AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
1. HEMOCULTIVOS
DEFINICIONES
TOMA DE MUESTRA
DIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE
LAS MUESTRAS
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
2. HEMOCULTIVOS
¿Cuándo debemos tomar hemocultivos?
Muestra de elección en:
Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis
séptica,Infecciones relacionadas al catéter
Fiebre de origen desconocido.Infecciones que
cursan con hemocultivos +:epiglotitis meningitis.
Muestra de apoyo en:
Meningitis, infecciones osteoarticulares,
neumonía, celulitis periorbitaria, infecciones
abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de
órganos profundos.
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3. Conceptos:
Bacteriemia Sepsis Septicemia
Bacteriemia primaria. Bacteriemia oculta.
Bacteriemia secundaria
De acuerdo a la cantidad de gérmenes:
polimicrobiana, monomicrobiana
De acuerdo a la permanencia de gérmenes
en sangre: continua, intermitente, trasnsitoria, de
brecha(temprana y tardía)
De acuerdo a la procedencia de los
gérmenes: extrahospitalaria, intrahospitalaria,
mixta.
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4. Factores predisponentes para tener
hemocultivos positivos:
Maniobras invasivas: cirugías,
sondas, catéteres.
Alteración de las defensas del
huésped : cáncer, diabetes, cirrosis,
HIV, quemados, tratamiento
inmunosupresor.
Neonatos
Drogadictos endovenosos.
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5. Correlación entre infección sistémica y
% de Hemocultivos Positivos:
Meningitis……………………… 50-80%
Neumonías en niños…….. 15%
Neumonías en adultos….. 30%
Osteoartritis…………………… 30-50%
Osteomielitis………………….. 50%
Peritonitis expontánea……. 60%
Abcesos intraabdominales.. 20%
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6. Gérmenes frecuentes productores
de bacteriemia y sus posibles focos
Staphylococcus aureus Hosp.: endovasculares.
extraH: otros focos
Staphylococus C negativos Catéteres,válvulas
protésicas
Enterococcus Endocarditis, infecciones
Qx
Streptococcus del grupo Endocaditis, abcesos
viridans profundos
Neumococo Meningitis, neumonia,
otitis media aguda
Bacilos gram negativos no IntraH:catéteres, sondas,
fermentadores extraH: drogadictos ev
Haemophilus influenzae Epiglotitis, meningitis,
tipo B celulitis periorbitaria, inf.
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óseas
7. Toma de muestras:
En lo posible, 3 (tres) muestras.
CADA PUNCIÓN ES UNA MUESTRA:
Volúmen: 10 ml por punción en adulto
1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en niños
mayores de 5 años.
Antes del tratamiento antibiótico
2 a 3 muestras separadas en períodos
de 20 a 30 minutos( depende de la
gravedad)
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9. Causas frecuentes de
contaminación de los hemocultivos:
Mala desinfección de la piel en el sitio
de toma de muestra.
Uso de desinfectantes contaminados
Uso de caldos de cultivo contaminados
Mala desinfección del frasco durante los
procesos invasivos del subcultivo.
Mala desinfección de la tapa del frasco
previamente a la inóculación de la muestra
en el mismo.
Manipuleo del laboratorio.
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10. Procesamiento de las muestras:
Métodos convencionales: Incubar 6 a 24
horas: observación macroscópica:
presencia de gas, turbidez: si es negativo:
coloración de GRAM. Si persisite negativo
al 7mo día: subcultivo a ciegas.
Si es +: Coloración de GRAM. subcultivos
a medios adecuados, ATBgrama
presuntivo. Cultivo en anaerobiosis.
Incubación 7 días total: 95% de los
gémenes habituales crecerán. Más de 7
días: para hongos, leptospira, Brucella,
Micobacterias, gérmenes de grupo HACEK,
endocarditis, ATB previa.
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11. Otros métodos:
Medios bifásicos: medios con una fase
líquida y sólida. Caro. Para gérmenes del
gurpo HACEK y Brucella.
Hemocultivos por lisis y
centrifugación: El hemocultivo es
tratado con saponina que es lisante celualr
y centrifugado, sembrándose el
precipitado: libera gémenes intracelulares:
recuperación de hongos (H. capsulatum),
Brucella, Micobacterias.
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12. Métodos automatizados:
Disminuye la
sobrecarga de trabajo
y el tiempo requerido
respecto a los
métodos
convenionales.
Técnica radiométricas:
BACTEC 460
Métodos indirectos:
Bact-alert
Métodos fluorescentes
Métodos de presión.
Isolator
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13. INTERPRETACIÓN
Indican bacteriemias verdaderas:
Aislamiento en más de una muestra
Aislamiento temprano
Aislamiento en alto inóculo
Aislamiento concomitante en otro
material estéril
Clínica compatible
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14. Bacterias indudablemente
patógenas: (neumococo)
Listeria spp.
Gonococo
Meningococo
Neumococo
Haemophilus
influenzae
Cryptococcus
spp.Histoplasma
capsulatum
Brucella spp.
Leptospira spp.
Streptococcus del
grupo B
Bacteroides,
fusobacterium FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
15. Bacterias generalmente
patógenas:
S. aureus
St.pyogenes
BGN
enterobacterias)
Cándida álbicans
Cocos Gram +
anaerobios
Cándida
parasilopsis
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16. Patógenos dudosos:
Streptococcus del
grupo viridans
C.perfringes
Cándida tropicalis
BGNNF
Generalmente
contaminantes:
S.Coagulasa Negativos
Bacillus spp.
Corynebacterium spp
Propionibacterium
spp.
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