecuentemente implicados son
 a) alcalinos: hipoclorito sódico (cloro) , hidróxido
sódico (sosa caustica) , amoniaco, carbonato
sódico(blanqueadores), silicato sódico (jabon de
lavanderias), perborato sódico (detergentes)

 b) ácidos: sulfúrico(fertilizantes), acético(vinagre),
clorhídrico, nítrico, fórmico
 c) pilas eléctricas.

7. CUADRO CLINICO
varios factores. Son factores determinantes el tipo de
cáustico, su concentración, cantidad, estado físico y el
tiempo total que permanece en contacto con la mucosa
esofágica.
induce la trombosis de los vasos adyacentes, lo que
incrementa la necrosis.
La esofagitis casustica se dive en tres periodos
FASE AGUDA
ESOGAGITIS FASE
CAUSTICA SUBAGUDA
FASE
CICATRIZACION

8. FASES
 FASE AGUDA: DURA APROXIMADAMENTE
DE 3 A 4 DIAS DESPUES DE HABER
INGERIDOS EL AGENTE CAUSAL
 FASE SUBAGUDA: COMIENZA APARTIR DEL
4 DIA HASTA EL DIAS 15 .
 FASE DE CICATRIZACION: SE CONSIDERA
QUE COMIENZA A PARTIR DE LA 3 A 4
SEMANA

9. TABLAS DE LAS FASES

10. LESIONES
 Las lesiones esofágicas por cáusticos
se clasifican, al igual que las
quemaduras de piel, como de primer,
segundo y tercer grado

11. TABLA DE LESIONES

12. SINTOMAS
 Es importante establecer la hora de la toma, el agente causal
 y la cantidad aproximada de sustancia ingerida
 Los síntomas suelen aparecer inmediatamente,
 pero en ocasiones tardan horas en establecerse.
 (dolor torácico, sepsis, enfisema subcutáneo o schock) son
indicativos de perforación esofágica.
 La disnea, la ronquera y el estridor pueden
 indicar obstrucción laríngea en curso y la disfagia, la odinofagia.
 hipersalivación deben hacernos pensar en afectación
 esofágica.

13. TABLA DE SINTOMAS

15. TRATAMIENTO
 Analgésicos parenterales, hidratación del
paciente, antibióticos ( amoxicilina 500 mg c/8
hrs, hidrocortisona 500 mg c/8 hrs ó c/12 hrs).
 corregir el equilibrio ácido/base.

16. ESOFAGITIS POR REFLUJO

17. ¿QUÉ ES?
 Una inflamación de
la parte inferior del
esófago. El esófago
es el tubo que
transporta comida
de la garganta hasta
el estómago. La
esofagitis causa
acidez estomacal y
dolor en la región
que está debajo del
esternón.

18. CAUSAS
 Ocurre cuando el contenido ácido del estómago sube
por el esófago y causa acidez. Este flujo de ácido
hacia el esófago se llama reflujo, o reflujo
gastroesofágico.
 Sobrepeso
 Embarazo
 Hernia hiatal
 Vómitos recurrentes
 Tubos nasogástricos
 Comer comidas muy abundantes
 Acostarse apenas termina de comer
 Escleroderma

19. CUADRO CLÍNICO
 Acidez estomacal
 Espasmos, dolor agudo o presión debajo del
esternón
 Dolor, con frecuencia en el pecho
 Gusto ácido, sobre todo de noche
 Tos
 Falta de aliento.
 Ahogos Nocturnos con líquido ácido del
estómago

20. ESOFAGITIS POR REFLUJO

21. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
 Radiografías
 Endoscopía
 Manometría esofágica.

22. TRATAMIENTO
 Antiácidos
 Medicamentos para reducir la cantidad de ácido que
produce el estómago.
 Evitar comidas antes de irse a dormir
inmediatamente.
 Porciones de comida más reducidas.
 Se recomendará que duerma con la cabeza elevada
para que así el ácido no pase al esófago.
 Mantener el peso ideal, si es necesario, reducir el
peso corporal.

23. ESOFAGITIS
EOSINOFILICA

24. ¿QUÉ ES LA EE?
 Es una condición inflamatoria del esófago que
se caracteriza por tener cantidades de
eosinófilos sobre lo normal en el esófago.
 Los eosinófilos son un tipo de glóbulos blancos
de la sangre que constituyen una parte
importante del sistema inmunológico.

25. SÍNTOMAS
Reflujo que no responde a la
terapia médica estándar.
Dolor abdominal o del pecho.
Escaso apetito.
Dificultades para dormir.

26. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Es necesario una endoscopia
superior con biopsias.

27. TRATAMIENTO
Dietético.
Medicación.

28. COMPLICACIONES
Retardo del crecimiento.
Estrechamientos esofágicos.

30.  Consiste en la afectación de la
mucosa y submucosa esofágicas
por acción de un agente infeccioso.
 Aunque se describen diversos
factores como potencialmente
favorecedores de la esofagitis
infecciosa, es la inmunodepresión la
que está presente en la mayoría de
los casos.

31.  Tabla I. Factores que favorecen el
desarrollo de esofagitis infecciosa:
Compromiso del sistema inmune
SIDA Mal nutrición
Cáncer avanzado Alcoholismo
Neoplasia hematológica Uso de drogas
Diabetes mellitus Edad avanzada
Inmunosupresión pos trasplante
Quimioterapia o radioterapia mediastínica
Uso de antibióticos
Estasis esofágica por trastorno motor esofágico
Estasis esofágico por trastorno esofágico mecánico (divertículos)

32.  Tabla II. Factores que favorecen el
desarrollo de esofagitis infecciosa:
Frecuentes Raros
Candida Infección aguda por VIH
Virus Herpes Simple Tuberculosis
Citomegalovirus Microbacterium avium
complex
Cryptococcus
Histoplasma
Actinomyces
Cryptosporidium
Pneumocystis jirovecii
Virus varicela zoster
Virus Ebstein-Barr

33.  La clínica es común en todas las esof
agitis infecciosas con independencia
de su etiología. Los síntomas
característicos son la odinofagia, la
disfagia y el dolor retro esternal,
especialmente desencadenado con la
ingesta.

34.  El perfil clínico del paciente puede ser
útil para establecer la sospecha
clínica de esofagitis infecciosa pero
es la endoscopia digestiva la que
permite establecer el diagnóstico
definitivo mediante la observación de
las lesiones, muchas veces con
rasgos característicos de un tipo
concreto de infección.

36.  Es la forma más frecuente de infección
esofágica, la especie que infecta con más
frecuencia al ser humano es Cándida
albicans.
 Afecta a pacientes con infección, así como
a enfermos con neoplasias hematológicas,
diabéticos y desnutridos.
 Los trastornos motores del esófago y la
radio terapia en cabeza o cuello también
constituyen factores de riesgo.

37. Odinofagia Disfagia
Dolor torácico Pirosis o regurgitación
Afección oral (75% de los
casos) produce manchas
blanquecinas en la mucosa
bucal, lingual y gingival
Nota: 50% de los casos evoluciona de forma asintomatica

38.  Son muy raras las que llegan a existir,
comúnmente se presentan en
pacientes con inmunodepresión:
- Hemorragia
- Estenosis
- Perforación, origina sepsis y este a su
vez la formación de abscesos fúngicos
en hígado, bazo o riñón.

39. Esofagitis candidiásica (Kodsi)
Grado I: pocas placas blancas Grado II: múltiples placas
elevadas hasta 2 mm de blanquecinas elevadas mayores
diámetro con hiperemia pero sin de 2 mm de diámetro, con
edema o ulceración. eritema pero sin edema o
ulceración.
Grado III: placas elevadas Grado IV: hallazgos de grado III,
lineales y nodulares, confluentes, más friabilidad de membranas
con eritema y ulceración. mucosas y ocasional estenosis
luminal.

43.  Segunda causa de esofagitis
infecciosa.
 Aunque la infección esofágica por
Virus Herpes Simple-1 (VHS-1) se ha
descrito en individuos inmuno
competentes, habitualmente se
presenta en inmuno deprimidos.
 Puede acompañarse de herpes labial.

44. Dolor retroesternal Odinofagia
Fiebre (puede aparecer o no) Nausea
Vomito Vomito
Escalofrió

45.  Sangrado digestivo.
 Fístulas traqueoesofágicas.
 Impactación del bolo
alimentario.

48.  Infección viral esofágica más frecuente
después de la causada por VHS-1.
 Se presenta en la mayoría de los casos
en pacientes con
compromiso inmunitario.
 Se activa a partir de una infección latente
o transfusión de hemo derivados.

49. Odinofagia Dolor focal en el pecho
Hematemesis Nausea
Vomito Fiebre
Dolor epigástrico Diarrea y perdida de peso

51. Tratamiento de las esofagitis infecciosas
Fármaco Dosis Vía de Indicación Efectos
administración adversos
Candidiasis Fluconazol 200 g iniciales. p.o./i.v. Tratamiento de -Molestias
Posteriormente elección gastrointestinale
100-200 mg/dia s.
-Hepatotoxicidad
en
administraciones
prolongadas.
Itraconazol 200 mg/día p.o. Alternativa -Nauseas.
- Elevación de
transaminasas.
Voriconazol 200 mg/12 hrs p.o. Resistencia a - Alteraciones
fluconazol visuales.
- Exantema.
-
Fotosensibilidad.
Caspofungina 50 mg/día i.v. Resistencia a -Nauseas.
fluconazol e - Alteraciones
intolerancia leves de
oral transaminasas.
Amfotericina B 0,3-0,7 i.v./p.o. Embarazo -Nefrotoxicidad.
mg/kg/día - Anemia.

52. VHS Aciclovir 400 mg/ 5 p.o./i.v. Tratamiento -Diarrea
veces al dia de elección ocasional.
en inmuno
deprimidos.
400 mg/ 3 p.o./i.v. Tratamiento
veces al dia de elección
en
inmunocomp
etentes
Valaciclovir 1 g/8 hrs p.o. Alternativa -Diarrea
ocasional.
Famciclovir 500 mg/8 hrs p.o. Alternativa -Dolor de
cabeza.
- Diarrea.
Foscarnet 60 mg/kg/12 i.v. Resistencias -Toxicidad
hrs a aciclovir renal.
-
Alteraciones
electrolíticas.

53. CMV Ganciclovir 5 mg/kg/12 i.v. Tratamiento -Mielosupresió
hrs de elección n.
Valganciclovi 900 mg/día p.o. Opción para -Mielosupresió
r tratamiento de n.
mantenimiento
Foscarnet 90 mg/kg/12 i.v. Resistencias -Nefrotoxicida
hrs al ganciclovir d.
- Alteraciones
electroliticas.
Cidofovir 5 mg/kg i.v. Alternativas -Nefrotoxicida
semanalmente para d.
resistencias
al ganciclovir