El documento describe el trastorno límite de la personalidad (TLP), incluyendo sus criterios de diagnóstico, factores de riesgo, tratamientos y consideraciones. El TLP se caracteriza por una inestabilidad en las relaciones, la autoimagen y la efectividad, así como por impulsividad. Los tratamientos incluyen terapia dialéctica, farmacoterapia y grupos de apoyo.

1. Trastorno límite de la personalidad (301.83) Mariana T. Hernández 4 de diciembre de 2009

2. Trastorno límite de la personalidad (301.83) Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. (DSM-IV-TR, 2000)

3. Diagnóstico Multiaxial Eje I: Eje II: 301.83 TrastornoLímite de la Personalidad (o Fronteriza) Eje III: Eje IV: Eje V:

4. Criterios de Diagnóstico El diagnóstico requiere al menos 5 de los siguientes criterios: esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. (DSM-IV-TR, 2000)

5. Criterios de Diagnóstico El diagnóstico requiere al menos 5 de los siguientes criterios: comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) sentimientos crónicos de vacío. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. (DSM-IV-TR, 2000)

6. Desarrollo Social y de la Personalidad 9 meses 12 meses 6 meses 7 meses 8 meses 24 meses 0 meses EmocionesBásicas Ansiedad (Extraños y Separación) Autoconciencia Empatía Referencia Social APEGO (Basado en Feldman, R.S., 2008)

7. Apego Es el lazoemocionalpositivoque se forma entre un niño y un individuo especial en particular (Feldman, R.S., 2008) Algunosteóricospensabanque el apego era determinadoporfactoresbiológicos El apegoestáfundamentado en la necesidad de seguridad del individuo (Bowlby, J., 1951 en Feldman, R.S., 2008)

8. Ainsworth Strange Situation (Traducido y adaptado de Ainsworth et al., 1978 en Feldman, R.S., 2008)

9. Factores de Riesgo Población general: 2% 10% en tx ambulatorio 20% ingresados Género: femenino 5 veces más frecuente en personas con historial familiar de BPD Un antecedente de abuso, negligencia o abandono cuando se es niño Un antecedente de abuso sexual o violencia Sensibilidad innata al estrés Mala imagen de sí mismo; no tener una idea clara de quién es

10. Diagnóstico Multiaxial Eje I: Eje II: 301.83 Trastorno de PersonalidadLímite (o Fronteriza) Eje III: Eje IV: Eje V:

11. Diagnóstico Multiaxial Eje I: Trastornos co-ocurrentes Eje II: 301.83 Trastorno de PersonalidadLímite (o Fronteriza) 48%-54%: trastornos del ánimounipolares 18%-40%: Depresión Mayor 14%-28%: Trastorno Distímico 7% - 15%: Trastorno Bipolar 14% - 56%: Trastornos de Uso de Sustancias 7%: Trastornos de Ansiedad 15%: TrastornosAlimentarios (DSM-IV-TR, 2000)

12. DiagnósticoDiferencial Al momento de hacer el diagnósticoesimportantetomar en consideraciónque el TLP puededisfrazarse con trastornos del ánimo y quepuedeconfundirse con otrostrastornos de la personalidad.

13. Diagnóstico Multiaxial Eje I: Eje II: 301.83 Trastorno de PersonalidadLímite (o Fronteriza) Eje III: ProblemasMédicos Eje IV: Eje V:

14. Diagnóstico Multiaxial Eje I: Eje II: 301.83 Trastorno de PersonalidadLímite (o Fronteriza) Eje III: Eje IV: Problemas con el grupo de apoyoprimario, empleo y amistades. Eje V:

15. Instrumentospara la EvaluaciónPsicológica Personality Assessment Inventory (PAI) Beck Scale for Suicide Ideation (SSI) International Personality Disorder Examination (IPDE) Structured Clinical Interview for DSM-IV® Axis II Personality Disorders (SCID-II)

16. Rx Se utiliza el txfarmacológicoparatratardiversossíntomas: Psicóticos o parecidos Haloperidol y olanzapine* Cambios en el estadoanímico Litio Otrossíntomas Epitol, Parnate, Xanax, Stelazine y Depakote ER Trastornos de Personalidad Lamictal y Topamax (Triebwasser & Siever, 2007)

17. Psicoterapia TerapiaDialéctica TerapiaPsicodinámica Terapia de Familia Grupos de Apoyo

18. Consideraciones Tipo de terapia Enfoque Flexibilidad Rol del Cliente Tratamiento individual vsgrupal

19. De la Ciencia a la Práctica Psicoterapiaorientada a la transferenciaesmásefectivaque la TerapiaDialéctica (Clarkin, Levy, Lenzenweger, & Kernberg, 2007) Comorbidad en el Eje I esmenor en clientesreciéndiagnosticados con TLP Los clientes con TLP que no usansustanciastienenmejoresoportunidadesparalograr la recuperación. (Zanarini, Frankenburg, Hennen, Reich, & Silk, 2004)

20. Referencias American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fourth Edition, Text Revision ed.). Washington, DC. Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F., & Kernberg, O. F. (2007). Evaluating Three Treatments for Borderline Personality Disorder: A multiwave study. The American Journal of Psychiatry, 164 (6), 922. Feldman, R. S. (2008). Social and personality development in infancy. In Development Across the Life Span (5th ed.). Prentice Hall. Triebwasser, J., & Siever, L. J. (2007). Pharmacotherapy of personality disorders. Journal of Mental Health, 16 (1), 5-50. Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J., Reich, D. B., & Silk, K. R. (2004). Axis I Comorbidity in Patients With Borderline Personality Disorder: 6 year follow-up and prediction of time to remission. The American Journal of Psychiatry, 161 (11), 2108.