LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORX

1. LESIONES POTENCIALMENTE
LETALES Y NO LETALES EN
TRAUMA DE TORAX
María Fernanda Ibarbo Estupiñán

2. POTENCIALMENTE LETALES
• Ruptura traumática de aorta
• Lesión traumática de diafragma
• Contusión cardiaca
• Contusión pulmonar
• Trauma de esófago
• Lesión del árbol traqueo-bronquial

3. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Se trata de alteración
de la pared vascular
por agente traumático,
en la mayoría de las
ocasiones incompleta
de la pared.

4. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• EPIDEMIOLOGIA
• Paciente traumatizado:
incidencias del 3 – 17 %.
• 90 % de las lesiones en
el istmo aórtico.
• 90% morirán en la
escena, el 10%
sobrevive. (adventicia
aórtica).

5. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
ETIOLOGIA
• Accidentes de
automovilismo.
• Caída de grandes
alturas.
• Aceleración
• Desaceleración
• La aorta se engruesa,
estenosando la luz del
vaso, ocasionando la
interrupción parcial del
paso del flujo
sanguíneo.

6. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• CLINICA
• Dolor torácico
• Signos discretos de
hipovolemia.
• Alteraciones
diferenciales en los
pulsos.

7. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• DIAGNOSTICO
• RAYOS X DE TORAX:
– Signo del gorro frigio.
– Ensanchamiento del
mediastino
– Borramiento del botón
aórtico.
– Desviación hacia la
derecha de la tráquea.

8. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• AngioTAC:
visualizándose la
lesión. Es el
método diagnóstico
más fiable en la
actualidad.
• Angioresonancia
como alternativa al
angioTAC.
• Ecografía transesofágica:
que permite determinar
el tipo de lesión y sus
peculiaridades.
• Angiografía: Que aporta
datos complementarios
al valorar la luz del vaso y
la pared del mismo.

9. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico si lo permite la
situación general del
paciente,
mediante
tratamiento convencional
con
toracotomía
e
interposición
protésica
sustituyendo el tramo
lesionado del vaso.

10. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• AREA
TORACOABDOMINAL:
• Anterosuperior: cuarto
espacio intercostal.
• Posterosuperior: línea
que atraviese el borde
inferior
de
las
escapulas.
• Toda
lesión
que
comprometa
el
área
toracoabdominal obliga a
pensar en la probabilidad
de lesión diafragmatica
• Pueden ser penetrantes, o
contusas por trauma
cerrado.

11. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• La ruptura típica del
diafragma en el trauma
cerrado
es
una
laceración radial que va
desde
la
parte
tendinosa central hacia
la parte posterior y
lateral del diafragma.

12. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
CLINICA
• 1. Prominencia e
inmovilidad del
hemitórax izquierdo.
• 2. Desplazamiento del
área de matidez
cardíaca a la derecha.
• 3. Ausencia de ruidos
respiratorios sobre el
hemitórax izquierdo.
• 4. Presencia de ruidos
intestinales en el
hemitórax izquierdo.
• 5. Timpanismo a la
percusión en el
hemitórax izquierdo.

13. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
DIAGNOSTICO
• RX DE TORAX:
– Puede demostrar
elevación del diafragma.
– Irregularidad en la
imagen del diafragma.
TAC torácico y la ecografía
no son estudios de
elección.
• Se realiza laparoscopia
si el estudio de tórax es
normal.
• Si existen
anormalidades en la
placa de tórax, se
decide por la
toracoscopia.

15. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
TRATAMIENTO
• Aunque por principio
todas las lesiones del
diafragma
deben
ser
reparadas, la reparación
puede ser diferida en
pacientes estables y que
no
tengan
lesiones
asociadas graves
que
pongan en peligro la vida
del paciente.
• La ruptura contusa del
diafragma de por sí no es
causa
de
inestabilidad
hemodinámica y rara vez es
causa de muerte.
• En
pacientes
hemodinámicamente
estables se debe emprender
la exploración quirúrgica
urgente.

16. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
TRATAMIENTO
• La reparación estándar se
hace por laparotomía o por
toracotomía, pero mayor
parte de las lesiones del
diafragma
se
pueden
corregir por laparotomía
• La decisión de operar en un
paciente en quien se
sospeche lesión contusa del
diafragma se toma con base
en la presencia de lesiones
asociadas que ponen en
peligro la vida del paciente.

18. TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología
Género:
• Hombres:
• Accidentes, tercer lugar 11% y
agresiones, octavo 3.7%
• Mujeres:
• Accidentes, quinta 4.3% y agresiones
no figuran dentro de las 10
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005

19. Clasificación
Mecanismo de Lesión
• Traumatismo penetrante:
– Herida con arma de fuego
– Herida con objeto punzocortante
– Herida con otros objetos
Localización
• Esófago cervical
• Esófago torácico
• Esófago abdominal
• Traumatismo contuso
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20. Fisiopatología
• El trauma esofágico contuso o penetrante:
– Pérdida de la continuidad del esófago
– Salida de fluidos:
• Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas
– Infección desde el espacio a cavidad torácica:
• Retrofaríngeo
• Retroesofágico
– Mediastinitis y sepsis
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21. Fisiopatología
Trauma
esofágico
contuso o
penetrante
Pérdida de la
continuidad
del esófago
Salida de
fluidos
Infección
cavidad
torácica:
Sepsis
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22. Cuadro Clínico
• Síntomas y signos no son muy específicos
– Localización
– Tamaño de la perforación
– Grado de contaminación
– Tiempo
– Lesiones asociadas
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23. Cuadro Clínico (cervical)
•
•
•
•
•
•
•
•
Odinofagia
Fiebre
Crepitación cervical
Resistencia al
movimiento
Disnea
Hemoptisis
Hematemesis
Disfagia
•
•
•
•
Estridor
Tos
Ronquido
Lesiones asociadas:
– Hematomas expansibles o
pulsátiles
– Hemorragia externa activa
– Enfisema subcutáneo
– Déficit neurológico
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24. Cuadro Clínico (torácico)
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Crepitación en el mediastino (signo de
Hamman)
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25. Cuadro Clínico (abdominal)
• Peritonitis aguda
• Hemoperitoneo
• Choque
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26. Estudios
• Radiografías simples de cuello y tórax:
– Anormales en 75 a 80% de las perforaciones
• Esofagografía contrastada demuestra
perforación transmural en 70 a 80%
• Sensibilidad 100% y especificidad del 96%
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27. Tratamiento
• Exploración quirúrgica:
– Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles,
hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo
que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire
a través de la herida y disnea
– Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto
y tamponade pericárdico
– Abdomen: signos de peritonitis aguda o
hemoperitoneo
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28. LESION DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Ocurre frecuentemente en
trauma penetrante, las mas
comunes en la tráquea cerca
de la Carina.
• A nivel del cuello el paciente
presenta herida soplante,
enfisema y hemoptisis. Si es
intratorácica,
se
añade
neumotórax,
enfisema
mediastinal.

29. Método diagnostico:
Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientes
se lleva a cirugía de urgencia

30. LESIONES NO LETALES

33. NEUMOTORAX
PEQUEÑO
Manejados con tubo de
tórax siempre
Presencia escasa de AIRE en espacio
pleural

34. HEMOTORAX
PEQUEÑO
Presencia escasa de SANGRE en
espacio pleural

35. Tubo de tórax…
vigilancia continua

37. Fracturas costales, con mayor frecuencia
de 4ta-9na
Fracturas costales simples no hay
desplazamiento hacia adentro
Las fracturas esternales no son tan
frecuentes como las fracturas costales, son
raras de manera aislada y cuando ocurren
suelen asociarse a las fracturas costales.

39. Contusión muscular
Lesión traumática en
musculatura que recubre la
pared del tórax
Dolor limita la
contracción y
deslizamiento
muscular normal
disminuyendo la
ventilación
Importante función en
mecánica respiratoria
Tratamiento
del dolor
. Suturas si
requiere

40. Hematomas torácico
• Los hematomas torácicos suelen visibles, muy
llamativos y molestos durante los primeros
días posteriores al traumatismo, pero
normalmente no implican alteración funcional
respiratoria
• por lo tanto, el pronóstico es leve, no revisten
gravedad
• El tratamiento será la limpieza quirúrgica y
sutura si es necesario

41. EL QUERER HACER ES DIGNO
DE LA INTELIGENCIA