3. CONCEPTO
Oscilaciones involuntarias, de repetición rítmica, de uno
o ambos ojos, en alguna o en todas las posiciones de
mirada.
Es un trastorno de la estática ocular y un síntoma que se
observa en numerosos procesos.
Alteración desencadenada por las modificaciones del
mecanismo que mantiene la posición ocular de fijación
bifoveal.
4. FISIOPATOLOGÍA
La estática ocular está regida por:
- Reflejos posturales: estímulos del laberinto, estímulos
propioceptivos de los músculos extraoculares y
articulaciones cervicales.
- Reflejos psico-ópticos: estímulos visuales y estímulos
cerebrales.
5. CARACTERÍSTICAS
Dos fases: una de ida y otra de regreso.
Amplitud (medida en grados)
Frecuencia
El ritmo: regular o irregular.
Velocidad relativa a las dos fases
Orientación del nistagmo y los
Factores susceptibles de modificarlo.
6. CLASIFICACIÓN POR VELOCIDAD DE LAS FASES
• Nistagmo en resorte.
Movimiento lento (tónico), fundamental seguido de una fase
“correctiva”.
La dirección del nistagmo se define según la dirección del
componente rápido
7. CLASIFICACIÓN POR VELOCIDAD DE LAS
FASES
• Nistagmo pendular. La velocidad de las dos fases es
idéntica.
Componente horizontal, una vertical y una de torsión.
Puede percibirse como rotatorio.
• Nistagmo mixto. En resorte y pendular
8. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ORIENTACIÓN
DEL NISTAGMO
• Nistagmos simples
- Rectilíneos: horizontales, verticales u oblicuos.
- Rotatorios en torno al eje anteroposterior
del eje globular.
9. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ORIENTACIÓN
DEL NISTAGMO
• Nistagmos compuestos
Asocian un movimiento rectilíneo y uno rotatorio.
Existen factores capaces de modificar el nistagmo:
- La oclusión de un ojo o de ambos ojos.
- La fijación.
- La convergencia.
11. FORMAS CLÍNICAS
Manifiesto
Pendular 25% de los nistagmos precoces
En resorte
Mal pronóstico por capacidad visual.
Tortícolis en el lado de menor nistagmo.
12. FORMAS CLÍNICAS
Nistagmo latente
Endotropia infantil
Desviación vertical disociada
en resorte horizontal que se hace aparente al ocluir un
ojo o al reducir la cantidad de luz
que alcanza el ojo.
14. NISTAGMO MANIFIESTO LATENTE
Hiperacción de los oblicuos inferiores.
Endotropia infantil
Aumento de su amplitud al ocluir un ojo.
Tortícolis uni o bilateral.
15. NISTAGMO TORSIONAL
Solo se ve en enfermedades del SNC, incluyendo el
sistema vestibular central.
Desmielinización
17. NISTAGMO VERTICAL
NISTAGMO HACIA ABAJO
El nistagmo vertical con fase rápida hacia abajo se pone
de manifiesto más fácilmente si el paciente mira hacia
abajo y hacia un lado.
Algunas de sus causas pueden ser:
- Lesiones de la unión craneocervical.
- Fármacos: toxicidad por litio o barbitúricos.
- Traumatismos, deficiencia de vitamina
B12, etc.
18. NISTAGMO VERTICAL
Nistagmo vertical con fase rápida hacia
Arriba.
Algunas de sus causas son:
Degeneración cerebelosa
Encefalitis
Enfermedad vascular del cerebelo o la médula.
Tóxicas
20. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
Nistagmo fisiológico de punto final
Nistagmo de mirada lateral
Enfermedades vestibulares
Apreciable en posiciones excéntricas
Todas las posiciones si se interrumpe la fijación.
Nistagmo alternante
Se invierte cada dos minutos
congénito
21. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
Nistagmo de rebote
Afectación del cerebelo
Cambio de movimiento, cambio de dirección
Transicional
22. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
Nistagmo en “balancín”
Pendular en el que un ojo se eleva e intorsiona y el otro
baja y extorsiona.
A continuación, se invierte la dirección.
Diencéfalo
Tumores paraselares
Traumatismos encefálicos
Accidente vascular del troncoencéfalo
Albinismo
23. NISTAGMO CONGÉNITO
Se notan posiciones anómalas de la cabeza
y movimientos compensatorios.
25. NISTAGMUS.
CENTRAL PERIFERICO
DESVIACION Hacia el lado de la Hacia el lado sano
lesión
DIRECCION Variable Fija
INTENSIDAD Severo Leve
GAFAS DE FRENZEL Disminuye Aumenta
26. .
Origen central o periférica, para luego clasificarla
patología vestibular periférica como son:
La hidropesía endolinfática
La neuritis vestibular
El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB).
29. CANALES SEMICIRCULARES
Los cilios de los canales semicirculares laterales están
orientados hacia el utrículo, por lo que la flexión de los
estéreocilios hacia el utrículo estimula, evidenciada por
nistagmo horizontal hacia el lado estimulado.
30. CANALES SEMICIRCULARES
Los cilios de los canales semicirculares verticales están
orientados hacia la cola del canal, por lo que la
deflección de los estéreocilios hacia el utrículo, inhibey
hacia la cola excita
Nistagmo rotatorio geotrópico si proviene del canal
posterior y ageotrópico si es del canal superior.
31. CSP CSH CSS
FRECUENCIA 91% 6% 3%
MANIOBRA DE Hallpike Giro lateral de Hallpike
PROVOCACION cabeza en
posicion supina
(30° de flexion)
NISTAGMUS Rotatorio Horizontal geo o Rotatorio
geotropico ageotropico ageotropico
LATENCIA 3-30 segundos 1-5 segundos 3-15 segundos
DURACION < 45 segundos < 2 minutos < 45 segundos
FATIGABILIDA Si No Si
D
RECUPERACIO Gradual Abrupta Gradual o
N ESPONTANEA abrupta
DURACION DEL Dias a meses Dias a meses Dias a semanas
CUADRO
TRATAMIENTO Eppley o Sémont Lempert Eppley o Sémont
33. MANIOBRAS DE HALLPIKE. Para canal semicircular posterior izquierdo.
A. Paciente sentado, con cabeza girada en 45° hacia oído izquierdo.
B. Llevar en forma rápida al paciente a decúbito supino con cabeza
colgando en 105°, con oído explorado hacia abajo, produciéndose un
nistagmo rotatorio geotrópico en caso de compromiso del CSP izquierdo y
ageotrópico en caso de compromiso del CSS derecho.
MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP
34. MANIOBRAS DE HALLPIKE. Para canal semicircular posterior derecho.
A. Paciente sentado, con cabeza girada en 45° hacia oído derecho.
B. Llevar en forma rápida al paciente a decúbito supino con cabeza
colgando en 105°, con oído explorado hacia abajo, produciéndose un
nistagmo rotatorio geotrópico, en caso de compromiso del CSP derecho y
ageotrópico en caso de compromiso del CSS izquierdo.
MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP
35. MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP
Se observan los ojos del paciente: aparece un nistagmo típico
de breve latencia (1-5 segundos) y duración limitada
(típicamente < 30 s).
Con los ojos en posición neutra, el nistagmo tiene un
componente vertical, con la fase rápida hacia arriba, y un
componente torsional con la fase rápida hacia el oído
afectado.
La dirección del nistagmo se invierte cuando el paciente se
vuelve a sentar, y el nistagmo se fatiga si se repite la
maniobra.
El paciente describe vértigo o sensación de hundimiento y la
intensidad de los síntomas no siempre es proporcional a la
respuesta nistágmica.
36. A. Paciente en decúbito supino, con cabeza en 30° hacia el tórax
B’ Girar cabeza ya flectada en 30°, 90° hacia derecha, para estimular canal
lateral de oído derecho.
B” Girar cabeza ya flectada en 30°, 90° hacia izquierda, para estimular
canal lateral de oído izquierdo.
Nistagmo horizontal geotrópico en caso de canalitiasis.
Nistagmo ageotrópico en caso de cupulolitiasis.
MANIOBRAS PARA CANALES LATERALES
37. CONDUCTO SEMICIRCULAR
HORIZONTAL O LATERAL
En la mayoría de los casos aparece un nistagmo horizontal, sin
componente vértical, geotrópico, con la fase rápida hacia el
oído explorado. A continuación, se gira la cabeza hacia el otro
oído, para identificar un nistagmo horizontal de dirección
opuesta al anterior, esto es geotrópico.
Este nistagmo indica que el canalito se encuentra libre en el
conducto lateral, lo que se denomina canalolitiasis, y es lo más
frecuente.
En algunos casos puede aparecer un nistagmo ageotrópico de
dirección cambiante, lo que indica que la litiasis se encuentra
adherida a la cúpula (cupulolitiasis).
38. CONDUCTO SEMICIRCULAR
HORIZONTAL O LATERAL
El nistagmo del conducto horizontal presenta
caraterísticas cinéticas diferentes si se compara con el
nistagmo vertical torsional del canal posterior. Este
nistagmo horizontal es de latencia más corta (0-3 s), la
intensidad es mayor, la duración puede ser superior a 1
minuto y la adaptación de la respuesta o fatiga es menor
que la observada en el nistagmo posicional del conducto
posterior.
39. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
La variante anterior se considera la forma menos común
de VPPB, con una frecuencia del 1% al 11%.
La baja incidencia de litiasis del conducto anterior se
atribuye a las características anatómicas del laberinto.
Las partículas del conducto anterior pueden eliminarse
debido a que el brazo posterior del canal anterior
desciende directamente dentro de la cruz común y el
utrículo.
40. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
Se caracteriza por un nistagmo posicional con batidas
hacia abajo, con un pequeño componente torsional
geotrópico o ageotópico en respuesta a la prueba de Dix-
Hallpike o a la “maniobra de la cabeza colgando”.
La estimulación del conducto anterior genera una
respuesta oculomotora con contracción del músculo recto
superior ipsilateral y el músculo oblicuo inferior
contralateral, que produce el nistagmo vertical hacia
abajo.
41. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
El diagnóstico se realiza con las pruebas posicionales: la
maniobra de Dix-Hallpike estimula los canales verticales
posterior y anterior.
La maniobra de cabeza en hiperextesión en decúbito
(cabeza colgando) en línea media puede ser útil para
demostrar el nistagmo vertical que bate hacia abajo,
sugerente de VPPB del canal anterior.
El diagnóstico diferencial entre las dos variantes
verticales se basa en la dirección del componente vertical
de la fase rápida de la respuesta nistágmica durante la
prueba de Dix-Hallpike.
48. MANIOBRA DE EPLEY
Partimos con el paciente sentado y las piernas estiradas a
lo largo de la camilla, realizamos una rotación derecha de
unos 45º, esperamos 30 segundos.
Luego rotación izquierda de 45º.
Realizamos el decubito lateral izquierdo para colocar la
cabeza recta.
Procedemos a realizar otra rotación de cuello izquierda
colocando la cabeza del paciente mirando al suelo.
Es aquí cuando esperamos otros 30 segundos y
recolocamos al paciente sentado en el borde de la
camilla.
En cada aparición de nistagmus, realizamos una parada
de unos 30 segundos hasta que desaparezca.