Este documento presenta tres casos clínicos de procedimientos de cateterismo terapéutico realizados por el Dr. Cesar Salinas. El primer caso involucra una septectomía atrial mediante cuchilla de Park y dilatación para tratar una conexión venosa pulmonar anormal. El segundo caso es una valvuloplastia pulmonar para tratar una estenosis pulmonar crítica. El tercer caso es otra septectomía atrial para tratar hipoxemia severa causada por transposición de grandes arterias. Todos los pacientes experimentaron mejor

1. DR. CESAR SALINAS CATETERISMOS TERAPEUTICOS

2. CATETERISMO INTERVENCIONISTA Procedimiento terapeutico por cateterismo cardiaco que : 1.- Evita o posterga la cirugia cardiaca con resultados similares. 2.- Mejora condicion clinica para la cirugia cardiaca

3. CATETERISMOS TERAPEUTICOS CASOS CLINICOS

4. CASO CLINICO N°1 PACIENTE : E. ARIAS FECHA : 17 – 05 – 05 EDAD : 01 AÑO PESO : 5.2 kg ICC IV, GRAVE, DOBUTAMINA, SAT : 63% DIAGNOSTICO : CONEXIÓN VENOSA PULMONAR ANORMAL TOTAL SUPRACARDIACA, CIA RESTRICTIVO

6. CATETERISMO TERAPEUTICO : SEPTOSTOMIA ATRIAL CON CUCHILLA DE PARK Y DILATACION ESTATICA CON BALON DEL SEPTUN INTERAURICULAR. PRE POST GR AD-AI 7mm Hg O mm Hg EVOLUCION : MEJORIA DE ICC, SE OPERO (+ CORTRIATATUM)

7. CASO CLINICO N°2 PACIENTE : F. RIEGA FECHA : 03 – 05 - 05 EDAD : 17 Dias PESO : 3.8 kg CIANOSIS DE NACIMIENTO, SAT : < 50% ANTES DE V. MECANICA DIAGNOSTICO : ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR CRITICA DEL RN + HIPOPLASIA DE VALVULA TRICUSPIDE CATETERISMO TERAPEUTICO : VALVULOPLASTIA PULMONAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO, PARO CARDIACO , TPSV .

9. PRE VPP POST VPP SAT % 70 91 PRE. VD mmHg 120 50 GR mmHg 99 29 EVOLUCION : SALE DE V. MECANICA, SATURACION 75%, ALTA POSIBLE CIRUGIA ?

10. CASO CLINICO N°3 PACIENTE : L. MORRIBERON FECHA : 20 – 05 2,005 EDAD : 20 DIAS PESO : 2.8 kg HIPOXEMIA SEVERA , ICC . DIAGNOSTICO : D_ TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS, CIA RESTRICTIVO , PCA . CATETERISMO TERAPEUTICO : SEPTOSTOMIA ATRIAL (RASHKIND)

12. PRE POST PRE AI mmHg 22 6 GR AD-AI mmHg 7 0 SAT % 58 90 EVOLUCION : MEJORIA CLINICA ; SE OPERO.

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15. INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Abril 1999 – Oct 2006 N° PROCEDIMIENTOS 189 Valvuloplastía Pulmonar Septostoma Atrial PCA-COIL Angioplastía – COA Valvulolastia AO Valvuloplastia MI COIL Fistulla – AVP Angioplastía de RP Embolización C.C N° Pr % 31 59 28 53 16 30 8 16 8 5 3 4 2 3 2 2 1 Cierre de CIA 1 Extracc de C.E. 1 15 0.5 0.5

28. EPV : VALVULOPLASTIA PULMONAR INSN : Abril 1999 - Oct 2006 Gradiente Promedio Vd / AP N° de Procedimientos : 30 Gradiente PRE : 82 mmHg Gradiente POST : 34 mmHg

29. VALVULOPLASTIA PULMONAR Indicación: Infantes, niños y adolescentes (1). Gradiente >= 40 mmHg con o sin síntomas. (2). Presión sistólica V. Derecho igual o cerca de sistémica. (2). Presión sistólica V. Derecho >= 50 mmHg (1) R.Fedderly J. Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 451 - 461 (2) Moss 1995

30. VALVULOPLASTIA PULMONAR Resultados Inmediatos: * Eficacia Total : Gradiente VD/AP < 40 - 50 mmHg

31. EPV : VALVULOPLASTIA PULMONAR Resultados Inmediatos (1) Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N°5, 451 - 61, 1995 Referencia N° P Edad Grad.Pre. Grad.Post. PVD.Pre PVD.Post (años) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (2) INSN Abril 1999 - Oct 2006 LABABIDI 18 5.0 81 + 31 23 + 11 106 + 31 50 + 12 BEEKMAN 52 4.3 73 + 24 35 + 18 93 + 24 57 + 21 RAO 56 6.0 92 + 42 29 + 20 108 + 43 55 + 20 MC.CRINDLE 46 4.6 70 + 36 23 + 14 88 + 35 42 + 14 C.SALINAS 30 - 82 34 101 53 (1) Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N°5, 451 - 61, 1995

35. PCA CIERRE CON COIL RESULTADOS INMEDIATOS : EFICACIA TOTAL : OCLUSION TOTAL, SHUNT TRIVIAL O PEQUEÑO. NO EFICACIA : SHUNT MODERADO O SEVERO

41. VALVULOPLASTIA AORTICA INSN : Abril 1999 – Oct 2006 N° Procedimientos : 16 Resultados Gradiente VI/AO (mmHg) Gradiente Pre : 88 mmHg Gradiente Post : 43 mmHg

42. VALVULOPLASTIA AORTICA DIAMETRO DEL BALON: * 80 - 100% del anillo aórtico. * 1 mm < que anillo aórtico. MOOS 1995

43. VALVULOPLASTIA AORTICA INDICACION: ( Infantes y Niños > 1mes) - Gradiente > 70 mmHg sin síntomas. - Gradiente > 50 mmHg con síntomas. S. SANDHU, Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 477 - 486

44. VALVULOPLASTIA AORTICA RESULTADOS INMEDIATOS: - Eficacia Total : Gradiente VI/AO: < 50 mmHg Reducción gradiente >50% con insuficiencia aórtica leve. - Eficacia Parcial : Reducción gradiente <50%. - No eficaz : No cumple criterios anteriores. C. Salinas

45. VALVULOPLASTIA AORTICA: Resultados Inmediatos en Niños Referencia N° P Edad Grad.Pre Grad.Post Reducción (años) (mmHg) (mmHg) Gradiente LABABIDI 23 9 113 + 48 32 + 15 70% CHOY 8 7 74 + 25 38 + 13 49% SHOLLER 63 11 79 + 23 34 + 19 55% 68 dilataciones ROCCHINI 204 10 77 + 28 30 + 14 61% SALINAS 11 1m-18A 88 43 51% J Of Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 477 - 486

55. Comunicación interauricular CLASIFICACION ANATOMICA: 1. CIA OSTIUM SECUMDUM (f. oval) 2. CIA OSTIUM PRIMUM 3. CIA SENO VENOSO 4. CIA SENO CORONARIO

61. Ecocardiografia transesofagica-CIA

62. Mecanismo de cierre percutaneo de la CIA con Amplatzer

63. CIERRE PERCUTANEO DE CIA CON AMPLATZER Servicio de Cardiologia –INSN 2006-2007 ---- 19-04-08 criboso Callao 8 a - F No 17-12-07 21mm Trujillo 11 a- F Leve/ No 17-12-07 16mm Lima 11 a- F No 17-12-07 15mm Lima 16 a -F No 06-12-07 10mm Cajam 11 a- F Leve/ No 02-11-06 16mm Lima 11 a-F No 05-09-06 15mm Piura 9 a- F No 05-09-06 13mm Lima 5 a- F Shunt residual Fecha Tx CIA -ETE Proce. Edad/sexo

71. CATETERISMO CARDIACO COMPLICACION MAYOR: episodio que pone en riesgo la vida del paciente. COMPLICACION MENOR: episodio que no pone en riesgo la vida del paciente.

72. 30 VPP Nº P 53 16 PCA COIL VPA COMPLICACION MAYOR 2 INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Nº Pr : 189 Abril 1999 – Oct 2006 Complicación mayor en Procedimientos realizados 2 1

73. 30 VPP Nº P 10 53 15 16 4 PCA COIL RP AP COA AP VPA 7 5 COMPLICACIONES MENORES 4 INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Nº Pr : 189 Abril 1999 – Oct 2006 Complicación Menores 1 59 SEPT 3

74. Resultados: Atrioseptostomia 59 59 100 % Valvuloplastia Mi. 4 4 100% PCA Coil 53 49 92% Valvuloplastia Pul. 30 26 87% Ap Coartacion 15 13 87% Valvuloplastia Ao. 16 9 56% Abril 1999 – Oct 2006 CATETERISMO CARDIACO TERAPEUTICO EN EL INSN

76. COMPLICACIONES MENORES EN CATETERISMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Vascular : Insuficiencia arterial Insuficiencia venosa, trombosis. Sangrado Hematoma Infeccion Local Fiebre Anemia : transfusion, hemolisis por COIL Insuficiencia tricuspidea leve (colocacion de Coil) Insuficiencia aortica moderada (valvuloplastia aortica)

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80. MUCHAS GRACIAS …