El documento proporciona orientaciones para el examen médico-psicológico de un paciente. Se enfatiza la importancia de explorar las áreas psicológicas e indagar la presencia de alteraciones conductuales, síntomas mentales y estados emocionales. También se describen posibles perturbaciones que podrían indicar trastornos como depresión, ansiedad, ideas delirantes u otros problemas psicológicos.

1. Bibiano Aguilar Julio César
Raymundo Maldonado Eliot
Segura Martínez Diana
Téllez Hernández Mariana

2.  Queda inconcluso si el medico no
explora el estado mental y otras áreas
psicológicas de interés.
 No debe omitirse
 Requiere un tiempo mayor del que se
dedica al examen rutinario de un
paciente

3. El medico establezca con el paciente una
relación cordial y significativa para ambos
INDAGUE LA PRESENCIA DE:
 Alteraciones de la conducta
 Síntomas mentales
 Estados psicológicos
 Situaciones de conflicto, frustración,
pérdida o amenaza a su seguridad
 Actitudes del sujeto hacia su
propio padecimiento
 Reconozca rasgos dominantes
de su personalidad

4.  No obtenga una imagen completa de la
persona enferma
 Datos de sus experiencias infantiles y
juveniles
 Analizar la calidad de la relación con su
familia.
 El interrogatorio será mas extenso en un
área especifica o innecesaria e
inoportuna.

5.  Requiere delicadeza y jerarquización de los
problemas
 La causa mas frecuente de que el enfermo omita
comunicar datos sobre su estado afectivo, “radica
mas en el medico que en el enfermo”
 Es mejor formular preguntas que activen el dialogo
y evitar las que tienden a cerrarlo.

6.  Es conveniente explicarle al paciente el paso
del terreno semiológico a un terreno mas
personal.
 Los estados emocionales y las tensiones
influyen en su salud.

8. El examen medico- psicológico es una ampliación
de el examen medico habitual.
DIFERENCIA:
 Mayor atención a la observación de la
conducta
 Extensión que se da al examen del
estado mental
 Aspectos personales, familiares y
sociales

9. DOCTOR

10.  Puede no hacerse aparente de inmediato
 Orienta al medico en cuanto a su
intervención
 Ayuda a establecer la secuencia de la
exploración y énfasis en áreas
determinadas.

12. Alteraciones
emocionales
e
intelectuales
mencione
cambios en su
comportamiento
Iniciación,
Evolución
Problema de
principio reciente o
de larga duración
La agudización de
un padecimiento
crónico
Que el enfermo
no mencione no
excluye su
presencia
Enfocar la
entrevista a
descubrirlo

14.  Los síntomas referidos no
siempre son por
desordenes orgánicos.
 Manifestación de tensión,
angustia, cólera
inexpresada,
abatimiento del humor

15. Reacciones viscerales emocionales
 Anorexia, vómitos, hiperactividad del estomago y
colon.
 Distinguirlo la preocupación morbosa acerca del
funcionamiento de las vísceras (hipocondría) y
tener alucinaciones y delirios

17. Perturbaciones del sueño y del apetito
Sueño
 Dificultad para conciliar el sueño
 Apnea
 Crisis de angustia
 Si despierta una o varias veces
 Si el sueño se interrumpe
 Tiene pesadillas

18. Modificaciones en Apetito y
aseo significativos en cuadros
depresivos
 Ya sea en estados abiertos o
enmascarados por otros
síntomas que tienen mayor
relieve.
 Depresiones severas se llega a
perder de 8 hasta 10 kg en
meses.

19.  Es conveniente preguntar síntomas que
aparecen o reducen en relación al ciclo
menstrual.
 Respecto al estado emocional
 Disfunciones o peculiaridades de la vida
sexual de forma delicada.

20.  Existe abuso de bebidas alcohólicas,
medicamentos hipnóticos , sedantes o
estimulantes.
 Un intento para superar los estados de tensión,
depresión o angustia.
 Problema primario, una persona inestable o
inadecuada
 problema secundario, persona que sufre
desordenes afectivos recientes o recurrentes.

22. Preguntar:
 Ha tenido que contender con eventos
desafortunados, o situaciones generadoras de
tención o amenaza de su seguridad.
 ¿Cuál ha sido su forma d afrontarlas?
 ¿Se ha dado por vencido? (estado
psicofisiológico influye en padecimientos)

23.  Un indicador de la probable disposición del
paciente ante su enfermedad es la perdida de
salud en el pasado.
 Se investigara el ámbito familiar, tomando en
cuenta situaciones como solteros, viudos o
divorciados.
 Forma de organización de la familia.
 Las insatisfacciones en la ocupación pueden ser
fuentes de frustración y resentimientos.

25.  Amplitud a la exploración en áreas de interés
psicopatológico.
 Si un paciente describe como padecimiento actual
síntomas de angustia o depresión, se debe precisar
si en otras épocas ha sufrido síntomas semejantes.
 Establecer si corresponde a un desorden cíclico o
recurrente.
 Con frecuencia sucede que episodios anteriores de
depresión no fueron identificados como tales.
 Cambios en el humor
 Apetito
 Peso
 Sueño

26.  Son con frecuencia transitorias y no
necesariamente se relacionan con las del
adolescente o adulto.
 Se debe poner en claro si:
 Durante la gestación o durante el parto
hubo complicaciones.
 Si tuvo en su infancia dificultades en el
desarrollo y aprendizaje.
Si fue hiperactivo, problemas de atención, temores,
problemas de alimentación y del control de esfínteres,
convulsiones febriles, retraimiento exagerado, conducta
problemática.

27.  Parte importante de estos trastornos se pueden
abordar mas como variaciones defectuosas del
desarrollo psicosocial que como entidades
nosológicas.
 Los problemas afectivos en los niños, tienen un
pronostico relativamente favorable; sin embargo
en una tercera parte persisten durante un mínimo
de 3 años.
 Algunos de estos niños pueden mostrar
en la edad adulta afecciones neuróticas
o depresivas.

28.  Se relaciona con defectos que persisten durante
toda la vida, el pronostico varia según este o no
asociado con retraso mental.
 Los autistas que sufren retraso mental grave
siguen siendo dependientes, necesitan vigilancia
continua y muchos necesitan asistencia
hospitalaria.
 Los niños con retraso del habla alcanzan
la normalidad cuando llegan a la etapa final de
la infancia; sin embargo muchos tienen
dificultades para la lectura y escritura

29.  Se debe precisar si en la familia ha habido
personas con casos definidos o
sospechosos de debilidad mental,
psicopatías, adicciones, suicidios.
 Dará una idea de la clase de dotación
genética con la que el sujeto inicio su vida
y de las circunstancias de su desarrollo.

30.  Una fuente importante de información acerca del
estado mental es su comportamiento durante la
entrevista .
 La postura tensa o flexible, la inquietud, la
expresión facial, la mirada, el tono de voz, la
espontaneidad de las respuestas, el cuidado del
arreglo personal son datos que orientan acerca
del estado afectivo y de conciencia.
 Es también importante la actitud hacia el examen
y al examinador:
Cooperación, confianza, resentimiento,
sumisión , paciencia, pesimismo, etc …

31.  Es el énfasis en la revisión de las funciones
mentales.
 Las áreas que han de ser
cuidadosamente exploradas son
La afectividad, la conciencia, las funciones
intelectuales, la forma de pensamiento y las
percepciones.
 El orden en que se analizan puede
ajustarse
flexiblemente en cada caso en particular.

32.  Las perturbaciones del estado afectivo son las
mas frecuentes en la clínica
 Cuando los estados afectivos displacenteros –
abatimiento del humor, angustia, vergüenza,
culpa, rencor- son intensos o recurrentes, indican
una alteración del equilibrio psicológico.
 Preguntar a un enfermo si ha experimentado
cambios recientes en su estado de animo, humor,
energía o interés.
Influyen desfavorablemente en la evolución de
cualquier enfermedad.

33.  Se debe indagar:
 sobre el grado en que estas interfieren en las
actividades cotidianas.
 si la iniciación del cambio es subsecuente a
algún evento.
 Debemos distinguir entre fluctuaciones del
humor de corta duración, de algunas horas o
días y estados que se mantengan por
semanas o meses.

34.  Es un estado que se produce espontáneamente o
como reacción a circunstancias adversas de la
vida, especialmente a la perdida de “objetos
psicológicos”.
 Los posibles síntomas “equivalentes” de los
estados depresivos incluye:
 Dolores, disfunciones visuales, fobias, obsesiones,
cambios en la conducta, agudización de conflictos
interpersonales y abuso del alcohol u otras drogas

35.  Es un estado de aprehensión o miedo indefinido que
se experimenta en ausencia de estímulos externos
peligrosos o amenazantes.
 En las crisis agudas o ataques de pánico, los enfermos
se encuentran aterrorizados y se sienten indefensos
 Los signos y síntomas que
predominan son los
cardiorrespiratorios

36.  En las formas crónicas se experimenta una
preocupación mórbida por el funcionamiento
corporal, una notable fatiga mental o física,
sentimientos de irrealidad e inestabilidad.
 Es frecuente que depresión y angustia se
presenten juntas y que la angustia sea solo un
componente de la depresión .
 Se debe distinguir entre:
 Angustia normal
 La angustiabilidad
 Angustia generalizada

37.  Se refiere a la perdida de la capacidad de
reaccionar ante situaciones y estímulos
ordinarios.
 Si un adolescente o joven cambia su carácter
en la dirección de tornarse retraído,
indiferente, el resultado de este cambio
puede ser muy grave.
 No debe confundirse con el retardo asociativo
y la incapacidad de experimentar placer que
sufren las personas con depresión.

38.  Una tendencia a reaccionar en forma violenta
ante provocaciones pequeñas.
 La violencia explosiva inmotivada por la ingestión
de pequeñas cantidades de alcohol es
generalmente indicadora de una alteración
cerebral que puede tener un carácter paroxístico,
situación que es frecuente en la “embriaguez
patológica”.
 Epilepsia o la arterioesclerosis cerebral se observa gran
variabilidad en el estado emocional.

39. Conciencia: tener conocimiento de
uno mismo y del entorno
Funciones intelectuales: habilidad
de prestar atención, orientarse,
memorizar, aprender y hacer
juicios.

40. Expresan transtorno o enfermedad
cerebral
La orientacion se explora
preguntando al enfermo acerca de
la fecha, lugar, ambiente donde se
encuentra.

41. Alteración en la percepción del
propio yo
DESPERSONALIZACIONES: Incluyen
sensaciones de extrañeza y
distorsiones de la imagen corporal y
cambios en el sentimiento de
identidad

42. IRREALIDAD: percepción alterada
del ambiente y de las relaciones
espaciales y temporales.

43.  Persona con desorden psicopatológico severo, le
es muy difícil:
- Controlar sus pensamientos
-Usarlos en forma realista
-Adaptarlos
-Aparición de ideas ilógicas
-Interpretar correctamente datos
sensoriales; establecer conexiones
lógicas
-Diferenciación real/concreto a la
fantasía
Interrogatorio a familiares aporta
mucho al médico

44. - Interrogar a una persona acerca
contenidos anormales del
pensamiento, requiere tacto
- Preguntar por:
• pensamientos o impulsos
inoportunos
• Atención exagerada sobre algo
• Situaciones que generen miedo
desproporcionado
Con el fin de identificar la presencia de
síntomas neuróticos comunes

45.  Pensamientos o fantasías de contenido sexual,
sádico o blasfemo, que en forma reiterada
ingresan a la conciencia, contra la propia
voluntad.
Pueden ser ideas simples – abstractos y complejos

46.  Son motivo de preocupación
 No dejan de pensar en una situación dolorosa
- Pueden llegar a ser preocupaciones obsesivas
pueden ser triviales
¿Qué ropa usar/ qué comer?
Las obsesiones absorben al enfermo hasta
impedirle realizar otras actividades

47.  Actos motores o rituales en
respuesta a pensamientos
obsesivos (lavarse las manos,
contar)
Asociados al sentimiento de
que si no se realizan, algo
habrá de ocurrirle a la
persona a sus seres queridos
- Si lo realiza se siente bien,
aunque sea de corta
duración, necesidad de
repetirlo

49.  Temores sin base en la
realidad, que se
presentan ante
situaciones u objetos
específicos
*Fobias sociales
La persona reconoce el
carácter irracional de su
miedo, pero no puede
evitar sentirlo

50.  Estas 3 entidades son las más frecuentes,
y deben interrogarse con mucho tacto
 Por otro lado, si se sospecha de un
trastorno severo, como psicosis, se debe
aclarar si se acompañan de ideas
delirantes

51.  Ideas falsas mantenidas
individualmente e
inaccesibles a la razón
*De persecución , influencia,
referencia, grandeza,
culpa, miseria
 Referencia: pensar que
eventos (tv, radio,
comerciales) tienen un
sentido personal oculto /
contienen mensaje

52.  Influencia: Frecuente en
esquizofrenia, consiste en creer
falsamente que la mente está
sujeta a acción de fuerzas o
agentes exteriores
 Pacientes melancólicos (visión
pesimista)
-Preguntar si algún pensamiento le
hace sufrir o le impide concentrarse
-Si es afirmativa: indagar sobre
mensajes ocultos,
confabulaciones, influencia sobre
otros

53. Depresión
 Endógena severa:
-Inhibición del pensamiento y de la
acción
-Ocurren muy lentamente/ dificultad
para concentrarse
Exaltación eufórica maníaca
 Aceleración del pensamiento, fuga de
ideas, salta de un tema a otro,
conexión entre temas alterada
*Esquizofrénicos

54. Interrogatorio
 El objetivo de estas preguntas es encontrar
o descartar trastornos de las
sensopercepciones (auditivas, visuales,
táctiles) y la presencia de delirios
 Sin embargo puede ser que el paciente
revele sus síntomas psicóticos, o que los
oculte
- Por lo que tendríamos que basarnos en las
conductas que se observen, apoyados
con los datos que sus familiares refieran
- Siempre tomando en cuenta su entorno
cultural

55. Lo que es significativo es el grado en el que el
paciente se aparta de la realidad
 Ilusiones:
Percepciones distorsionadas de datos sensoriales
(un sonido distante percibido como una voz
humana)

56. Alucinaciones:
En ausencia de
estímulos exteriores
correspondientes
(percepciones sin
objeto y son la
proyecciones de las
imágenes mentales,
voces)
-Más frecuentes:
*Visuales en psicosis
orgánicas
*Auditivas en
esquizofrenia

57.  Es la exploración de las actitudes
que el enfermo tiene hacia su
enfermedad
 ¿Cuál es su reacción ante la
situación de estar enfermo?
 Padecer una enfermedad que
amenaza la vida: angustia más o
menos severa

58.  Es necesario distinguir entre los síntomas mentales
que expresan una condición patológica y la
experiencia de estar enfermo, que incluye el
concepto que el paciente tiene de su enfermedad
y su relación con ella

59.  La causa más importante de la
angustia no es el miedo a
morir, sino el de convertirse en
un ser dependiente e inútil
 Ya que hay un necesidad del
ser humano por mantener una
imagen digna ante sí mismo y
ante los demás

60.  La reacción individual que parte
del carácter determina la
capacidad de tolerar frustraciones
y adversidades, así como la
capacidad de luchar contra la
enfermedad.
 Saludable: Aceptar las limitaciones
que impone el sufrimiento
inevitable y sus consecuencias,
manteniendo la aspiración a
recuperar la salud lo antes posible
y utilizar los medios a su alcance
para lograrlo

61.  Negación: presentan una inadvertencia
de la enfermedad
 Otras piensas que las restricciones del
médico son injustificadas y nos las siguen
 Enojo hacia el médico, personal de salud
y familiares (defensa: hostilidad)
 Pasivos, hacen todo lo que el médico
dice ciegamente

62.  Al estar enfermo, se reúne familia o amigos, que
demuestran su afecto, que favorece al enfermo
 Aprovechar su condición para justificar su retirada
de la lucha diaria, deja de participar y competir
 Identificar: Cómo la enfrenta, qué ventajas
obtendría si continuara enfermo, usa su
padecimiento para no cumplir con sus
obligaciones
La observación, interrogatorio a paciente y familia
ayudará a establecer un mejor manejo

63. Pedir al enfermo que nos describa los rasgos
mas acusados de su personalidad.
Actitudes y opiniones.
Rasgos dominantes de su personalidad
(sumision, pasividad, envidia, celos)

64. PERSONALIDAD PASIVA,
DEPENDIENTE Y EXPLOTADOR
PERSONALIDAD PASIVA Y
AGRESIVO

65. PERSONALIDAD PARANOIDE:
desconfiado, hostil, atribuir
culpas a otros
PERSONALIDAD HISTERICA:
teatral, vanidoso,
monopolizar la atención,
dramatizar.

66. PERSONALIDAD ANSIOSA:
aprensivo, adicto al fracaso,
prever lo peor.
PERSONALIDAD PSICOPATA:
irresponsable e incorregible,
manipulador hábil, destructivo,
malévolo.

67. PERSONALIDAD DESTRUCTIVA:
malévolo, odio perceptible
en sus palabras y sus actos,
dispuesto a causar aflicción
PERSONALIDAD MINUSIOSA:
apego al orden y a la rutina,
perfeccionista, preocupado
por el deber

69. Obtener datos acerca de la situación
que rodeo al sujeto durante sus años
formativos.
Persistencia de una liga estrecha
interferir en el desarrollo de la
individualidad

70. La familia como sistema determina el clima
emocional del hogar

71.  Crecimiento acelerado e intensificación
de los impulsos sexuales y agresivos.
 Cambios en las relaciones con los padres.
 Orientación vocacional.

72. Ideales e intereses del paciente (lecturas,
ídolos, actividades recreativas)
Participación en actividades
sociales/antisociales

74. Reestructurar metas e intereses
Frecuentes sentimientos de
futilidad, depresión exacerbación

75. MUJERES: dificultad de aceptar perdida
de atributos y capacidad reproductiva.
HOMBRES: disminución de potencia
sexual y capacidad del trabajo.

76. Declinación de la memoria, de la
capacidad de aprender.
La depresión es muy frecuente

77. Proceso de indagación que hace el
médico
Paso necesario para iniciar el
tratamiento

78. ORGANIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO…
MULTIAXIAL
PSICODINÁMICO

79. De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura
Económica; 1992.
López Ibor JJ, Ortiz T, López Ibor MI. Lecciones de Psicología
Médica. Barcelona: Editorial Masson; 1999