Este caso clínico describe una niña de 6 años con caries dental causada por un alto consumo de azúcares y baja higiene bucal. La niña consume golosinas 4-5 veces al día y solo se cepilla los dientes una vez al día sin supervisión. El odontólogo explicó a la madre que mejorando la alimentación y hábitos de higiene bucal, se puede prevenir el avance de la caries dental en la niña.

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
VICERECTORADO ACADEMICO
DIPLOMADO DE ODONTOPEDIATRIA – BOGIOL
CASO CLINICO NUMERO 2
NOMBRE: MARIA PANDARE

2. Descripción de la condición bucal en preescolar femenino de 6
años de edad, asociado con los factores biológicos, culturales,
nutricionales y ambientales en la cual el paciente hace vida.
Preescolar femenino de 6 años de edad, habitante de zona rural del estado
Cojedes, hija única, los padres refieren trabajar durante todo el día y la niña
durante la mañana asiste al preescolar y en horas de la tarde es cuidada por su tía
materna, así mismo los padres refieren que la alimentación de la niña es muy
inestable pues la misma desde muy pequeña se muestra renuente a la hora de
comer alimentos como verduras, vegetales, carnes, pescado, granos; así mismo a
la niña solo se le alimenta de los pocos alimentos que le agradan entre ellos las
pastas, salsas condimentadas, frituras y abundantes azucares, esta ultima la
obtiene con mucha facilidad pues diagonal a su casa se encuentra una tienda en
donde se vende todo tipo de dulces y la cual es propiedad de su abuelo, al
momento de nacer a la niña se le diagnostica reflujo Gastroesofagico lo cual
también interviene en la inestabilidad alimenticia de la niña; unido a esto es muy
poca la información que tienen los padres en cuanto a higiene oral se refiere, por
lo tanto a la niña no le han prestado la educación necesaria para mantener un
estado bucal sano; debido a que solo comparten con la pequeña a horas de la
noche cuando llegan del trabajo, a las consultas odontológicas no asiste con
frecuencia; así pues la preescolar presenta Caries Dental en diferentes piezas
dentarias , esto como consecuencia de la alimentación deficiente que mantiene la
niña seguido de la poca higiene Bucal.

3. Historia clínica
Interrogatorio
- Nombre: Maurelis F. Henríquez G.
- edad: 6 años
- Sexo: femenino
- Ocupación: Estudiante
- Dirección: Calle Peatonal, casa s/n, Camoruquito Edo. Cojedes
- Teléfono: 0412-4902242
- Nacionalidad: Venezolana
- Fecha de nacimiento: 09- 04- 2006
- Peso: 14, 800
- Talla: 110
- Escuela: X normal: X; especial:
- año: preescolar
Enfermedad actual: Caries dental
Tratamientos Dentales Realizado: pulpotomia en UD. 74
Motivo de consulta: quiero que me arreglen los Dientes

4. Antecedentes familiares
- Nombre de la madre: Argenia García
- Nombre del padre: Mauricio Henríquez
- Estado civil de los padres: Casados
- Profesión de los padres: la madre es obrera y el padre taxista
- Enfermedades generales de la madre: asmática
- Enfermedades generales del padre: no refiere
- Enfermedades bucales de la madre: caries dental
- Enfermedades bucales del padre: Caries Dental, Enfermedad Periodontal
Antecedentes personales
- Embarazo normal: X
- Nacimiento normal: X
- Nacimiento pre termino:
- Nacimiento termino: X
- Peso: 2 KG Talla: 45cm
- Tipo de alimentación al nacer: Leche industrial
Hábitos
- Uso del chupete:
- Uso de mamadera:
- Succión del dedo: X
- Queilofagia:
- Bruxismo:
Proceso de erupción
- Tiempo de la erupción: 7 meses
- Comienzo de recambio: no ha iniciado
Enfermedades de la infancia
- Eruptivas:
- Respiratorias: Adenoiditis
- Sanguíneas
- Digestivas: Reflujo Gastroesofagico
- Traumatismos: fractura de clavícula a los 4 años

5. - Cirugías:
- Alergias: alérgica al diclofenaco
- Tratamiento en curso: X
- Medicamentos empleados: Elecon espray, Tilium suspensión oral
Higiene bucal
- Frecuencia del cepillado Dental: 1 vez al día
- Frecuencia en el consumo de azucares: de 4 a 5 veces al día
- Condición del cepillado Dental: sin supervisión
CPO
C E Ei O
3 0 0 0
CEO
C E O
9 1 1
ODONTODIAGRAMA

6. Ubicándonos en la clasificación de la Caries Dental según Mount, lo que
correspondería dentro de la clasificación a las unidades afectadas por caries:
Material Restaurador
UD. 51: Sitio 2 Etapa 2 Ionomero de vidrio
UD. 53: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 55: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 16: Sitio 1 Etapa 1 Resina
UD. 61: Sitio 2 Etapa 2 Ionomero de vidrio
UD. 63: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 64: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 65: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 74: Sitio 1 Etapa 4 Ionomero de vidrio
UD. 75: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 36: Sitio 1 Etapa 1 Resina
UD. 84: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 85: Sitio 1 Etapa 1 Ionomero de vidrio
UD. 46: Sitio 1 Etapa 1 Resina

7. Decp:
Paciente femenino de 6 años de edad, preescolar, asiste a la consulta
odontológica donde la madre refiere observar manchas oscuras en los dientes de
la niña, al momento del interrogatorio la madre expresa que la niña consume
golosinas de 4 a 5 veces al día y solo se cepilla 1 vez al día sin supervisión; al
examen bucal se diagnostica caries dental en diferentes piezas dentarias, se le
explica a la madre que la situación bucal de la niña es producida por el alto
consumo de azucares a la cual se le está sometiendo a la niña en conjunto con la
deficiente higiene bucal que la misma mantiene; Así mismo, se le explico a la
madre que se puede interceptar este cuadro de caries dental mejorando la
alimentación y fortaleciendo los hábitos de higiene bucal de la preescolar, esto de
la mano con la asistencia continua a las consultas odontológicas, así pues, si la
situación se presta de este modo, es seguro que la condición bucal de la niña
mejorara a medida que cumpla con las recomendaciones prestadas por el
odontólogo y la disponibilidad y compromiso de los padres representantes para
guiar a la niña durante las actividades de higiene bucal y alimentación balanceada.

8. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Datos de Identificación
1. Nombre del paciente: Maurelis Henríquez
2. Historia numero: 0001
3. Nombre técnico del procedimiento que se va realizar: Adecuación del Medio,
profilaxis y aplicación de flúor
4. Tipo de anestesia (en caso de necesidad): Local
5. Nombre del tutor o representante: Argenia García
Declaración del tutor legal o familiar:
En vista de que el paciente anteriormente mencionado ha sido considerado
por ahora incapaz de tomar por sí mismo la decisión de aceptar o rechazar
el tratamiento descrito arriba, se me ha explicado y he comprendido sa
Satisfactoriamente la naturaleza y propósito de este tratamiento, también
Me han aclarado todas las dudas y posibles riesgos y complicaciones, así
Como la existencia de otras alternativas de tratamiento, además me han
Explicado los riesgos posibles de la anestesia a utilizar; Comprendo
Claramente que el procedimiento va a consistir en lo siguiente; tapar con un
Material de nombre Ionomero de Vidrio los dientes que presentan caries, le
van a aplicar flúor en todos los dientes y hacer limpieza dental y que será
Realizado por el (los) doctor (es): María Pandare
Firma del Tutor o Representante:
Parentesco: Madre
Camoruquito, Edo. Cojedes 25 de junio del 2012