1. Przyłożkowe USG w urazach
protokół FASTprotokół FAST
Dr med. P. Andruszkiewicz
pawel.andruszkiewicz@criticalusg.pl
Warszawa 03. 10. 2013

2. Przypadek
Gazometria:
•pH: 7,28
•paO2/pCO2: 75/28mm Hg
•Lact: 2,2
•Hb: 11g%
70 –letnia kobieta
•stan po lap cholecystektomii
•ch. wieńcowa+↑ABP, NIDDM

4. • F ocused
• A ssessment with
• S onography for
• T rauma• T rauma

5. BADANIE FAST
1. wolny płyn w otrzewnej
2. płyn w osierdziu
1
2
1
3 3
E-
3. płyn / powietrze w opłucnej
1
W urazach:
WOLNY PŁYN= KREW!!!

6. Kiedy FAST jest
pozytywny?
w urazach:
wolny płyn = KREW
krew jest czarnym, „bezechowym” obszarem

7. Kiedy FAST jest
pozytywny?
Wolny płyn = „czarny” i ”kanciasty”

8. Kiedy FAST jest negatywny?
negatywny wynik nie wyklucza
krwawienia
FAST NIE MA 100% CZUŁOŚCI!

9. >>ale…….
Niestabilny hemodynamicznie pacjent nie powinien być transportowany do CT!
(wytyczne ATLS, ETC)
„śmierć zaczyna się w radiologii…” (ATLS)

10. Sprzęt
Convex (1,5-5,5 MHz):
•głęboka penetracja
•niska rozdzielność przestrzenna

11. BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
2. projekcja podmostkowa
1
2
3
5 5
E-
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
4. miednica
5. klatka piersiowa
4

12. POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona prawa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

13. POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona lewa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

14. BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
1
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•linia pachowa przednia,
•7-9międzyżebrze

15. Prawy górny kwadrant
W
N
W
N
W
N

16. Prawy górny kwadrant patologie

17. Prawy górny kwadrant - patologie

18. Prawy górny kwadrant- patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

19. Prawy górny kwadrant - patologie

20. BADANIE FAST
2. projekcja podmostkowa
2
E-
.
W
S
wyjściowa pozycja głowicy:
• pod wyrostkiem mieczykowatym

21. Projekcja podmostkowa
W
LP
LK
PK
PP
LP

22. Projekcja podmostkowa - patologie

23. BADANIE FAST
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
3
E-
Ś
N
wyjściowa pozycja głowicy:
• linia pachowa tylna
•5-7międzyżebrze

24. Lewy górny kwadrant

25. Lewy górny kwadrant patologie

26. BADANIE FAST
4. miednica
E-
4
wyjściowa pozycja głowicy:
•powyżej spojenia łonowego
•badanie przed założeniem cewnika do
pęcherza moczowego

27. Miednica

28. BADANIE FAST
5. klatka piersiowa
5 5
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•„najwyższy” pkt na
przedniej powierzchni klp

29. Wykonanie badania
obszar (jednostka) badania

30. Klatka piersiowa
„ślizganie się” (sliding) linii opłucnowej- - wyklucza odmę w miejscu badania

31. Klatka piersiowa -patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

32. FAST- badania sekwencyjne
Poprawiają czułość i swoistość metody

33. FAST (jest/nie jest)
• JEST:
uproszczony protokół zorientowany na
określony cel- identyfikacja wolnego płynu
• NIE JEST:• NIE JEST:
szczegółowym badaniem narządów
wewnętrznych (określeniem np. uszkodzenia
wątroby)

34. FAST –dla kogo?

35. Podsumowanie
• EFAST- uproszczony protokół do identyfikacji
wolnego płynu/odmy opłucnowej w urazach
• badanie obrazowe I wyboru u niestabilnych
hemodynamicznie pacjentówhemodynamicznie pacjentów
• badanie o wysokiej czułości i swoistości (w miarę
możliwości konieczna weryfikacja przez specjalistę)
• czułość badania poprawia badanie sekwencyjne
• bezpieczeństwo chorych wymaga certyfikowanego
szkolenia

36. www.criticalusg.pl
Sekcja echo i usg PTAiIT:
www.facebook.com/CriticalUSG