1. Assistência de enfermagem àAssistência de enfermagem à
criança com disfunçãocriança com disfunção
geniturináriageniturinária
Viviane Martins da Silva

4.  Qualquer doença ou distúrbio que afete a função do sistema urinário.
 Quadro clínico: alteração na cor da urina (sanguinolenta), disúria,
polaciúria, nictúria, edema de membros inferiores ou periorbital,
lombalgia, hipertensão, anemia, fraqueza, náuseas e vômitos.
 Mais comuns:
- Infecção do Trato Urinário (ITU)
- Síndrome Nefrótica
- Glomerulonefrite Aguda
- Insuficiência Renal Aguda
- Insuficiência Renal Crônica

5. Incidência e tipo de disfunção renal ou do trato
urinário
Idade e maturação

6. ITU
 Bacteriúria que acomete o trato genitourinário desde
as vias urinárias inferiores, bexiga e uretra (cistite e
uretrite) até as vias urinárias superiores (pielite ou
pielonefrite).
 Condição comum na infância.
 Ocorre mais freqüentemente entre 2 e 6 anos.
 Presente mais no sexo feminino após primeiro ano de
vida.

7. ITU
 Etiologia:
 Escherichia coli (80%-95);
 Microorganismos entéricos;
 Proteus, Pseudomonas, Klebisiella,
Staphylococcus aureus, Haemophilus e
Staphylococcus.
 É raro ocorrer ITU por via hematogênica.

8. ITU
 Estase urinária  refluxo, anormalidades
anatômicas, disfunção do mecanismo de micção ou
compressão extrínseca dos ureteres ou bexiga.
 Quadro clínico:ardência, urgência miccional,
polaciúria, agitação, irritabilidade, anorexia, retenção
urinária, dor abdominal, náusea, vômito, febre

9. ITU
 Avaliação diagnóstica:
 Detecção de bacteriúria na urocultura;
 Incontinência em crianças com controle
esfincteriano;
 Urina com cheiro forte;
 Freqüência ou urgência urinária.

10. ITU
 Terapêutica:
 Eliminar infecção atual;
 Identificar fatores predisponentes para reduzir o risco de
recorrência;
 Prevenir disseminação sistêmica;
 Preservar função renal  fibrose renal.
 Antibioticoterapia (penicilina, sulfonamida, cefalosporina)
+ oferta hídrica + estímulo à micção

11. ITU
 Medidas de prevenção:
 Higiene do períneo
 Evitar roupas ou fraldas apertadas
 Pesquisar presença de vaginite ou oxiuríase
 Estimular aumento da freqüência urinária
 Esvaziar bexiga completamente a cada micção
 Evitar constipação
 Estimular ingestão hídrica

12. REFLUXO VESICOURETERAL
 Fluxo retrógrado anormal de urina da bexiga
para os ureteres.
 Pode ser primário ou secundário.
 Predispõem a infecções renais / pielonefrite.
 Associada a cistite leva a fibrose renal.

14. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Investigação do padrão de eliminação vesical e
irritabilidade associada;
 Utilização de bolsa coletora;
 Punção suprapúbica;
 Cateterismo vesical;
 Ingestão aumentada de líquidos;
 Preparação para exames radiológicos.

15. EXAMES RADIOLÓGICOS
 Urocultura / antibiograma – pesquisa de
patógenos e sensibilidade às drogas;
 Ultra-sonografia renal/vesical – parênquima e
pelve renal;
 TC – tumores e cistos;
 Biópsia renal – diferenciar distúrbios renais /
síndromes nefríticas.

16. EXAMES DA FUNÇÃO RENAL
 Volume  30-60 mL no RN;
 Densidade específica  1,001-1,030;
 Aparência  amarelo-clara a intensa;
 pH  4,8-7,8;
 Proteínas, glicose, cetonas, leucócitos, nitritos 
ausentes;
 Uréia  5-18 mg/dl;
 Ácido úrico  2,0-5,5 mg/dl;
 Creatinina  0,3-0,7 mg/dl.

17. FATORES PREDISPONENTES
 Formato da uretra feminina;
 Esvaziamento incompleto;
 Distensão excessiva da bexiga;
 Urina concentrada.

18. UROPATIA OBSTRUTIVA
 Anormalidades estruturais ou funcionais do sistema
urinário que obstruem o fluxo normal de urina.
 ↓ fluxo urinário  hidronefrose – dilatação da
pelve renal devido retenção  destruição do
parênquima renal.
 Pode ser congênita ou adquirida, uni ou bilateral,
completa ou incompleta.
 Pode ocorrer em qualquer nível do trato urinário.
 Freqüente em meninos.

19. UROPATIA OBSTRUTIVA
 Tratamento:
 Correção cirúrgica;
 Desvio do fluxo de urina – nefrostomia percutânea
temporária ou ureterostomia cutânea;
 Complicações:
 Insuficiência renal aguda ou crônica.

20. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Identificar causas;
 Preparar pais e crianças para procedimentos;
 Monitorar complicações;
 Oferecer / orientar para ingestão de líquidos.

21. SÍNDROME NEFRÓTICA
 Estado clínico caracterizado por permeabilidade
glomerular aumentada a proteínas plasmáticas, que
resulta em grande perda de proteínas na urina.
 Sinais: proteinúria maciça, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia e edema.
 Pode ocorrer como: nefrose idiopática, nefrose da
infância, síndrome nefrótica por lesões mínimas,
distúrbio secudário.

22.  Etiologia:
 85% dos casos são por Lesões Mínimas
 5% nefrose por proliferação mesangial
 8% por glomerulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras
 Câncer, diabetes, leucemia, linfoma, HIV, drogas
nefrotóxicas
SÍNDROME NEFRÓTICA

23. SÍNDROME NEFRÓTICA
 Freqüente entre crianças de 2 a 7 anos;
 É duas vezes mais presente em meninos;
MEMBRANA GLOMERULARMEMBRANA GLOMERULAR
HiperalbuminúriaHiperalbuminúria HipoalminemiaHipoalminemia
Edema nos espaços intersticiais e asciteEdema nos espaços intersticiais e ascite
HipovolemiaHipovolemia

24.  Quadro clínico e quando supeitar:
 Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em adultos) e em
crianças >50mg/kg/dia
 Hipoalbuminemia
 Edema generalizado (anasarca progressiva)
 Hiperlipidemia
 Urina escura, grossa e espumosa
 Ascite, hipotensão, oligúria
SÍNDROME NEFRÓTICA

26.  Investigar:
 Ganho de peso além do esperado - anorexia;
 Observação de roupas justas;
 Redução no débito urinário;
 Palidez, fadiga – irritabilidade, adinamia.
SÍNDROME NEFRÓTICA

27.  Terapêutica:
 Reduzir a excreção urinária de proteínas;
 Reduzir a retenção de líquidos nos tecidos;
 Prevenir infecções;
 Minimizar complicações relacionadas à terapia.
SÍNDROME NEFRÓTICA

28.  Efeitos colaterais / complicações da terapêutica:
 Ganho de peso;
 Face arredondada;
 Aumento do apetite;
 Hirsutismo;
 Retardo no crescimento;
 Catarata;
 Hipertensão;
 Sangramento gastrointestinal;
 Desmineralização óssea;
 Infecção;
 Hiperglicemia.
SÍNDROME NEFRÓTICA

29.  Complicações:
 Infecções (peritonite, celulite, pneumonia);
 Insuficiência circulatória;
 Troboembolismo.
SÍNDROME NEFRÓTICA

30. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Balanço hídrico;
 Pesquisa de albumina na urina;
 Pesagem diária;
 Medição da circunferência abdominal;
 Avaliação do edema (cacifo e textura da
pele);
 Sinais vitais.

31. Glomerulonefrite difusa aguda é um processo
inflamatório de origem imunológica que
acomete todos os glomérulos de ambos os
rins e cuja expressão clínica é a de uma
síndrome nefrítica.
GLOMERULONEFRITE AGUDA

33. GLOMERULONEFRITE AGUDA
 80% dos casos de glomerulonefrite em crianças é
uma doença pós-estreptocócica (piodermite ou
orofaringite)
 Apresenta: oligúria, edema, hipertensão,
congestão circulatória, hematúria,
proteinúria.
 Afeta mais escolares (6-7 anos).
 Manifesta mais em meninos (2:1).

34. GLOMERULONEFRITE AGUDA
 Glomérulos edematosos;
 Leucócitos  oclusão da luz dos capilares 
diminuição da filtração plasmática  acúmulo de
líquidos e retenção de sódio  congestão
circulatória e edema.

35. GLOMERULONEFRITE AGUDA
 Investigar:
 Infecção anterior;
 Edema flutuante;
 Anorexia;
 Mudança na coloração e quantidade da urina;
 Palidez;
 Irritabilidade ou letargia;
 PA elevada.

36. Complicações
 Congestão cardiocirculatórias
 Encefalopatia Hipertensiva
 Insuficiência renal aguda (na 2 ºsemana de evolução)

37. GLOMERULONEFRITE AGUDA
 Terapêutica:
 Restrição de líquidos e sódio;
 Anti-hipertensivos e diuréticos;
 Antibióticos.

38. Prognóstico
 95% resolvem espontaneamente
 5% evoluem para IRC (GNRP ou lentamente
progressiva)
 Recidiva é rara.
 Hipocomplementenemia até 8 sem
 Hematúria microscópica de 6 a 12 meses
 Proteinúria sub-nefrótica por 2 a 5 anos

39. Sintomas Síndrome nefrítica Síndrome nefrótica
Edema Em especial edema das pálpebras oculares Com frequência edema periférico pronunciado
Proteinuria Moderada Significativa (≥ 3 g / 24 horas)
Proteína sérica Normal (ou redução moderada) Hipoproteinemia significativa
Sedimento urinário ((Macroscópico) hematúria, cálculos, e eritrócitos
dismórficos
Hematúria microscópica rara.
Colesterol Normal Hiperlipoproteínemia
Hipertensão Com frequência Rara

40. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Balanço hídrico;
 Pesagem diária;
 Monitorização de repouso no leito;
 Monitorização de sinais de complicação;
 Sinais vitais.

41. INSUFICIÊNCIA RENAL
 Incapacidade dos rins de excretar produtos do
metabolismo, concentrar urina e conservar
eletrólitos.
 Insuficiência Renal Aguda ou Insuficiência
Renal Crônica.
 Azotemia  Uremia.

42. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 Incapacidade de regular volume e composição da urina.
 Oligúria;
 Azotemia;
 Acidose metabólica;
 Distúrbios de eletrólitos;
 Náusea, vômitos;
 Sonolência;
 Edema;
 HA.

43. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 Causas:
 Instalação de glomerulonefrite;
 Perfusão renal inadequada;
 Obstrução do trato urinário;
 Lesão renal.

44.  IRA pré-renal: hipovolemia  perda de
sangue, desidratação ou lesão física; IC;
choque; Insuf. Hepática
 IRA renal: intoxicação, drogas nefrotóxicas,
obstrução do fluxo dos vasos renais;
anomalias congênitas;
 IRA pós-renal: obstrução distal do fluxo de
urina

45. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 Investigar:
 Uréia;
 Creatinina;
 pH;
 Sódio;
 Potássio;
 Cálcio.

46. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 Terapêutica:
 Tratar a causa subjacente;
 Tratar complicações;
 Manter terapia de suporte.

47. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 Complicações:
 Hipercalemia;
 Hipertensão;
 Anemia;
 Convulsões;
 Insuficiência cardíaca.

48. INTERVEÇÕES DE ENFERMAGEM
 Balanço hídrico;
 Manter ambiente térmico ideal;
 Sinais vitais;
 Pesagem diária;
 Monitorização de repouso no leito;
 Monitorização de sinais de complicação.

49. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
 Deterioração progressiva;
 Causas: malformações congênitas renais ou
do trato urinário, refluxo vesicoureteral com
infecções recorrentes.
 Inicialmente sem sintomatologia ou presença
de quadro inespecífico.

50. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
 Terapêutica:
 Promover função renal máxima;
 Manter equilíbrio hidroeletrolítico;
 Tratar complicações;
 Promover a vida pelo maior tempo possível.
 Diálise e transplante  capacidade de
filtração abaixo de 15%.

51. DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINÁRIO
 Hérnia inguinal – protusão do conteúdo abdominal pelo
canal inguinal para o escroto;
 Hidrocele – líquido no escroto;
 Fimose – estenose da abertura do prepúcio;
 Hipospádia – óstio uretral localizado ao longo da superfície
ventral do pênis;

52. DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINÁRIO
 Epispádia – meato uretral localizado no dorso do pênis;
 Criptorquidia – impossibilidade dos testículos de descer
normalmente pelo canal inguinal;
 Extrofia da bexiga – eversão da bexiga posterior através da
parede vesical anterior e parede abdominal baixa;
 Genitália ambígua.