6a aula de saude coletiva Farmacia noturno UFRJ

1. Saúde Coletiva
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Disciplina: Saúde Coletiva
Epidemiologia das doenças
transmissíveis por via aérea
Mario Gandra

2. Saúde Coletiva
O que veremos hoje?
● Hanseníase
● Tuberculose
● Gripe

3. Saúde Coletiva
Hanseníase
Sobre a doença
1) Agente etiológico: Mycobacterium leprae (bacilo de
Hansen). Ataca nervos periféricos.
2) Transmissão: vias aéreas (respiração, espirro, tosse, fala)
ou através do contato com feridas abertas do doente.
Incubação: 2 a 7 anos.
3) Sintomas: Neurite, manchas esbranquiçadas e
avermelhadas em qualquer parte do corpo, com diminuição
e/ou perda da sensação de calor; dormência e perda da força
muscular das mãos e dos pés; caroços e inchaços no rosto e
nas orelhas

4. Saúde Coletiva
Hanseníase
Paucibacilar (PB):
com até 5 lesões de pele
HAN Tuberculóide:
Manchas vermelhas,
Ocorre dormência e
queda de pêlos sobre
as manchas.
Sobre a doença
HAN Indeterminada:
Manchas brancas,
dormência,
desaparecimento de
pêlos no local

5. Saúde Coletiva
História e conceitos
Sobre a doença
Multibacilar (MB):
Com mais de 5 lesões de pele
HAN Dimorfa:
Manchas
avermelhadas ou
castanhas, espalhadas
pelo corpo. Dormência
HAN Virchowiana:
Caroços nas orelhas e
no corpo. Perda de
pelos (cílios e
sobrancelhas). Mãos e
os pés inchados e o
nariz com congestão e
secreção

6. Saúde Coletiva
Hanseníase
Sobre a doença
4) Diagnóstico: exame clínico com teste de sensibilidade;
baciloscopia; histopatologia.
(Exclusão) Manchas na pele:
...aquelas que apresentam sensibilidade normal;
...as que existem no corpo desde o nascimento;
...as pruriginosas (com coceira);
...as escamosas;
...as que aparecem ou desaparecem de repente e se espalham
rapidamente.
5) Tratamento: Poliquimioterapia – PQT: Rifampicina,
Clofazimina e Dapsona

7. Saúde Coletiva
Hanseníase
Tratamento
Tratamento da forma Paucibacilar
Supervisionado: (na unidade de saúde) Mensal, no dia da consulta:
2 Cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2)
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Auto-administrado: (em casa) Diário:
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Ciclo completo de tratamento: 6 blisters
Tratamento da forma Multibacilar
Supervisionado: (na unidade de saúde) Mensal, no dia da consulta:
2 Cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2)
3 Cápsulas de Clofazimina (100 mg x 3)
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
Auto-administrado: (em casa) Diário:
1 Comprimido de Dapsona (100 mg)
1 Cápsula de Clofazimina (50 mg),
Ciclo completo: 12 blisters

8. Saúde Coletiva
Hanseníase
Tratamento
● Rifampicina age ligando-se e inibindo a RNA polimerase nas
células bacterianas
● Clofazimina liga-se ao DNA da micobactéria
● Dapsona inibidor competitivo da enzima dihidroperoato
sintetase(são análogos do seu substrato o ácido para-aminobenzóico
(PABA)). A enzima catalisa uma reação
necessária à síntese de ácido fólico (o ácido fólico é necessário
para a síntese de precursores de DNA e RNA).

9. Saúde Coletiva
Hanseníase
Situando o problema
● Doença com seqüelas importantes
● Causa incapacidades e deformidades
● Medo, preconceito e tabus que envolvem doença
● Conhecida popularmente como lepra
● Nome mudado através de uma Portaria do governo, com
intenção de diminuir o preconceito
Comprometimento
nervo periférico
Deformidades e
Incapacidades
físicas
Redução trabalho
e vida social
Problemas
psicológicos

10. Saúde Coletiva
Hanseníase
Situando o problema

11. Saúde Coletiva
Hanseníase
Situando o problema
É uma doença com seqüelas importantes, causando incapacidades e deformidades, que são responsáveis pelo
medo, pelo preconceito e pelos tabus que envolvem doença.
Conhecida popularmente como lepra, teve seu nome mudado através de uma Portaria do governo, com
intenção de diminuir o preconceito.
Hoje, se considera que a hanseníase seja como a tuberculose e a poliomielite, isto é, muitas pessoas se
infectam, mas poucas adoecem.

12. Saúde Coletiva
Hanseníase
Aspectos epidemiológicos
No mundo:
● Ocorre de forma endêmica principalmente em países
subdesenvolvidos
Em 1985 – 11 a 12.000.000 de hansenianos no mundo;
Em 1996 – 1.260.000 hansenianos no mundo
No Brasil:
● Redução significativa de sua prevalência
● Aproximando-se da meta proposta pela OMS: 1 caso por
10.000

13. Saúde Coletiva
Hanseníase
Aspectos epidemiológicos

14. Saúde Coletiva
Hanseníase
Aspectos epidemiológicos

15. Hanseníase
Saúde Coletiva

16. Saúde Coletiva
Hanseníase
Situando o problema
É uma doença com seqüelas importantes, causando incapacidades e deformidades, que são responsáveis pelo
medo, pelo preconceito e pelos tabus que envolvem doença.
Conhecida popularmente como lepra, teve seu nome mudado através de uma Portaria do governo, com
intenção de diminuir o preconceito.
Hoje, se considera que a hanseníase seja como a tuberculose e a poliomielite, isto é, muitas pessoas se
infectam, mas poucas adoecem.

17. Hanseníase
Saúde Coletiva

18. Saúde Coletiva
Hanseníase
Impacto das ações
.

19. Saúde Coletiva
Hanseníase
Impacto das ações

20. Saúde Coletiva
Hanseníase
Impacto das ações

21. Saúde Coletiva
Hanseníase
Impacto das ações

22. Saúde Coletiva
Hanseníase
Impacto das ações

23. Saúde Coletiva
Tuberculose
Tuberculose

24. Saúde Coletiva
Tuberculose
Sobre a doença
1) Agente Etiológico: Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo
de Koch (BK), afeta principalmente os pulmões
2) Fisiopatologia: bacilo atinge a periferia do pulmão e
multiplica - inicia um processo inflamatório - foco pulmonar
durante 15 dias - por via linfática - ducto torácico - circulação
sangüínea e dissemina pelo organismo
3) Sintomas: tosse crônica (mais de 3 semanas), pode ter
grande produções de escarro, que pode ter sangue, febre com
suor noturno (que chega a molhar o lençol), perda de peso
lenta e progressiva, palidez.

25. Saúde Coletiva
Tuberculose
Sobre a doença
4) Transmissão: direta de pessoa a pessoa (tossir, falar e
espirrar)
Fatores que facilitam a infecção e ou surgimento da doença:
- Morar em região de grande prevalência da doença.
- Ser profissional da área de saúde.
- Confinamento em asilos, presídios, manicômios ou quartéis.
- Predisposição genética.
- Idade avançada.
- Desnutrição.
- Alcoolismo.
- Uso de drogas.
- Doenças como AIDS

26. Saúde Coletiva
Tuberculose
Sobre a doença
5) Diagnóstico:
● Clínico: Tosse há mais de 3 semanas, febre e perda de peso
● Laboratorial: cultura isolamento da M. tuberculosis
6) Tratamento:
● Associação de: rifampicina, isoniazida e pirazinamida, sem
interrupção
● O tratamento dura em torno de seis meses.
● Tratamento correto: chances de cura chegam a 95%

27. Saúde Coletiva
Tuberculose
Tratamento

28. Saúde Coletiva
Tuberculose
Tratamento

29. Saúde Coletiva
Tuberculose
Tratamento

30. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - prevenção
Primária:
● Vacinação BCG (Bacilo de Calmette-Guérin)
● Detecção precoce
● Tratamento dos doentes com orientação sobre:
- utilização de medicamentos
- adesão ao tratamento
- atitudes preventivas (especialmente no início do tratamento)
● Rastreamento dos contatos
● Quimioprofilaxia

31. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - prevenção
Secundária:
● Quimioprofilaxia secundária
● Exercícios posturais
● Desobstrução brônquica
Terciária:
● Tratamento de sequelas deixadas pela tuberculose:
● Retirada de secreções
● Tratamento de ulcerações de decúbito

32. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Proporção de mortes induzidas por
TB entre as DIPs em países em desenvolvimento

33. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Os 15 países com maiores
índices de prevalência

34. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Prevalência de RMD-TB 1999

35. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Coeficiente de incidência de TB
2000

36. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Mortalidade por TB no mundo
2000

37. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Coeficiente de mortalidade por
TB

38. Saúde Coletiva
Tuberculose
Aspectos epidemiológicos - Proporção de portadores de
tuberculose acompanhados nas áreas de cobertura do
PSF

39. Saúde Coletiva
Tuberculose
Situação da TB (Brasil e mundo)
● OMS: situação de emergência há 2 décadas
● Maior causa de morte por DI em adultos
● Brasil: 15o entre os 22 responsáveis por 80% dos casos
● Meta OMS: detectar 70% dos casos estimados e curar 85%
● Ligada a problemas sociais
● Estigma social leva a não-adesão ao tratamento

40. Saúde Coletiva
Tuberculose
Programa Nacional de Controle da TB (PNCT)
● Programa unificado (federal/estadual/municipal)
● Distribuição gratuita de medicamentos e demais insumos
● Integração das ações através da SVS/MS
● 1996: Plano emergencial para o controle da TB
● Estratégia do tratamento supervisionado (DOTS)

41. Saúde Coletiva
Tuberculose
Programa Nacional de Controle da TB (PNCT)
5 elementos da estratégia recomendada pela OMS:
● vontade política
● garantia da baciloscopia
● aquisição e distribuição regular de medicamentos
● tratamento diretamente observado
● regularidade do sistema de informação.

42. Tuberculose
Saúde Coletiva

43. Saúde Coletiva
Tuberculose
Impacto das ações

44. Saúde Coletiva
Tuberculose
Impacto das ações

45. Saúde Coletiva
Tuberculose
Impacto das ações

46. Saúde Coletiva
Tuberculose
Questão Aids/TB
● Brasil - 80.000 casos de TB e 32.000 casos de Aids por ano
● Cerca de 600 000 infectados pelo HIV, cerca de 185 000
pessoas em TARV
● Cobertura de testagem HIV em pacientes com TB - 53%
(2006) Prevalência do HIV nos pacientes com TB - 20%
● Taxa de óbito na co-infecção: 20% (2004)
- Articulação entre os programas de Aids e TB
- Acesso ao diagnóstico do HIV em pacientes com TB
- Profilaxia da TB em pessoas infectadas pelo HIV
- Tratamento da co-infecção

47. Saúde Coletiva
Tuberculose
Impacto das ações

48. Saúde Coletiva
Gripe
Gripe

49. Saúde Coletiva
Gripe
Sobre a doença
1) Agente etiológico: doença contagiosa resultante da
infecção pelo vírus influenza
2) Incubação: 3 dias (1-5)
3) Sintomas: início súbito – febre, calafrios, cefaléias,
mialgias, tosse, dor de garganta, corrimento nasal, falta de ar.
Normalmente recupera em 1 semana. Pode complicar para
pneumonia.
4) Aspectos epidemiológicos:
● Anualmente 5 a 15% da população mundial contrai a doença
● Óbitos ocorrem nos idosos e em caso de patologia crônica
concomitante.

50. Saúde Coletiva
Gripe
Sobre a doença
Prevenção:
● Vacinação
● Medidas de “etiqueta respiratória” e distanciamento social
● Prestação de cuidados tratamento sintomático

51. Gripe
Saúde Coletiva

52. Saúde Coletiva
Os vírus da influenza
descendem todos de aves.
Os Gripe
vírus aviários teriam
evoluído para 5 grandes
linhagens. As linhagens
suína Sobre e a doença
humana seriam
geneticamente semelhantes,
sugerindo uma origem
comum.
Prevenção:
Vacinação
Medidas de “etiqueta respiratória” e distanciamento social
Prestação de cuidados tratamento sintomátic
Os ancestrais dos vírus da gripe espanhola (1918), da gripe
asiática (1957) e da gripe Hong Kong (1968) ainda circulam
em aves, com poucas mutações.

53. Saúde Coletiva
Gripe
Sobre a doença
Aves podem ser
acometidas por
vírus influenza
de todos os tipos
(H1 a H15).
A influenza aviária de alta
patogenicidade é causada pelo
vírus H5. É uma doença dos tratos
respiratório e digestivo de aves de
criação, podendo haver
comprometimento sistêmico. Até o
recente surto pelo H5N1, aves
selvagens não adoeciam de
influenza.

54. Saúde Coletiva
Gripe
Tratamento
● sintomáticos
● antivirais bloqueadores de M2: amantadina, rimantadina
● antivirais inibidores da neuraminidase: oseltamivir, zanamivir

55. Saúde Coletiva
Gripe
Plano de contingência
● Vigilância de âmbito mundial para detectar variantes novas
● Informação
● Obtenção de vacinas adequadas e passíveis de serem
produzidas em grandes quantidades.
● Estabelecimento e manutenção de estoques estratégicos de
medicamentos antivirais
● Planos de vacinação emergencial.
● Planos de assistência médico-hospitalar de urgência.
● Planos de contingência para isolamento

56. Gripe
Saúde Coletiva

57. Gripe
Saúde Coletiva