CRISIS DE HIPOXIA Miguel Pachas Vargas Residente de Cardiología Hospital Nacional 2 de Mayo
INTRODUCCION <ul><li>Las CCC en el neonato se presentan durante las 2-3 sem de vida cuando se cierra el DA. </li></ul><ul>...
CCC
HISTORIA
<ul><li>GORDON R. CUMMING </li></ul><ul><li>Circulation 1970;41:13-15 </li></ul><ul><li>“ Ataques disneicos” en pacientes ...
<ul><li>Los ataques continuos son una fuerte indica- ción para cirugía. </li></ul><ul><li>Se previenen estos ataques con d...
DEFINICION <ul><li>Múltiples definiciones: </li></ul><ul><li>Ataques con profundización de la cianosis, hiperventilación y...
DEFINICION <ul><li>Episodios sincopales durante los cuales el lactante muestra inquietud e irritabilidad, habitualmente po...
ANATOMIA DEL INFUNDIBULO DE LA AP <ul><li>La T4F es una CC de origen conal en la cual se produce un desplazamiento anterio...
ANATOMIA DEL INFUNDIBULO DE LA AP <ul><li>En la T4F estas estructuras se separan y el septum infundibular alcanza grandes ...
TETRALOGIA DE  FALLOT
 
 
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Aumento del GC y la demanda de O2 durante la mayor actividad muscular mientras el gasto pulmonar es...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>El espasmo reduce el flujo pulmonar e indirec- tamente propicia un mayor ingreso de sangre venosa d...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Contracción del infundíbulo del VD. </li></ul><ul><li>Reducción del flujo pulmonar y de la presión ...
CUADRO CLINICO <ul><li>Ocurre en niños con CCC, con mayor frecuen- cia entre los 2 y 4 meses de edad. </li></ul><ul><li>Ev...
CUADRO CLINICO <ul><li>Al examen físico se observa niño inconsolable, taquipneico, taquicárdico, el soplo preexisten- te q...
FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>Situaciones con aumento de las necesidades en el consumo de O2: </li></ul><ul><li>Estados d...
FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>Fármacos que incrementan el cortocircuito D-I por caída de la PAS o de la RVS </li></ul><ul...
DX DIFERENCIAL <ul><li>Crisis hipoxémica: En neonatos con CCC con oligohemia pulmonar (atresia pulmonar) se observa un cua...
TRATAMIENTO <ul><li>Objetivo: Reducir el cortocircuito de D-I y reducir la hipoxemia, corregir la acidosis y reducir el co...
TRATAMIENTO <ul><li>Sulfato de morfina, 0.1 a 0.2 mg/kg SC o IM, suprime el centro respiratorio y anula la hiper- pnea. No...
TRATAMIENTO <ul><li>Si el lactante no responde a estas medidas de tto, se realiza lo siguiente: </li></ul><ul><li>Administ...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Se indican los procedimientos paliativos para incrementar el FSP en lactantes con cianosis ...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Fístula de Waterston (anastomosis entre la AA y la AP derecha), ya no se utiliza. </li></ul...
SHUNTS PALIATIVOS
REPARACION CLASICA DE T4F
 
<ul><li>Am J Cardiol 2008;101:693-695 </li></ul><ul><li>Objetivo: determinar si la terapia preoperato- ria con propranolol...
 
PROPANOLOL EN T4F <ul><li>No hubo diferencias en las variables pre e intraoperatorias entre los 2 grupos. </li></ul><ul><l...
PROPANOLOL EN T4F <ul><li>No hubo diferencia en cuanto a la duración de la VM, estancia en UCI o estancia postop hosp tota...
PROPANOLOL EN T4F <ul><li>Cualquier disminución de la actividad inotrópi- ca o cronotrópica en pactes tratados con pro- pa...
GRACIAS
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Crisis Hipoxia

18.373 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin, News & Politik
2 Kommentare
1 Gefällt mir
Statistik
Notizen
  • Tengo temor estar sola con el. Y aún más, que le repita... Su cardiopatía es tetralogía de fallot
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
  • Como debo de tratar a mi hijo en casa? Va para el mes de nacido, y me le dio una crisis de hipoxia... Que debo evitar, para que no se le repita??! Necesito ayuda, no se que hacer.
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
Keine Downloads
Aufrufe
Aufrufe insgesamt
18.373
Auf SlideShare
0
Aus Einbettungen
0
Anzahl an Einbettungen
489
Aktionen
Geteilt
0
Downloads
357
Kommentare
2
Gefällt mir
1
Einbettungen 0
Keine Einbettungen

Keine Notizen für die Folie

Crisis Hipoxia

  1. 1. CRISIS DE HIPOXIA Miguel Pachas Vargas Residente de Cardiología Hospital Nacional 2 de Mayo
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Las CCC en el neonato se presentan durante las 2-3 sem de vida cuando se cierra el DA. </li></ul><ul><li>Con la 1ra respiración del RN, el O2 y otros mediadores estimulan el cierre del DA. </li></ul><ul><li>Cierre funcional: 10-14 h de vida </li></ul><ul><li>Cierre anatómico: 2-3 sem </li></ul><ul><li>Los defectos congénitos cardiacos que se ptan clásicamente con cianosis se conocen como “Terrible Ts”. </li></ul>
  3. 3. CCC
  4. 4. HISTORIA
  5. 5. <ul><li>GORDON R. CUMMING </li></ul><ul><li>Circulation 1970;41:13-15 </li></ul><ul><li>“ Ataques disneicos” en pacientes con T4F son un fenómeno único que puede ocurrir en pa- cientes con poca cianosis en condiciones usua- les. Caracterizados por disnea, cianosis, lasitud ocurren entre los 6 y 30 m de edad. </li></ul><ul><li>Durante el ataque se incrementa el shunt D-I y la saturación de O2 cae precipitadamente. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Los ataques continuos son una fuerte indica- ción para cirugía. </li></ul><ul><li>Se previenen estos ataques con dosis diarias de propranolol en dosis divididas 20-60 mg al día. </li></ul><ul><li>Más adecuados para el tto son niños con cia- nosis leve (70-85%). Niños con cianosis severa (sat < 60%) e hipoplasia severa del RVOT y art pulmonares no mejoran con propanolol. </li></ul>
  7. 7. DEFINICION <ul><li>Múltiples definiciones: </li></ul><ul><li>Ataques con profundización de la cianosis, hiperventilación y disminución del tono muscular, con disminución del nivel de con- ciencia, pudiendo llegar al síncope y convul- siones. </li></ul><ul><li>Accesos de incremento de la cianosis de base, acompañados de alteraciones del sensorio y que se presentan ante situaciones de incre- mento del consumo de O2. </li></ul>
  8. 8. DEFINICION <ul><li>Episodios sincopales durante los cuales el lactante muestra inquietud e irritabilidad, habitualmente por las mañanas, poco después de despertar, y se deben probablemente a que el niño comienza a tener movimientos musculares y, por ello, a consumir mayor cantidad de oxígeno. </li></ul><ul><li>Complejo sindrómico fugaz, con pródromos o sin ellos, que aparece entre los tres meses y los dos años de edad. </li></ul><ul><li>Gell Aboy, Judith et al. Rev.peru.pediatr 2007 </li></ul>
  9. 9. ANATOMIA DEL INFUNDIBULO DE LA AP <ul><li>La T4F es una CC de origen conal en la cual se produce un desplazamiento anterior y cefálico del septum infundibular, llamado septum conal en la etapa embrionaria. </li></ul><ul><li>En el corazón normal el septum conal y el pliegue infundibulo ventricular (estructura muscular) se fusionan y forman la cresta supraventricular, normalmente el septum conal es pequeño e insignificante. </li></ul>
  10. 10. ANATOMIA DEL INFUNDIBULO DE LA AP <ul><li>En la T4F estas estructuras se separan y el septum infundibular alcanza grandes dimen-siones, dando lugar a una cresta anormal, el septum se desplaza anterior y cefálicamente provocando una estenosis infundibular, dejando una solución de continuidad en el SIV que es la CIV característico de la T4F. </li></ul><ul><li>Hipertrofia de trabéculas septoparietales en el infundíbulo (bandas parietales de Van Prag) </li></ul>
  11. 11. TETRALOGIA DE FALLOT
  12. 14. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Aumento del GC y la demanda de O2 durante la mayor actividad muscular mientras el gasto pulmonar está limitado por la EP. </li></ul><ul><li>Se acentúa el desequilibrio entre el gasto aórtico y el pulmonar, el shunt a nivel de la aorta se incrementa, disminuye la [] de O2 y el pH, se produce acidosis. </li></ul><ul><li>Espasmo del infundíbulo pulmonar por acción de las CAs que provoca el síncope. </li></ul>
  13. 15. FISIOPATOLOGIA <ul><li>El espasmo reduce el flujo pulmonar e indirec- tamente propicia un mayor ingreso de sangre venosa del VD a la aorta. </li></ul><ul><li>Algunos lactantes con T4F conservan un DA permeable que le es útil pero que desafortu- nadamente se ocluye y aumenta el desequili- brio entre el gasto aórtico y el pulmonar. </li></ul><ul><li>Reducción de la [] O2 arterial que incide en la fx cerebral. </li></ul>
  14. 16. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Contracción del infundíbulo del VD. </li></ul><ul><li>Reducción del flujo pulmonar y de la presión de la AP. </li></ul><ul><li>Aumento del cortocircuito venoarterial en la aorta dextropuesta. </li></ul><ul><li>Reducción de la saturación arterial de O2. </li></ul><ul><li>Elevación del CO2 arterial y reducción del pH. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul>
  15. 17. CUADRO CLINICO <ul><li>Ocurre en niños con CCC, con mayor frecuen- cia entre los 2 y 4 meses de edad. </li></ul><ul><li>Eventos de comienzo súbito, matutinos, que dura minutos a horas, con ansiedad, mirada de pánico, irritabilidad, gritos, descenso de la P/A (coloración pálida ceniza). </li></ul><ul><li>Más cianosis, hiperventilación, disminución del tono muscular, pérdida de conocimiento, convulsiones. </li></ul>
  16. 18. CUADRO CLINICO <ul><li>Al examen físico se observa niño inconsolable, taquipneico, taquicárdico, el soplo preexisten- te que se debe al paso de la sangre por un infundíbulo estrecho se acorta o desaparece. </li></ul><ul><li>ECG: desviación del eje a la derecha e hipertrofia del VD. </li></ul>
  17. 19. FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>Situaciones con aumento de las necesidades en el consumo de O2: </li></ul><ul><li>Estados de hipovolemia </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias agudas o EDAs </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Llanto, defecación. </li></ul><ul><li>Anemia ferropénica. </li></ul>
  18. 20. FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>Fármacos que incrementan el cortocircuito D-I por caída de la PAS o de la RVS </li></ul><ul><li>Digitálicos </li></ul><ul><li>Anestésicos </li></ul><ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Clorpromacina </li></ul><ul><li>IECAs </li></ul>
  19. 21. DX DIFERENCIAL <ul><li>Crisis hipoxémica: En neonatos con CCC con oligohemia pulmonar (atresia pulmonar) se observa un cuadro clínico similar debido al cierre del DA y no por espasmo infundibular, ya que la salida del VD está totalmente cerra- da desde el inicio (cuadros de hipoxemia seve- ra agudizada). Tto: PG. </li></ul><ul><li>Cólicos del RN, espasmo del sollozo. </li></ul>
  20. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Objetivo: Reducir el cortocircuito de D-I y reducir la hipoxemia, corregir la acidosis y reducir el consumo de O2. </li></ul><ul><li>Posiciones: Coger al bb y mantenerlo por en- cima del hombro o sujetarlo de tal forma que su tórax esté sobre las rodillas de la persona que lo trata. </li></ul><ul><li>Otra posición: en cuclillas, “squatting”. </li></ul>
  21. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Sulfato de morfina, 0.1 a 0.2 mg/kg SC o IM, suprime el centro respiratorio y anula la hiper- pnea. No usar la vía EV inicialmente. </li></ul><ul><li>Tratar la acidosis con 1 mEq/kg de bicarbonato sódico. Esto reduce el efecto estimulante de la acidosis sobre el centro respiratorio. </li></ul><ul><li>La inhalación de O2 sólo tiene valor limitado, ya que el problema es una disminución del FSP, no de la capacidad de oxigenación. </li></ul>
  22. 24. TRATAMIENTO <ul><li>Si el lactante no responde a estas medidas de tto, se realiza lo siguiente: </li></ul><ul><li>Administración de 1-3 mg/kg de ketamina mediante infusión EV lenta (incrementa la RVS y seda al niño). </li></ul><ul><li>Administración de 0.02 mg/kg de vasocons- trictores (fenilefrina) EV puede ser de utilidad. </li></ul><ul><li>Infusión EV lenta de 0.01-0.25 mg/kg de pro- pranolol (0.05 mg/kg), reduce la FC. </li></ul>
  23. 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Se indican los procedimientos paliativos para incrementar el FSP en lactantes con cianosis grave o crisis hipóxica. </li></ul><ul><li>Fístula de Blalock-Taussig (anastomosis entre la a. subclavia y la AP ipsolateral) en niños de edad avanzada. </li></ul><ul><li>Derivación de Gore-Tex entre la a. subclavia y la AP ipsolateral (Blalock-Taussig modificada) procedimiento de elección en lactantes. </li></ul>
  24. 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Fístula de Waterston (anastomosis entre la AA y la AP derecha), ya no se utiliza. </li></ul><ul><li>Operación de Potts (anastomosis entre la AD y la AP izquierda), se utiliza en muy pocas oca- siones. </li></ul>
  25. 27. SHUNTS PALIATIVOS
  26. 28. REPARACION CLASICA DE T4F
  27. 30. <ul><li>Am J Cardiol 2008;101:693-695 </li></ul><ul><li>Objetivo: determinar si la terapia preoperato- ria con propranolol tiene un efecto deletéreo en las variables postop en pacientes con T4F </li></ul><ul><li>Estudio retrospectivo, monocéntrico, 8 años. </li></ul><ul><li>Se revisaron 97 historias de pacientes con T4F que se sometieron a reparación completa. </li></ul><ul><li>Se dividieron en 2 grupos: tratados con propa- nolol (32) y no tratados preop (65) </li></ul>
  28. 32. PROPANOLOL EN T4F <ul><li>No hubo diferencias en las variables pre e intraoperatorias entre los 2 grupos. </li></ul><ul><li>No hubo diferencias en el score de inotropos a la llegada a UCI durante las 12 h postop. Pero sí un incremento en tal score en las 24 y 48 h en el grupo tratado con propanolol. </li></ul><ul><li>El pacing temporal en el postop precoz ocurrió más fctemente en el grupo de propanolol (16% vs 3%). </li></ul>
  29. 33. PROPANOLOL EN T4F <ul><li>No hubo diferencia en cuanto a la duración de la VM, estancia en UCI o estancia postop hosp total. </li></ul><ul><li>Las crisis cianóticas preop ocurrieron en el 66% y 31% de ambos grupos respectivamte. </li></ul><ul><li>CONCLUSION: El propanolol puede usarse en pacientes con T4F hasta el momento de la Qx sin efectos importantes en el curso postopera- torio. </li></ul>
  30. 34. PROPANOLOL EN T4F <ul><li>Cualquier disminución de la actividad inotrópi- ca o cronotrópica en pactes tratados con pro- panolol parece resolverse fácilmente con ino- trópicos o pacing temporal, sin incremento de la morbilidad y mortalidad. </li></ul><ul><li>No se enfocó la eficacia de propanolol en la prevención de la crisis cianóticas preoperato- rias. </li></ul>
  31. 35. GRACIAS

×