1. Medicamentos de uso frecuente
en la Terapia Intensiva
Conalep Almoloya del Río

2. Adrenalina
• Agonista adrenérgico de acción directa,
espectro a/b dosis-dependiente:
• < 2 µg/min: predominio efecto b2 ,
• 2-10 µg/min: efecto b1 y b2 ,
• > 10 µg/min: efecto b1 , b2 y a1 .
• Es el activador a1 más potente.

3. Adrenalina
• FARMACOCINÉTICA
– Inicio de acción:
• i.v. inmediato,
• intratraqueal: 5-15 segundos,
• s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min,
• i.m. variable.
– Duración del efecto:
• i.v. 10 min,
• intratraqueal: 15-25 min,
• s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h,
• i.m. 1-4 h.
– Eliminación:
• metabolismo hepático y en terminaciones nerviosas, eliminación
renal y gastrointestinal.

4. Adrenalina
• Vasopresor
• Adultos:
– i.m. o s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando
a pauta i.v. en cuanto sea posible.
– i . v.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puede
repetirse cada 5-15 min si es necesario.
• Mantenimiento: comenzar con 1 µg/min
llegando hasta 20 µg/min si es necesario (0,1-
1 µg/Kg/min).

5. Adrenalina
• Niños:
– i.m. / s.c.: 0,01 mg/kg, (máximo 0,3 mg) / 5 min si
es necesario.
– i.v.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la
administración i.m./s.c. es inadecuada.

6. Adrenalina
• Paro cardiaco
– i. v.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) cada 3-5' (dosis
altas pueden ser útiles en la parada cardiaca
prolongada ) .
– Intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg) en 5-10 ml
de sol. fisiológica.

7. Adrenalina
• CONTRAINDICACIONES
• Todas relativas:
– Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.
– Glaucoma de ángulo estrecho.
– Lactancia.
– Hipertensión arterial.
– Diabetes mellitus.

8. Adrenalina
• INTERACCIONES MÁS IMPORTANTES
• Bloqueantes a-adrenérgicos: antagonizan su efecto vasoconstrictor
e hipertensivo.
• Antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos: potencian su efecto.
• Bloqueantes b-adrenérgicos: posible hipertensión inicial seguida de
bradicardia.
• Diuréticos: disminuyen la respuesta vascular.
• Alcaloides ergotamínicos: Revierten los efectos presores de la
adrenalina.
• Anestésicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan la
sensibilidad miocárdica a la adrenalina (arritmias).
• Levotiroxina: potencia los efectos de la adrenalina.
• Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.
• Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Adrenalina.pdf

9. Drogas vasoactivas
Tabla 1.- Efectos relativos de las drogas vasoactivas sobre los receptores adrenérgicos.Droga (dosis típica) b-1 b-2 a
Isoproterenol (0,01-0,1 mg/kg/min) +++ +++ 0
Norepinefrina (0,05-1 mg/kg/min) ++ 0 +++
Epinefrina (0,05-2 mg/kg/min) +++ ++ +++
Fenilefrina (0,5-5 mg/kg/min) 0 0 +++
Dopamina (1-5 mg/kg/min) + + +
Dopamina (5-20 mg/kg/min) ++ + ++
Dobutamina (2,5-20 mg/kg/min) +++ +
DROGAS VASOACTIVAS EN EL PACIENTE CRITICO
Muchos pacientes internados en terapia intensiva requerirán de la administración de drogas vasoactivas durante su
permanencia en la unidad. En sentido amplio, estos agentes pueden ser clasificados en agentes vasopresores, que
aumentan la presión arterial; e inotrópicos, que mejoran la función miocárdica. Algunos pacientes requerirán ambos
tipos de drogas en forma simultanea o en diferentes tiempos.
0: sin efecto; +: efecto mínimo; ++, efecto moderado; +++, efecto sustancial

10. Vasopresores
• Los agentes vasopresores aumentan la presión
arterial media, lo que aumenta la presión de
perfusión orgánica y preserva la distribución del
volumen minuto cardiaco a los distintos órganos.
El mantenimiento de una presión sistémica
adecuada es esencial para una suficiente
perfusión tisular. Cuando la presión arterial
media disminuye por debajo del rango de
autorregulación de un órgano, el flujo sanguíneo
decrece, resultando en isquemia tisular y fallo
orgánico.

11. Dopamina
• La dopamina es la droga que generalmente se
utiliza inicialmente para restaurar la presión
de perfusión tisular de los pacientes en shock,
debido a su perfil farmacológico favorable.
• Es una amina natural, precursora de la
norepinefrina, y sus efectos son dosis
dependientes de acuerdo con el siguiente
esquema:

12. Dopamina
• (<2 mg/kg/min IV) actúa sólo sobre los receptores dopaminérgicos
periféricos y disminuye la resistencia periférica en forma directa e
indirecta. A esta dosis su acción puede producir una mejoría del
flujo plasmático renal, de la filtración glomerular, de la diuresis y en
la excreción de sodio, con un aumento de la respuesta a los agentes
diuréticos en pacientes con hipoperfusión renal.
• (>2 mg/kg/min) la dopamina estimula los receptores b adrenérgicos
con aumento de la contractilidad miocárdica y del volumen minuto
cardiaco.
• A dosis mayores de 5 mg/kg/min la dopamina actúa sobre los
receptores a adrenérgicos con u aumento de la resistencia vascular
periférica que puede ser potencialmente útil en pacientes
hipotensos, pero deletéreo en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda, ya que puede aumentar la poscarga, la presión arterial
pulmonar y la resistencia pulmonar.

13. Analgésicos y sedantes
• La meta buscada de la analgesia es mantener
al paciente internado en la UTI calmo,
confortable, con activa colaboración, de
manera que pueda ser tratado efectivamente
y se logre su recuperación en el menor tiempo
posible

14. Analgésicos y sedantes
• El primer elemento a tener en cuenta es brindar analgesia
satisfactoria por el o los métodos más adecuados y simples.
El paciente sin dolor puede no requerir mayores
intervenciones terapéuticas para su confort y bienestar.
• Claramente, requieren analgesia los pacientes
traumatizados, los que cursan un postoperatorio, y aquellos
en los que se requiere intubación endotraqueal con
ventilación mecánica.
• Algunos pacientes sufren cuadros ansiosos o excitación
psicomotriz que requieren tratamiento sedante. Los
pacientes con lesiones del sistema nervioso central (SNC) e
hipertensión endocraneana, requieren sedación durante su
tratamiento

15. Analgésicos y sedantes
• Vías De Administración Y Analgésica Sistémica
– Además de la variabilidad individual en la
respuesta de los pacientes a los fármacos en
general y a los opioides en particular, los
tratamientos instituidos a pacientes internados en
la UTI pueden resultar imprevisibles debido a los
cambios en la cinética de las drogas en pacientes
deteriorados

16. Analgésicos y sedantes
• La vía intramuscular fue durante mucho tiempo la de mayor
uso y es una de las responsables de que el dolor
postoperatorio siga siendo un problema para un gran
número de pacientes.
• Esta vía, por ser una instrumentación a ciegas, deposita el
fármaco en tejidos de los que pueden dificultar o retardar
su absorción, con lo que la incorporación del analgésico al
torrente circulatorio y su distribución puede resultar
irregular y descontrolada.
• Requiere personal para cada intervención con posibilidades
ciertas de infección.
• Produce dolor e irritación en el sitio de inyección, objetivo
totalmente opuesto al buscado

17. Analgésicos y sedantes
• La vía intravenosa es de elección en los pacientes de
UTI, pues permite un rápido comienzo de acción, con
dosificación predecible, evitando procesos intermedios
en el acceso del fármaco al torrente circulatorio
presentes en otras vías.
• La dosificación intermitente produce fluctuaciones en
la concentración plasmática de la droga, exponiendo al
paciente a sobredosificación o períodos de dolor.
• Requiere que el personal de enfermería esté
constantemente sobre el paciente y en la mayoría de
los casos lo expone a no recibir la medicación en forma
y horarios adecuados

18. Analgésicos y sedantes
• La analgesia endovenosa continua (AEC) es un
recurso que ha demostrado su eficacia, eficiencia
y seguridad con el transcurso de los años, tanto
en el dolor agudo como crónico.
• La AEC debe contar con una "carga"
farmacológica para alcanzar niveles terapéuticos
de droga en sangre. Esta dosis inicial debe ser
titulada en cada paciente, debido a que la
respuesta puede variar sobremanera en el
paciente crítico.

19. Analgésicos y sedantes
• Los opioides como grupo, son las drogas
analgésicas, más ampliamente indicadas y con
mejores resultados en el control del dolor de los
pacientes internados en UTI. Son útiles en todo
paciente en los que se prevea la presencia de
dolor, y ofrecen la ventaja de potenciar los
efectos de drogas sedantes en aquellos que se
requiera analgesia y sedación. Si se prevé el uso
de asistencia respiratoria mecánica (ARM)
favorecen la tolerancia del tubo endotraqueal.

20. Analgésicos y sedantes
• La morfina es la droga de referencia y
comparación en éste tipo de drogas. Su vida
media de eliminación es de 2 a 3,5 hs. con una
duración de acción de entre 4 y 6 hs.
• La vía de elección es la intravenosa (iv), y se la
recomienda con una dosis de carga de 0,05 - 0,1
mg/kg. en 5 a 15 min., seguida de un
mantenimiento en infusión a razón de 0,02 - 0,15
mg/kg./h, con dosis de rescate de 0,05 mg/kg

21. Analgésicos y sedantes
• El fentanilo es un opiáceo sintético muy lipofílico que atraviesa con
facilidad las membranas biológicas y posee corta latencia (1 a 2
min.) con una corta duración de acción (30 a 40 min.), con una vida
media de eliminación de hasta 5 hs. luego de una dosis iv. en bolo.
Se metaboliza en el hígado (90 %) y en el pulmón (10 %). Ancianos
entre 9 a 16 hrs
• Brinda gran estabilidad cardiovascular con gran poder analgésico,
pero sin efecto sedante, por lo que puede requerirse en algunos
pacientes en ARM, la administración concomitante de
benzodiacepinas.
• Por sus características cinéticas debe ser utilizado en infusión
continua (1 a 4 µgr./kg./min.), previa dosis de carga de 2 a 3 µgr./kg.
en 5 a 15 min., y con dosis de rescate de 1 µgr./kg.

22. Analgésicos y sedantes
• La meperidina es un opiáceo sintético con potencia analgésica intermedia
entre la morfina y la codeína. Tiene una equipotencia analgésica con la
morfina del 14 %42,47. Su vida media de eliminación es de
aproximadamente 3 a 4 hs, uniéndose muy pobremente a la albúmina y
hasta en un 70 % a la glicoproteína alfa.
• Sus acciones son similares a las de la morfina excepto a nivel
cardiovascular donde produce aumento de la frecuencia cardíaca.40
• Su metabolismo es hepático (desesterificación y n-desmetilación), y sus
metabolitos activos, normeperidina y ácido meperidínico,son eliminados
por el riñón. La acumulación de normeperidina (12 a 24 hs de V ½ ß)
puede producir convulsiones en pacientes con función renal deteriorada.1
• La dosis recomendada es de 1 mg/kg. en infusión lenta (5 a 15 min),
seguida de una infusión de 0,1 a 0,6 mg/kg./h, con dosis de rescate de
0,25 a 0,5 mg/kg.

23. Analgésicos y sedantes
• El dextropropoxifeno es un opioide sintético débil, muy
similar a la codeína, que habitualmente es combinado
con antiinflamatorios no esteroides (AINES).
• Su vida media ß varía entre 3., y 15 hs, mientras que su
duración de acción alcanza a 4 a 6 hs.
• Se metaboliza en el hígado por n-desmetilación a
norpropoxifeno, un compuesto activo con 23 hs de vida
media y con efectos exitatorios sobre el sistema
nervioso central.
• La dosis recomendada para infusión continua es de
0,15 - 0,20 mg/kg./h.

24. Analgésicos y sedantes
• La nalbufina es un opioide sintético agonista-antagonista, con
potencia analgésica comparable mg a mg con la morfina. Su vida
media plasmática es de 5 hs y su duración de acción de 4 a 6 hs. Sus
metabolitos hidroxilados se excretan en un 90 % con la bilis.
• Produce depresión respiratoria en dosis equipotentes a la morfina,
pero a diferencia de ella tiene un efecto "techo" a dosis de 300
µgr./kg.
• En baja dosis (25 - 50 µgr./kg.) se comporta como antagonista de los
receptores Mu, pudiendo revertir la depresión ventilatoria de otros
opioides sin revertir sus efectos analgésicos.
• La dosis recomendada para el control del dolor postoperatorio es
de 100 a 500 µgr./kg. en infusión de carga, seguida por una infusión
de mantenimiento de hasta 1 mg/kg./día, con dosis de rescate de
100 a 200 µgr./kg.

25. Analgésicos y sedantes
• El tramadol es un opioide débil, agonista puro con cierta
selectividad por el receptor Mu e inhibición in vitro de la
recaptación de noradrenalina y de la liberación de serotonina; que
produciría menor grado de depresión respiratoria que la morfina
• Su vida media de eliminación es de aproximadamente 6 hs, con
metabolismo hepático por desmetilación, a compuestos sin
actividad analgésica (O-desmetil-tramadol).
• Sus efectos analgésicos son equipotentes a la meperidina (relación
de potencia 0,94) y de 0,10 con la morfina.
• Las dosis recomendadas para el control del dolor postoperatorio
son de 1 mg/kg. en infusión lenta de carga, seguida de una infusión
de 0,05 a 0,5 mg/kg./h, con dosis de rescate de 0,5 mg/kg.

26. Analgésicos y sedantes
• Los AINES conforman una familia de drogas con
acciones y efectos comunes. Todos en mayor o menor
medida son analgésicos, antipiréticos,
antiinflamatorios y antiagregantes plaquetarios.
• Su mecanismo de acción depende de la inhibición de la
ciclooxigenasa en la cascada del ácido araquidónico,
con lo que se bloquea la producción de mediadores
químicos (eucosanoides de efecto local y metabolismo
pulmonar - Prostaglandinas (Pg), tromboxano (Tx),
radicales libres) que amplifican el estímulo algésico y
median en la generación de la inflamación.

27. • Drogas Utilizadas En La Sedación
– Las drogas sedantes se utilizan solas o en combinación con
opioides y AINES para producir sueño y amnesia, disminuir
la ansiedad y la excitación.
– Si se consigue un adecuado nivel de analgesia, solo unos
pocos pacientes requerirán sedación, sedación sobre todo
luego de las primeras 24 a 48 hs. de haber ingresado en la
UTI.
• No es correcto utilizar drogas sedantes o hipnóticas
como terapéutica única cuando existe dolor, y de la
misma manera es inadecuado utilizar grandes dosis de
opioides para producir sedación

28. • El diazepam se ha utilizado comúnmente en la UTI, aunque sus
características cinéticas y dinámicas lo hacen en la actualidad un
fármaco de segunda o tercera elección en su grupo.
• Su inicio de acción (sedación, hipnosis) es lento a pesar de su rápido
pasaje al SNC.35. Se metaboliza en el hígado, a productos activos
(desmetildiazepam, 3-OH diazepam y oxacepam) que serían los
responsables de su efecto prolongado luego de múltiples dosis. Su
vida media es muy variable y oscila entre las 20 y 40 hs, y se
prolonga aun más en pacientes con hepatopatías o insuficiencia
renal.
• Inyectado rápidamente puede producir depresión respiratoria e
hipotensión arterial marcada. Para su dosificación se recomienda:
dosis de carga de 0,1 mg/kg. en 5 a 10 min. seguido de
reinyecciones cada 12 a 24 hs en función de la respuesta obtenida,
o en infusión continua a razón de 0,03 - 0,8 mg/kg./h, con dosis de
rescate de 0,05 mg/kg

29. • El lorazepam es una benzodiacepina menos
liposoluble que el diazepam, lo que determina su
lento pasaje al SNC con mayor latencia. Se
metaboliza en el hígado a compuestos inactivos
conjugados con glucurónico. Presenta una vida
media de eliminación de 10 a 20 hs, prolongada
en pacientes con daño hepático pero sin
modificación en aquellos con falla renal.
• Su dosificación habitual es de 0,04 a 0,08 mg/kg.
cada 4 a 12 hs en función de la respuesta
obtenida.

30. • El propofol es un agente inductor anestésico no soluble en agua que produce pérdida de la
conciencia en treinta segundos (bolo de 2,5 mg/kg.) con recuperación luego de 10 min. En
pacientes sometidos a infusión continua (2,8 mg/kg./h) la recuperación se logra en el mismo
tiempo, y con tasas mayores la recuperación puede prolongarse, pero se vuelve a niveles
adecuados de conciencia en menos de 30 min.
• En pacientes con falla renal o hepática la recuperación es más lenta debido a la disminución de su
aclaramiento.
• Produce disminución de la frecuencia cardíaca, la tensión arteria sistólica, diastólica y media, tanto
en bolo como en infusión continua y con relación directa de la dosis utilizada, efectos muy
marcados en ancianos y pacientes con compromiso hemodinámico previo.
• Las dosis recomendadas varían entre 1,5 a 2 mg/kg. para inducción, seguido de una infusión
continua de 2,5 a 5 mg/kg./h para sedación profunda. Estas dosis deben ser ajustadas en función
del estado del paciente y los requerimientos del plan terapéutico.
• Frente a un paciente que presente un cuadro de excitación psicomotriz que entorpezca su
tratamiento y lo exponga a sufrir lesiones severas es necesario realizar un control farmacológico
rápido de la situación.
• Inicialmente se deben buscar con la mayor celeridad posible la etiología del cuadro, descartando
hipoxia, hipercarbia, alteraciones estructurales, como el neumotórax o alteraciones metabólicas. De
ser posible se interrogará al paciente buscando las causas de su disconfort.

31. • Relajantes Musculares
• Los relajantes musculares (RM) en la UTI se utilizan para facilitar la
intubación traqueal, disminuir el consumo de oxígeno asociado a la
actividad muscular en pacientes con insuficiencia ventilatoria, evitar la
falta de coordinación con el ventilador en pacientes sometidos a ARM
modo controlado, para facilitar la recuperación muscular en pacientes
fatigados, etc.
• Su uso debería ser la excepción y no la regla, debido a las múltiples
complicaciones producidas en pacientes sin tono motor, en los cuales
deberían aumentarse los cuidados de enfermería y los sistemas de
monitoreo. En muchos casos el paciente requiere analgesia, sedación o
una correcta revisión de los parámetros del ventilador más que el uso de
RM.
• Independientemente de la causa por la que sea indicada la relajación
muscular, siempre previamente se debe sedar al paciente.
• Los relajantes musculares no despolarizantes son de elección siguiendo los
siguientes esquemas:

32. RELAJANTE CARGA
(mg/kg)
MANTENIMIENTO ELIMINACION
(mg/kg/h)
Vecuronio 0,08-0,1 0.,7 Biliar 80 % Renal 20 %
Atracurium 0,4-0,5 0,3 - 0,6 Autodegradación
Pancuronio 0,08-01 0,025 - 0,05 Biliar 30 % Renal 70 %
Alcuronio 0,1-0,3 0,01-0,04 Renal 90 %

33. Grado Tipo de Respuesta
1 Ansioso, agitado o ambos
2 Cooperativo, orientado y tranquilo
3 Responde sólo ante órdenes
4 Dormido, con respuesta viva al
estímulo físico o verbal suave.
Dormido, con respuesta lenta al
estimulo físico y verbal.
Sin respuesta.
Ramsay, M. B.M.J. 2:656, 1974
Escala de valoración del paciente bajo sedación

34. • Evaluación Analgésica
• Escala de categoría numérica
• Elija un número de 0 a 10 que indique su dolor
ahora:
– Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor dolor
imaginable
• Registre el número que indique el paciente