1. ESTUDIO DE LA ORINA

2. ESTUDIO DE LA ORINA

3. EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los más solicitados
en la práctica médica, porque no solo permite
evaluar el propio aparato urinario desde el riñón
hasta la uretra, sino que con una muestra fácil de
obtener podemos tener información sobre
patologías metabólicas como la diabetes, cetosis,
o de tejidos u órganos específicos como las
hepatopatías, etc.

4. Examen de orina
. INDICACIONES
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC
renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular


5. Orina completa: Muestra
Muestra
 La mejor es la primera de la mañana.
 Se la utiliza para el análisis físicoquímico
elemental y el estudio microscópico del sedimento
urinario.
 Debe ser recogida en un frasco bien limpio.
Existen ahora descartables.
 El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder
medir la densidad .
 Si se pide gram s.c. o/y urocultivo se requiere
orina aséptica, con previa limpieza de genitales
externos con solución jabonosa estéril, y luego
orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.

6. Orina completa: Muestra
 Para análisis cuantitativos de eliminación de cualquier
componente urinario es necesaria la recogida de orina de
24 horas.
 Procedimiento: al levantarse, por ejemplo, a las ocho de la
mañana, se vacía la vejiga y se desecha la orina emitida.
A partir de ese momento, se recoge toda la orina que se
elimine hasta las ocho de la mañana del día siguiente,
momento en el que también hay que orinar y recoger la
orina, con lo que tenemos la seguridad de haber
completado un ciclo de 24 horas.
 Es conveniente mantener el recipiente donde se guarde la
orina en un lugar refrigerado y llevar al laboratorio toda la
cantidad recogida.

7. VOLUMEN
 Volumen urinario diario: 500 - 2.000 ml,
generalmente se eliminan entre tres y seis
micciones de 150 a 300 ml.

10. Orina: Examen físico
1. Color
Normalmente amarillo-ámbar, que puede aumentar su
intensidad en casos de menor diuresis.
Se gradúa en 1, 2 o 3.
Rosada o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria,
ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
Otros colores en la orina suele deberse a la ingesta de
medicamentos: naranja (nitrofurantoína, rifampicina),
azul (violeta de genciana, azul de metileno),
verde (anestésicos).

11. Orina. Examen Físico
2. Aspecto
Normalmente es límpida (transparente).
 Turbio: piurias, fosfaturias, proteinurias, por fosfatos amorfos
(postprandial), secreción vaginal
3. Densidad
 1,010 a 1025 g/litro.
 Aumentada: diabetes mellitus, deshidratación
 Disminuida: diabetes insípida, ingesta de agua
4. pH
 Normalmente es ácida en ayunas: 4.5 a 6.
 Normalmente es alcalina postprnadial. 7 a 8.
 Muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos.
 Alcalina: alcalosis respiratoria; bicarbonato de aguas
carbonatadas o las dietas vegetarianas, infecciones urinarias

12. URINOMETRO-DENSIMETRO

13. Orina: Examen Químico
 Tira reactiva universal: nos permite conocer
de forma cualitativa la concentración de
determinados componentes urinarios de
interés clínico.
 Permiten la valoración de densidad, pH,
albúmina, glucosa, acetona, urobilina,
bilirrubina, hemoglobina, leucocito-esterasa
y nitritos.

14. Tiras reactivas

22. Orina: Examen Químico
1. Glucosa:
 Debe ser negativo.
 Si la glicemia supera el umbral renal (180 mg/dl)
la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que
siempre es patológica. Cuantificable en las tiras
 La causa más frecuente es hiperglicemia por
diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a
otros trastornos endócrinos

23. Glucosuria
 También puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucémica:
diabetes renal, glucosuria del embarazo,
glucosuria tóxica por metales, en las
disfunciones tubulares congénitas como el
síndrome de Fanconi.

24. Cetonuria
2. Cuerpos cetónicos.
Debe ser negativo.
Si es positivo se denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras.
Puede presentarse en: cetoacidosis diabética,
ayuno prolongado, en los llamados vómitos
acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo
con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno
hepático

25. Proteinuria
3. Proteinas
Normalmente: cantidad insignificante de proteínas
Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas.
Se debe cuantificar por métodos turbidimétricos con
acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o
nefelométricos (luz dispersada).
Se emplea habitualmente la tira reactiva (error de
interpretación con alto pH o sales aumentadas)
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,
que incluye la albúmina y otras proteínas

26. Proteinuria
Causas de proteinuria:
 Falsa por leucocituria o hematuria
 Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil,
asociada a la marcha o ejercicio, febril
 Renal
-por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome
nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica,
nefropatía diabética.

27. Proteinuria renal
 Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su máxima
expresión es el síndrome nefrótico; se observa en
lesiones glomerulares graves, como
glomerulonefritis o afectación del glomérulo en
enfermedades sistémicas como LED, amiloidosis,
nefropatía diabética.
 Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas),
generalmente debida a problemas vasculares o
intersticiales, como las pielonefritis o
nefroangiosclerosis
 También en mieloma, enfermedad de Hodkin

28. Proteinuria
 Proteinuria selectiva: la más común. Predominan
proteínas de balo peso molecular (albúmina, alfa 1 o
beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
 Proteinuria no selectiva: aparecen todas las fracciones
proteicas presentes en el plasma. Indicativa de lesión
glomerular, pero más grave, por ejemplo, la que
produce la amiloidosis renal.
 Proteinuria sin afección renal: cuando aparecen en orina
por sobrecarga- la proteína de Bence Jones- que
procede del plasma. Suele traducir la existencia de un
mieloma múltiple o una macroglobulinemia de
Waldestrom
 Microalbuminuria se emplea para marcador de daño
renal en hipertensos y diabéticos (lesión por glicosilación
de proteinas de membrana basal del glomérulo)

29. Nitritos
4.Nitritos
Positivo: por la nitrato reductasa presente
en las enterobacterias.
Es otra prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una especificidad de
94-100 % para infección urinaria

30. Bilirrubina
5. Bilirrubina
Coluria: presencia de bilirrubina directa en la orina,
Coloración caoba que llega hasta color de cerveza
oscura.
La espuma, al agitar la orina está teñida también
de amarillo.
Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas.
Ausente en las ictericias hemolíticas o
prehepáticas
Se informa con cruces

31. Urobilina
6. Urobilina
 Normalmente: negativo porque las tiras no la
detectan pero existe una pequeña cantidad
 Aumenta en anemia hemolítica por gran producción
de biliirubina que lleva a una mayor excreción y
producción de urobilina, alteración hepática,
colangitis, fiebre
 Ausente en ictericia obstructiva
 Se informa con cruces

32. Hemoglobinuria
7. Hemoglobina
Aparece en la hemólisis intravascular, crónica o
episódica; litiasis renal, nefritis, infecciones;
hemoglobinuria paroxística nocturna,
hemoglobinuria paroxística “a frigore”,
postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria
de la marcha, en algunas anemias hemolíticas
mecánicas, etc.
Se informa con cruces

34. EXAMEN DEL SEDIMENTO
 Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el
sobrenadante,
 Se coloca una gota del sedimento entre porta y
cubreobjetos.
 Se observa al microscopio óptico. Primero a
menor y luego mayor aumento.
Constituye uno de los datos más útiles y, a la
vez más simples para la valoración de las
enfermedades del aparato urinario

35. Sedimento urinario
El análisis del sedimento abarca:
-citología,
-bacteriología
-identificación de cilindros y cristales
precipitados en la orina.

38. Citológico
Leucocitos
 normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor
aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y
sugestivo de infección.
 La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de
orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo
en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 %
para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.

39. Piuria
 Piuria con cultivo negativo puede indicar infección
con bacterias no usuales como C.trachomatis, U.
urealitium y M. tuberculosis u hongos.
 Pero puede ser también una piuria no infecciosa
por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica,
toxicidad por metales pesados.

41. Hematuria
 Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la
hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no
células.
 La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible
en forma microscópica.
 Normalmente el sedimento de la orina no contiene
hematíes.
 La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia
uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis),
prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral
(generalmente por litiasis renal)

42. Hematuria
 Hematuria de causa renal: glomerulonefritis,
nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón
poliquístico.
 Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas
(hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc)

45. Células Epiteliales

46. Cilindruria
 Cilindros: conglomerados de elementos
celulares o proteicos que parecen moldear los
túmulos renales.
 Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos,
leucocitarios, céreos,etc.
- cilindros hialinos: tienen la misma significación
que la albuminuria en general, e incluso pueden
aparecer normalmente en pequeña cantidad;
aparecen en la uremia prerrenal.

47. - cilindros granulosos: son siempre patológicos, lo
mismo que los epiteliales, de los que proceden
por degeneración celular, significan lesión tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos renales
con glomerulonefritis.
- cilindros epiteliales
- cilindros hemáticos aparecen en las hematurias
parenquimatosas renales.
- cilindros leucocitarios aparecen de modo
característico en la pielonefritis

48. Cristaluria
 Cristales:
- en pH ácido pueden ser de ácido úrico,
uratos sódico, oxalato, cistina, tirosina,
colesterol y sulfato de calcio.
- en pH alcalino: fosfatos amorfos, fosfatos
triples fosfatos cálcico y carbonato de calcio

49. Cristales de Ácido Úrico

50. Cristales de Cistina

52. Fosfatos de Calcio

54. Cristales de Tirosina

70. TRICOMONAS VAGINALIS

71. Valoración diagnóstica de los distintos
elementos del sedimento urinario
Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro
Eritrocituria Todas las formas de Infección primaria Enfermedades
Glomerulonefritis Afección Tuberculosis infecciosas Esfuerzo
renal de las enfermedades Nefropatía físico considerable
sistémicas Tumores benignos diabética Insuficiencia cardiaca
y malignos del riñón y la vía Pielonefritis Hematuria benigna
urinaria Nefrolitiasis Nefritis intersticial familiar Personas sanas
Traumatismos Poliquistosis Nefropatía toxica
Trombosis de los vasos Enfermedades
renales Diátesis hemorrágica renales hereditarias
Microhematuria
asintomática
Leucocituria Pielonefritis Todas las Glomerulonefritis
enfermedades inflamatorias Rechazo de
de la vía urinaria trasplante
descendente Nefritis Enfermedades
intersticial sistémicas con
afección renal
Eosinofiluria Nefritis intersticial aguda de Glomerulonefritis
origen medicamentoso rápidamente progresiva
Prostatitis aguda
Cilindro eritrocitario Todas las formas de Poliquistosis renal
Glomerulonefritis Afección Amiloidosis renal
renal de las enfermedades Nefritis intersticial
sistémicas Esfuerzo físico
considerable
Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica

72. Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro
Cilindro hialino Todas las enfermedades renales agudas Esfuerzo físico Diuréticos potentes Sme. febril
y crónicas (sobre todo con Sme. Albuminuria ortostatica
Nefrótico) Riñón de estasis por
insuficiencia renal
Cilindro granuloso Todas las enfermedades renales agudas Afección renal en el Esfuerzo físico
y crónicas mieloma
Cilindro céreo Todas las enfermedades renales Insuficiencia renal aguda
crónicas avanzadas
Cilindro graso, células con Todas las enfermedades renales con Insuficiencia renal aguda
inclusiones grasas, gotas de grasa Sme. Nefrótico Nefropatía diabética
Arteriosclerosis
Epitelio plano Contaminación de los genitales Porción inferior de la
externos femeninos uretra en el varón y la
mujer
Epitelio de transición Inflamación de la vía urinaria Personas sanas
descendente
Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas generalizadas Pielonefritis
Nefropatía toxica Glomerulonefritis
Reacción de rechazo al
trasplante renal
Cilindro epitelial Enfermedades víricas Comienzo de la diuresis en la
generalizadas IRA Pielonefritis
Glomerulonefritis
Agrupaciones celulares Tumores de la vía urinaria
Necrosis papilar
Tricomonas Infección por tricomonas de la vía
urinaria y de los genitales

73. Urocultivo
 Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical
o de la sonda
 Recuento de colonias
 Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromogénico
 Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos.
E.coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomona.