1. Aguilar Galván Isamar Gicela
Aguilar Mata Jesús Antonio
Amorós Alfaro José Luis
Gutiérrez López Emmanuel
Guadalupe
UROLOGÍA
Hernández González Mónica
Hernández Rivera Israel
Martínez Mares Carlos Antonio Prof: Dr. Arnoldo Magaña
Gutierrez
Moreno Rodríguez Kiara
Sánchez Ceja Moises

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 NOMBRE: I. D. T • FECHA INGRESO:
22/08/2012
 SEXO: Femenino
• DOMICILIO: Calle Rezo
 FECHA DE NACIMIENTO: del Padre #28, Ayotlán
25/OCTUBRE/1972 Jalisco.
 EDAD: 39 años
• RELIGION: Católica
 OCUPACION: Ama de
Casa
• ESCOLARIDAD: 1ro de
 ESTADO CIVIL: Unión Libre
Secundaria

3. MOTIVO DE CONSULTA
Doloragudo en flanco
derecho con irradiación a la
espalda
Fiebre.

4. EVOLUCION DEL PADECIMIENTO
 La paciente refiere que hace 5 años la ingresaron
al hospital por presentar un cuadro de dolor
agudo en fosa renal izquierda y hematuria, le fue
dx litiasis renal izquierda, por la cual le hicieron
una nefrolitotomía, en febrero del año en curso
tiene una reincidencia del mismo cuadro, por lo
que la vuelven a intervenir quirúrgicamente. El
Junio pasado regresa a esta unidad por presenta
dolor agudo en fosa renal izquierda, nuevamente
acompañada de hematuria, es dx con litiasis del
mismo lado, por lo que es intervenida por tercera
vez.

5.  La paciente indica que hace un mes
inicia con dolor agudo en fosa renal
derecha, acompañada de fiebre
cuantificada, es tratada durante todo
este tiempo con butilhiosina, pero el
dolor cede poco con el
tratamiento, por lo cual acude a esta
unidad . Ya internada cuadro
presente se le agrega hematuria
macroscópica y la fiebre cede.

6. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
DIABETES:Negado
CANCER: Negado
CARDIOPATAS: Negado
MALFORMACIONES: Negado
HIPERTENSION ARTERIAL: Negado
NEFROPATAS: Negado
OTROS: Negado

7. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
 TABAQUISMO: Negado • VIVIENDA CON
SERVICIOS BASICOS:
Sí
 ALCOHOL: Negado
• TOXICOMANIAS:
 ALERGIAS: Penicilina Negadas
 TIPO SANGUINEO: A+ • ZOONOSIS: Sí; 1
gato, 1 gallina y 1
perico.
 ALIMENTACION:
Adecuada • OTROS: Negados

8. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Negadas
INMUNIZACIONES: Completas
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: Sí.
¿CUANTAS? 6. CAUSAS: Litiasis
Renal recurrente, 3 cesáreas

9.  ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Sí
¿CUANTAS? 6 CAUSAS: Litiasis
Renal, Cesáreas.
 Cesáreas 1991, 1995 y 1999
 2007,litiasis renal izquierda; Febrero
2012, litiasis renal izquierda: Junio
2012, litiasis renal izquierda.
 TRANSFUSIONES: Sí. ¿CUANDO? Hace 5
años

10. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
 MENARCA: 12 años
 CICLOS: Regulares NUMERO DE
PAREJAS
RITMO: 30x5

SEXUALES: 2
 FUM: 11/08/12
 IVSA: 13 años G: 3, C: 3, A: 0, P: 0
 METODO
ANTICONCEPTIVO: OTB

11. INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
 RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR:
Negados
 DIGESTIVO: Pirosis
 ENDOCRINO: Intolerancia al calor.
 MUSCULO-ESQUELETICO: Negado

12.  GENITO-URINARIO: Disuria, Hematuria.
 HEMATOPOYETICO/LINFATICO: Negado
 PIEL Y ANEXOS: Negado
 NEUROLOGICO Y PSIQUIATRICO:
Ansiedad, Cefalea, Insomnio.

13. EXPLORACION FISICA
PESO: 62 Kg FC/PULSO: 68x’
TALLA: 1.45 mts FR: 17x’
T/A: 110/70 TEMPERATURA:
36.5

14. HABITUS EXTERIOR: Paciente en posición
libremente elegida, en regular estado de
hidratación, endomórfica, con facies
características de
dolor, consciente, cooperadora y orientada en
sus 3 esferas.
PIEL Y ANEXOS: Ligera palidez
mucotegumentaria, en regular estado de
hidratación.

15. CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, Ojos naríz
y garganta sin alteraciones, cuellos cilíndrico
simétrico sin adenopatías palpables con
pulso carotídeo presente. Dentadura
completa.
TORAX: Simétrico, con amplexión y
amplexación adecuadas, campos
pulmonares bien ventilados, sin estertores ni
crépitos, ruidos cardiacos normales sin ruidos
patológicos, ni soplos agregados. Yordano
positivo

16. ABDOMEN: Globoso a expensas de
panículo adiposo, ruidos peristálticos
presentes y normales, doloroso a la
palpación profunda en fosa renal derecha
GENITALES: Adecuados para la edad y
sexo.
EXTREMIDADES: Normotróficas y sin edema.
SISTEMA NERVIOSO: Íntegro.

17. LABORATORIALES
EGO BH
QS TIEMPOS DE
COAGULACION

18. ESTUDIO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
Color Amarillo claro
Aspecto Turbio
Densidad 1.020 1.01-1.03
pH 6 5.5-7.0
Proteínas Proteínas Negativo
Glucosa Normal Negativo
Bilirrubinas Negativo Negativo
Urobilinógeno Normal
Sangre Negativo Negativo
Cetona Negativo Negativo
Nitritos Positivo Negativo
Leucocitos Negativo Negativo
SEDIMENTO 44x cent .7cc
C. Epiteliales Abundantes Negativo
Bacterias Abundantes Bacilos Negativo

19. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
ESTUDIOS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
Eritrocitos 4.5 millon/µl 4.20 – 5.40
Hemoglobina 12.40 g/dl 12 – 16
Hematócrito 30.800 % 38 – 47
Vol. Glob. Medio 86. 900 fl 82 – 102
Hem. C. media 27.200 pg/cel 27 – 35
Conc. Hb. C. M. 31.300 % 32 – 36
RDN 16.8 % 11.50 - 15
Plaquetas 308 miles/µl 150 – 400
Plaquetocrito 0.349 %
Leucocitos 14.60 miles/µl 5 – 10
Linfocitos % 5.8 0.85 % 20 – 40
Monocitos % 5.8 0.84 % 3–6
Eosinofilos % 0.0 0.01 % 0–5
Basofilos % 0.1 0.02 % 0–1
Neutrofilos totales %86.3 12.90 % 40 - 70

20. Glucosa 102 mg/dl 74 – 118
Urea 31.100 mg/dl 17 – 35
BUN 14.53 mg/dl 8 – 26
Creatinina 1.18 mg/dl 0.40 – 1
Fosfato en sangre 4.75 mg/dl 2.40 – 4.70
Calcio en sangre 8.30 mg/dl 8.90 – 10.30
Cloro 110.00 mmol/l 101 – 111
Potasio 4.30 mmol/l 3.60 – 5.10
Sodio 140.80 mmol/l 135 – 144
Magnesio en suero 1.56 mg/dl 1.80 – 2.50

21. Química sanguínea
ESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE REF.
Ácido Úrico 5.6 Mg/dl 8.5
Química
Sanguínea
Glucosa 94 Mg/dl 65.0-110.0
Urea 25.9 15.01-42.9
Creatinina en 1.2 Mg/dl 0.7-1.5
suero
Perfil de
Electrolitos
Sodio 143 Mmol/l 137.00-145.00
Calcio 9.5 Mg/dl 8.4-10.2
Cloro 108.0 Mmol/l 98.0-107.0**

22. Coagulación
ESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE
REFERENCIA
Perfil de
Coagulación
TTPA 27.9 Seg 23.0-35
Testigo TTPA 34.7 Seg
T.P 13.8 Seg 11.0-16.0
Testigo TP 14.3 Seg
INR 0.89 0.89-1.08
Fibrinógeno 614.00 Mg/dl 200.00-550.00**

23. ESTUDIOS DE GABINETE
TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA
PA DE ABDOMEN

28. Nota de laboratorio
Datos de catéter uretral doble “j” en lado
izquierdo con calcificaciones
parenquimatosas y ectasia pielocalicial
moderada, litiasis colariforme derecha sin
dilatación

29. INTEGRACION DIAGNOSTICA
PROBABLES DIAGNOSTICOS:
Urolitiasis Renal
Pielonefritis
Hiperparatiroidismo
Hidronefrosis secundaria a la
urolitiasis

30. PLAN DE MANEJO:
Abordaje quirúrgico
Nefrolitomía

31. NOTA POSTQUIRURGICA
 Paciente que se somete a una Nefrolitotomía
Percutánea, realizándose tracto y retiro de
fragmentos de litos, quedando litiasis residual
así como hidronefrosis. Se da de alta con
indicaciones específicas y plan terapéutico,
así como con una reprogramación para
nefrostomía.
 Nimesulida, Trimetoprima/sulfametoxazol,
Butilhioscina.

32. Tratamiento médico
 Ranitidina 50 mg I.V c 12 hrs
 Ceftriaxona 2 gr I.V c/ 12 hrs
 Ketorolaco 30 mg I.V en caso de dolor
 Haloperidol 5 mg I.M
 Ondansetron 4 mg I.V c/8 hrs
 Omeprazol 40 mg I.V c/24 hrs

34. Definición
La hidronefrosis es la distensión
(dilatación) de los cálices y
pelvis renales por medio de la
orina, causada por la presión
de retorno sobre el riñón
cuando se obstruye el flujo.
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

36. Hidronefrosis
Causada por la
obstrucción en
cualquier parte del
tracto urinario.
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

37. Clasificación

38. Clasificación
GRADO 0
• No hay hidronefrosis
• Complejo renal central está intacto
GRADO 1
• Complejo renal central con leve dilatación
• Orina en la pelvis apenas sale del seno
GRADO 2
• Evidente dilatación del complejo renal central, dentro del borde
renal
• Orina llena la pelvis renal
GRADO 3
• Amplia dilatación del complejo renal central
• Pelvis dilatada fuera del borde renal
• Cálices uniformemente dilatados
• Grosor del parénquima normal
GRADO 4
• Dilatación total de la pelvis y cálices
• Cálices pueden aparecer convexos
• Adelgazamiento del parénquima renal.

40. Epidemiologia
 Desde del primer año de vida a los 80 años se ha
revelado una frecuencia de Hidronefrosis de 2.9%
en mujeres y un 3.3% en hombres.
 En menores de 16 años la hidronefrosis se observó
en un 2.2% de los hombres y en un 1.5% de las
mujeres.

41.  De los 18 a 20 años esta enfermedad presenta la
misma frecuencia entre ambos sexos.
 Entre los 20 y 60 años es mas frecuente en mujeres
que en el hombre a causa del embarazo y del
cáncer del útero.
 Después de los 60 años es mas frecuente en los
hombres debido a la enfermedad prostática.
Cecil. Tratado de Medicina Interna, 23ª Edición, ELSEVIER SAUNDER

42. Causas y Frecuencia de
Hidronefrosis.
 Edad
 En los adultos jóvenes, los cálculos son las
causas más comunes de hidrouréter e
hidronefrosis.
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview#a0199

43.  En los niños y en los recién nacidos, la frecuencia
relativa de las causas de la hidronefrosis prenatal
se ha determinado lo siguiente:
 Transitorio- 48%
 Fisiológico -15%
 Obstrucción de la unión pieloureteral - 11%
 Reflujo vesicoureteral - 9%
 Megauréter - 4%
 Riñón displásico multiquístico - 2%
 Ureterocele - 2%
 Las válvulas uretrales posteriores - 1%

44. Etiología
Complicación de una obstrucción urinaria
Infantes:
 Anormalidades anatómicas
 Estenosis de válvula uretral, unión
ureterovesical o ureteropélvica
 Reflujo vesicoureteral
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

45. Etiología
 Adultos Jóvenes
 Litiasis
 Mujeres
 Embarazo (Progesterona, compresión
de los uréteres)
 Neoplasias ginecológicas
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

46. Etiología
 Ancianos
 HPB
 Cáncer de próstata
 Neoplasias retroperitoneales o pélvicas
 Cálculos
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

47. Manifestaciones Clínicas
 Agudas:
 Dolor (Alto = Fosa renal, Bajo = Fosa iliaca,
genitales)
 Oliguria
 Hematuria
 Crónicas:
 Generalmente silentes
Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview

48. o
Placa Simple de Abdomen
 Presentando un
riñón grande
(hidronefrosis)
incluso puede
mostrar hallazgos
que pueden sugerir
la etiología del
proceso
obstructivo.
Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill.
Interamericana. Pág. 419-426

49. Urograma Intravenoso
 Da una opacificación del sistema
pielocalicial que aparece dilatado.
• Anillos de
dunbar.
•
Cálices en
semiluna
Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
419-426

50. Ecosonograma
 Muestra el sistema colector dilatado
Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
419-426

51. Tomografía Axial
Computarizada (TAC)
Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
419-426

52. Pielografía Retrógrada
Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
419-426

53. Tratamiento
Para iniciar el tratamiento primero hay que
identificar la CAUSA de la hidronefrosis:
 Cálculos: cirugía para cálculos, colocación
temporal de catéteres de derivan el paso
de la orina.
 Cáncer o compresión externa: tratamiento
dirigido a la lesión (Ej. cáncer de colon,
cuello del útero, etc.).
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

54. Tratamiento
 ABORDAJE QUIRURGICO
 Abierto
 Laparoscópico
Tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis en el
adulto: lesiones anatómicas responsables, cirugía
abierta, tratamiento endoscópico y retrogrado.
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

55. Tratamiento
 Quirúrgico: Indicado en la estrechez de la
unión pieloureteral.
• Pieloplastia
• Ureteropieloplastia
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

56. Tratamiento
 La cirugía consiste en identificar la unión entre el
riñón y el uréter, encontrando el sitio de la
estrechez. Hay que resecar el sitio enfermo o
alterado que causa el paso insuficiente de la orina
del riñón al uréter.
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

57. Tratamiento
 Luego de resecada, se aprecia tejido nuevo, vital y
sano a nivel del uréter y la pelvis.
 Finalmente con suturas especiales se reconstruye la
unión con puntos continuos para unir nuevamente
el uréter y el riñón.
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

58. Pieloplastia por Vía abierta o de
Anderson-Hynes.
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

59. Tratamiento
 Si se identifica que se trata de una arteria
renal accesoria que comprime la unión
pieloureteral, hay que reconstruir la unión por
detrás de esta arteria.
A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones
anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado
El sevier masson. Urologia. 2011

60. Tratamiento
 En la corrección de la obstrucción se
consiguieron normalizar tanto las cifras de
presión arterial, como de renina
plasmática.
KAWANO S, YANO S, TAKAHASHI S et al. A case of hypertension due to unilateral hydronephrosis in a child.
Eur Urol 1986; 12 (5): 357-9.

61. Bibliografia
 Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por
imagen”. Macgraw-hill. Interamericana.
Pág. 419-426
 Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23
Edicion. Elsevier saunder
 Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre
de 2011). Medscape. Obtenido de
http://emedicine.medscape.com/article/
436259-overview