Este documento descreve os procedimentos para realização do exame físico, com foco no exame da cabeça. Inicialmente, apresenta a importância do exame físico para a elaboração do plano de cuidados de enfermagem. Em seguida, detalha como deve ser realizada a inspeção, palpação, percussão e ausculta da cabeça, olhos, ouvidos, nariz e boca. Por fim, descreve possíveis alterações que podem ser encontradas e suas implicações clínicas.

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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFFONSO COSTA
DEPARTAMENTO DE FUNDAMENTOS E ADMINISTRAÇÃO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM I
PROFA: Mirian da Costa Lindolpho
Fundamentando o procedimento.
TEXTO DIDÁTICO: 2º SEMESTRE/2011
INTRODUÇÃO
O objeto deste consiste na introdução do exame físico para alunos da graduação em
enfermagem no 4º período, ocupando-se a descrição a partir do exame da cabeça. Este texto aborda o
meio de conhecimento do corpo do cliente - o exame físico -que mostra sua importância na elaboração
do plano assistencial de enfermagem e no conhecimento da condição daquele que cuidamos.
O corpo possui seu modo de expressão para situações vividas por ele, seja física ou psicológica.
Segundo Alex Lowen (1983) "o corpo fala", sendo necessário que quem se dipõe a ouví-lo saiba como
fazer.
Segundo Porto (2001), o exame físico compreende a inspeção, palpação, percussão, ausculta, o
olfato e a utilização de alguns instrumentos e aparelhos simples, como também o desenvolvimento de
uma coordenação psicomotora e sensibilidade. Ainda cita o mesmo autor que para isso é necessário que
esta prática inicial seja feita em pessoas normais (próprios colegas e pacientes).
O aluno de enfermagem ao iniciar o ciclo profissional vivencia um momento onde muitas
informações são dadas, cobradas e ensinado técnicas que requerem o desenvolvimento de habilidades.
Neste momento torna-se importante à habilidade do professor na introdução deste assunto, quando será
necessário ensinar técnicas como inspeção, palpação, percussão e ausculta, atividades estas
desconhecidas para os acadêmicos e que por meio dos sentidos, da literatura e da prática iniciarão o
aprendizado.
OBJETIVO
Este estudo tem como objetivo orientar os alunos no desenvolvimento inicial do exame físico.
RELEVÂNCIA
O desenvolvimento da assistência de enfermagem requer não apenas o conhecimento das
teorias e métodos que norteiam o cuidar, como também se faz necessário saber como avaliar a pessoa
que assistiremos.
Assim aprender os princípios do exame físico mostra-se como atividade fundamental para a
assistência de enfermagem - “como assistir se eu não sei avaliar clinicamente o meu cliente?”
Aprender a examinar o cliente é o princípio que conduz o assistir, sem ele o fazer do
enfermeiro pode limitar-se a apenas executar rotinas e tarefas pré-estabelecidas.
De acordo com Epstein e colaboradores (1998) o exame físico pode confirmar ou descartar um
diagnóstico suspeito pela história do cliente. Deste modo a história é adicionada ao dado objetivo, ou
seja, o exame físico, proporcionando a construção de uma listagem de problemas – base para
direcionamento da assistência de enfermagem.

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Mesmo com o avanço da tecnologia, nada pode substituir um exame clínico acurado, segundo
Porto (2001), pois, a capacidade de observação do homem e sua sensibilidade propiciam um destaque
na anamnese.
Potter e Perry (1999) registram que a habilidade desenvolvida na avaliação física e na
entrevista proporcionam ao enfermeiro instrumentos poderosos para detectar alterações sutis e
evidentes na saúde do cliente.
O exame físico segundo Potter e Perry (1999) é realizado para uma investigação completa de
rotina, promover comportamento de bem-estar e estipular medidas preventivas de cuidados de saúde.
Com ele obtemos parâmetros sobre a saúde do cliente, confirmamos e identificamos diagnóstico de
enfermagem, fazemos julgamentos clínicos sobre as alterações de saúde do cliente e o tratamento e
evoluímos os resultados fisiológicos dos cuidados realizados.
REFERENCIAL TEÓRICO
Este texto emergiu após o levantamento bibliográfico acerca do assunto. Busquei deste modo
descrever a técnica de uma maneira que facilitasse a compreensão dos procedimentos. Utilizei autores
como Bevilacqua (1995), Brunner e Suddarth (1991), Porto (2001) e Epistein Owen (1998) que em
suas obras retratam o passo a passo deste fazer.
O exame físico é parte do exame clínico do cliente, pois nele se engloba: a anamnese e o exame
físico (Porto, 2001). Ele consiste na execução de vários procedimentos junto ao cliente, onde o
profissional de saúde realiza uma entrevista na intenção de conhecer o motivo da consulta (ou o que o
conduziu até a instituição de saúde) e por meio da propedêutica (inspeção, palpação, percussão e
ausculta), tenta perceber no corpo do cliente as normalidades e/ou anormalidades.
O exame físico é a parte integrante da avaliação de enfermagem, pois através dele temos
condições de conhecer como está a pessoa de que quem estou cuidando. Em seu ser (pessoa com o seu
modo de ser, seus limites, medos, angústias, ansiedades, desejos e esperanças - o que está em oculto) e
o que está à mostra, visível (o seu corpo).
A realização do exame físico envolve a inspeção, palpação, percussão e ausculta. Mediante o
desenvolvimento destas técnicas, temos condições de identificar alguns problemas que assim
contribuirão na elaboração da assistência de enfermagem necessária (Ex: durante a ausculta pulmonar
foi percebido ruídos condizentes com a presença de secreção - Conduta de Enfermagem: aumento da
ingesta hídrica, prescrição de nebulização e de exercícios respiratórios se indicados.)
A técnica de inspeção compreende a nossa capacidade de observação, mas sempre deve ser
aliada ao que está além dos olhos e da limitação das técnicas, devemos assim olhar o que está a vista
como o que está em oculto em cada pessoa.
A palpação é uma nova fase na vida de quem começa a cuidar do outro, pois através do nosso
corpo (mãos), nos tornaremos mais próximos do outro, entraremos em um local alheio, onde é
necessário que aquele que será tocado consinta com este procedimento. Estaremos sentindo no outro
aquilo que os nossos olhos não percebem e que só as nossas mãos poderão nos dizer. Sentiremos seus
gânglios linfáticos, seus vasos sangüíneos, suas artérias, pulsações, batimentos cardíacos, tireóide,
órgãos abdominais e sentiremos a vibração do som nas mãos (frêmito tátil).
A percussão é uma técnica que necessita da disposição de quem quer conhecer uma outra
maneira de perceber o corpo, onde é necessário não só o toque, mas também, através da audição
conseguir identificar os diferentes sons emitidos pelas várias partes do corpo.
Já na ausculta é importante que possamos aprender primeiro conosco, no silêncio
do quarto, durante a noite ou pela madrugada quando todos estão dormindo, desta
maneira ouviremos os sons emitidos pelo nosso corpo, educando e acostumando o

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ouvido ao que é esperado, para que depois possamos ouvir no corpo do outro o que
também ouvimos no nosso.
DESENVOLVIMENTO
EXAME DA CABEÇA
A avaliação da cabeça envolve a construção do histórico da cabeça, olhos, ouvidos, nariz, boca,
faringe e pescoço. O exame da cabeça é realizado avaliando o tamanho e a forma do crânio, a posição e
movimentos, a superfície e o couro cabeludo.
Alterações do Tamanho e Forma do crânio:
Macrocefalia – crânio com tamanho aumentado. Está relacionada com as hidrocefalias, disostose
cleidocraniana, raquitismo e cretinismo que acomete mais as crianças. Os adultos estão mais sujeitos a
alteração no crânio quando acometidos de acromegalia e doença de Paget. (Bevilacqua et al. 1995)
Microcefalia – crânio com tamanho menor que o normal. Ex: parada do crescimento da massa cefálica,
soldadura precoce das suturas cranianas impedindo o crescimento do encéfalo. A microcefalia
acompanha o retardamento mental.
Posição e movimento da cabeça
A cabeça normalmente está posicionada em relação ao eixo da coluna. Seus desvios estão
relacionados aos processos dolorosos (torcicolo), síndromes vestibulares, nos estrabismos e nos
distúrbios auditivos ou visão unilateral. Os movimentos anormais incluem os tiques, coréias ou como
resultado de pulsações cardíacas da insuficiência aórtica. (Bevilacqua, 1995)
A superfície do couro cabeludo
Devemos examinar a superfície do couro cabeludo em toda sua extensão a procura de nódulos,
metástases ou lesões de estruturas próprias e na busca de parasitas ou lesões dermatológicas. Também
quanto à forma de implantação, distribuição, quantidade e características do cabelo, como brilho,
espessura, consistência e coloração. O crânio de recém-nascidos e crianças deve ser dado uma atenção
especial. Devemos observar a elasticidade da caixa craniana, assim como as fontanelas, analisando sua
tensão:
Hipertensa – tumores, hidrocefalia, meningite
Hipotensa – desidratação.
A percussão é realizada apenas para avaliação de tumores e hidrocefalia, enquanto que a
ausculta pesquisas-se os sopros (doença de Paget, metástases vasculares)
Exames da Fácies
Devemos observar as características do rosto da pessoa de quem estamos cuidando, assim
observamos os olhos, as pálpebras, as sobrancelhas, as dobras nasolabiais e a boca, sempre estando

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atento a sua simetria e alterações. As deformações da face pode apontar algum distúrbio clínico. Assim
temos os principais tipos de fácies:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
Hipocrática
Renal
Tetânica
Mixedematosa
De Cushing
Paralisia Facial
Mongolóide
Hipertireóidea
Leonina
Acromegálica
Esclerodérmica
miopática
Fonte: Bevilacqua e col, 19...

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Fonte: Bevilacqua e col, 19...
Fonte: Bevilacqua e col, 19...

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Fonte: Bevilacqua e col, 19...
Fonte: Bevilacqua e col, 19...

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Fonte: Bevilacqua e col, 19...
Com uma rotação suave das pontas dos dedos o enfermeiro avalia o centro do couro cabeludo,
as laterais do crânio até chegar nas articulações temporomandibulares (ATM) bilateralmente. Neste
momento ele pede para o cliente abrir e fechar a boca, enquanto ele avalia o movimento da articulação
(ruído ou clique sugestivo de disfunção da articulação temporomandibular). (Potter e Perry, 2005)
Olhos
A avaliação dos olhos inclui a aferição da acuidade visual, dos campos visuais, movimentos
extra-oculares e de estruturas externas e internas.
Acuidade visual é a habilidade de ver pequenos detalhes. Para avaliar a visão de perto peço
para o cliente ler uma folha sob iluminação adequada. A visão de longe é feita através do quadro de
Snellen (papel ou projeção) – sem lentes corretivas.
Os movimentos extra oculares – ambos os olhos se movem paralelos um ao outro em cada
uma das seis direções. Esta avaliação é feita com o dedo do enfermeiro, o cliente está com a cabeça
fixa e segue o movimento dos dedos apenas com os olhos. Os distúrbios refletem lesões locais aos
músculos dos olhos e às estruturas de apoio, ou distúrbio dos nervos cranianos que inervam os
músculos.
Campo visual – nesta avaliação objetiva saber se o cliente consegue enxergar todos os objetos
da periferia, isto porque normalmente quando uma pessoa olha para frente todos os objetos da periferia
podem ser visto.
O enfermeiro também avalia as estruturas dos olhos como: posição e alinhamento dos olhos
(exoftalmia, endoftalmia), a simetria das sobrancelhas (perdas ou ausência de pêlos e movimentos –
paralisia facial impede o movimento); as pálpebras – posição, cor, direção dos cílios; aparato lacrimal
(pode ser local de tumores e infecções); conjuntivas e escleróticas (avaliação da vascularização e
coloração da esclerótica); pupila e íris (observar tamanho, forma, igualdade e acomodação a luz.
Pupilas dilatadas: glaucoma, traumatismo, distúrbios neurológicos, ou uso de opiáceos. Pupilas

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contraídas: inflamação da íris ou uso de drogas – cocaína. Pupilas puntiformes: intoxicação por
opiáceos). Para avaliara acomodação a luz usa-se uma lanterna, posiciona-a na lateral do rosto,
aproximando-a dos olhos.
Problemas Visuais Comuns Conforme Potter e Perry (2005)
O enfermeiro avalia os ouvidos e orelhas inspecionando e apalpando suas estruturas e também
afere a acuidade auditiva. Procura, pêlos, sujidades e lesões.
O nariz e os seios da face

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Ao avaliar o nariz e os seios da face utilizamos a inspeção e palpação, podemos nos auxiliar de
espéculos para observar as partes mais profundas do nariz e uma lanterna. Inspecionamos a parte
externa do nariz observando a coloração da pele, presença de lesões (principalmente basocelular em
idosos e pessoas muito claras), sua forma, tamanho, presença de deformidades ou inflamações,
sensibilidade, massa, ou desvio subjascente. O nariz é liso e simétrico e possui a mesma cor da pele do
rosto. (Potter e Perry, 2005)
Além da inspeção, utilizamos a palpação para avaliar o fluxo de ar que entra e sai pelas narinas.
Através da palpação pedimos ao cliente para tampar com o dedo uma das narinas, inspirar e expirar
com a narina descoberta, respirando com a boca fechada. Deste modo avaliaremos a existência de
obstrução. (Potter e Perry, 2005)
Observamos ainda a presença de secreções sua coloração, fluidez. Principalmente nos casos de
sinusites, alergias respiratórias e estados gripais. Podemos investigar também a ocorrência de epistaxe
(hemorragia nasal). (Bevilacqua, 1995)
Fonte: Owen e col, 1998

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Fonte: Owen e col, 1998
EXAME DA BOCA
O exame da boca inclui a avaliação dos lábios, da cavidade oral em si, as mucosas, condições de
dentição, aspecto e coloração da língua e faringe. A inspeção dos lábios pode mostrar deformidades
anatômicas como lábio leporino, edema, herpes labial, cancro sifilítico, tumores e queilite (lesão
inflamatória das comissuras labiais). (Bevilacqua, 1995) Avaliamos também a simetria e
coloração.(Potter e Perry, 2005)
O exame da mucosa oral, gengiva e dentes se iniciam quando o enfermeiro pede ao cliente para
fechar a boca e observa o encaixe dos dentes. Pela inspeção avaliamos a qualidade da higienização dos
dentes, sua posição e alinhamento, presença de tártaros, cáries, ausência de elementos dentários e açor
dos dentes. (Bevilacqua, 1995)
Ao inspecionar a mucosa e as gengivas em algumas pessoas é necessário retirar as próteses.
Observamos então a cor (vermelho-rosada), hidratação (úmida), lesões (esbranquiçadas – leucoplasia,
lesões pré-cancerosa), abrasões, textura (geralmente lisa), úlceras e cistos. (Bevilacqua, 1995). Em
idosos a mucosa é geralmente seca devido à redução da salivação. As gengivas geralmente são de cor
rosas, lisa e úmidas com suas margens ajustadas em cada dente. Genviva sangrante podem ser
esponjosas apontando para doença periodontal, ou com deficiência de vitamina C, ou paciente com
distúrbio hematológico. (Potter e Perry, 2005)

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Fonte: Epstein e col, 1998.
A língua
Ao observar a língua utilizamos a inspeção e palpação. Então avaliamos sua cor que deve ser
vermelho–escura ou opaca, tamanho, textura, posição (desvios apontam distúrbios), cobertura e lesões,
limitação de movimento, tremor. Para testar a mobilidade o enfermeiro pede ao cliente que elevar a
língua para cima e movê-la para os lados. A parte inferior da língua deve ser inspecionada com
cuidado, pois muitas lesões ocorrem ali. Para palpar a língua usamos um par de luvas e gaze,
tracionamos a língua e palpamos sua estrutura superior e inferior.(Potter e Perry, 2005)
A Faringe
Através do exame da faringe podemos avaliar a presença de inflamação e infecção. Assim
observamos sua coloração, hidratação, presença de secreção. Utilizamos uma espátula e uma lanterna.
Pedimos para o cliente abrir a boca posicionamos a espátula no terço médio da língua (muito para
frente a língua se eleva e impede a visão da faringe e muito para trás pode estimular o reflexo do
vômito), com a lanterna iluminamos o local.
Avaliação do Pescoço
A avaliação do pescoço inclui a observação da forma e volume, sua mobilidade, batimentos
arteriais e venosos e da pele. Nesta inspeção avaliamos os músculos, linfonodos da cabeça e pescoço,
as artérias carotídeas, as veias jugulares, a glândula tireóide e a traquéia. Assim utilizaremos a
inspeção, palpação e ausculta. (Bevilacqua e col, 1995)
A palpação é realizada nos músculos e tecidos subcutâneos, glândulas salivares, tireóide, vasos
sangüíneos, coluna cervical, traquéia e laringe. A ausculta é realizada para avaliar os sopros arteriais
(origem cardíaca, trombose, hipertensão arterial, etc) e os venosos (patológicos - anemias, tireotoxicose
e fisiológicos – emoções e exercícios físicos). (Potter e Perry, 2005)
Vale ressaltar que as respostas inflamatórias se manifestam também pelo aumento dos
linfonodos. Deste modo ao palpar linfonodos aumentados deveremos avaliar sua consistência,
mobilidade, formato, tamanho e sensibilidade. Para palpar os linfonodos a mão estará em garra e os
dedos farão movimento de rotação, mas sem colocar muita pressão, o pescoço estará ligeiramente
flexionado. A seqüência da palpação consiste em: gânglios occipitais, gânglios pós-auriculares sobre o

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mastóide, gânglios pré-auriculares à frente dos ouvidos, gânglios retrofaríngeos no ângulo da
mandíbula, gânglios maxilares e gânglios submentais atrás da ponta da mandíbula. (Potter e Perry,
2005)
Fonte: Epstein e col, 1998.
A Tireóide
A tireóide está localizada na parte anterior do pescoço, fixada à traquéia que é recoberta pelo
istmo da glândula, possui dois lobos que são irregulares e em forma de cone. Ela pode ser avaliada
através da inspeção, palpação e ausculta. (Potter e Perry, 2005)
Na observação avaliamos a presença de massas, o tamanho, simetria e dilatações na base do
pescoço. Na palpação, o enfermeiro coloca-se em pé e atrás do cliente, posiciona seus dedos sobre a
traquéia na altura da cartilagem cricóide. Então o enfermeiro pede para o cliente deglutir (água, saliva)
e avalia durante o movimento a presença da glândula que se estiver aumentada será sentida nos dedos
do enfermeiro. Esta manobra também pode ser feita com o enfermeiro posicionada à frente do cliente.
Não se deve colocar muita pressão, porque estimula a tosse. (Potter e Perry, 2005; Bevilacqua e col,
1995; Epetin e Col, 1998)
Fonte: Epstein e col, 1998
Fonte: Bevilacaqua, 1995

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Quando a tireóide está dilatada colocamos a campânula do estetoscópio
sobre a tireóide para auscultar, pois, o fluxo de sangue fica aumentado e causa uma
pequena vibração. (Potter e Perry, 2005)
Ao Avaliamos a traquéia observamos sua posição que deve seguir a linha média do pescoço, na
direção da furcúla esternal. Avaliamos sua movimentação de maneira suave para não estimular e a
tosse. Utilizamos assim a observação e palpação.
EXAME DO TÓRAX
Ao iniciarmos o exame físico do tórax torna-se importante, relembramos os pontos de
referências anatômicas, pois eles serão as maneiras que localizaremos os pontos estratégicos do exame
(ler manual do exame clínico na parte do tórax).
 Linhas Torácicas:
 Face posterior: Linha espondiléia ou mediana posterior, linha duodécima dorsal, linha axilar
posterior, linha escapular, linha infra-escapular, linha espino escapular;
 Face anterior: Linha médioesternal, linha esternal, linha sexta costal, linha hemiclavicular, linha
paraesternal, linha clavicular e terceira costal;
 Torácicas laterais: Linha axilar posterior, linha axilar média, linha axilar anterior, linha sexta
costal, linha terceira costal.
 Regiões Torácicas:
 Face posterior: Região supra escapular interna, região supra escapular externa, região escapular,
região interescapulovertebral, região infra-escapular externa, região infra-escapular interna;
 Face anterior: Região supraclavicular, região infraclavicular, região infraclavicular, região
mamária, região inframamária, região esternal;
 Regiões torácicas laterais: Região axilar, região infra axilar, linha axilar anterior, linha terceira
costal, linha axilar média, linha axilar posterior, linha sexta costal.
Os recursos utilizados ao examinarmos o tórax serão: inspeção, palpação, percussão e ausculta.

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INSPEÇÃO
Durante a inspeção consideraremos as alterações da pele, tecido subcutâneo, glânglios, pêlos,
músculos ossos e articulações. Em um segundo momento, nos deteremos na forma da apresentação do
tórax, onde também encontraremos variações conforme a idade, o biotipo, e o estado nutricional.
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Tipos de Tórax:
Em tonel ou do enfisematoso - relacionado ao enfisema pulmonar; diâmetro ântero-posterior
praticamente igual ao transversal.
Tórax em quilha, cariniforme ou em peito de pombo - corresponde a defeito congênito e
raquitismo infantil; tem como característica o esterno pronunciado.
Tórax chato - congênito ou como conseqüência de doença caquetizante;
Tórax em sino - acompanha as grandes ascites ou hepato-esplenomegalias;
Tórax raquítico - presença do rosário raquítico e deformações ósseas.
Tórax infundibuliforme – depressão acentuada no terço inferior do esterno (pectus escavatum)
causado pelo raquitismo; Pode deslocar o coração pela deformidade da parede torácica.
Tórax cifótico - defeito de postura ou por lesão de vértebras (tuberculose, osteomielite, neoplasias
ou anomalias congênitas).
Deformações da Caixa Torácica:
 Abaulamentos unilaterais: grande derrame pleural, escoliose acentuada, pneumotórax hipertensivo.
São abaulamentos de todo hemitórax.
Abaulamentos Localizados:
 Hipertrofia cardíaca, enfisema subcutâneo, abscesso de parede, aneurisma de aorta, fraturas,
tumores, etc.

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Na inspeção também observamos o padrão respiratório da pessoa examinada: eupneica,
dispneica, respiração Kussmaul ou Cheyne-Stokes. Se há presença de Tiragem inspiratória (a pressão
interna do tórax está muito baixa), Bradipnéia, Taquipnéia ou apnéia.
- Cheyne-Stokes: Respiração dispneica
Resp. superficial
Apnéia
Resp. de alta
amplitude
Resp.de baixa amplitude
Pode ocorrer em insuficiência cardíaca, tumor cerebral, meningite, intoxicação por Morfina e
Barbitúricos.
- Respiração de Biot: Respirações de amplitude variável
períodos de apnéia.
Pode ocorrer em pacientes com Meningite.
- Respiração de Kussmaul: expirações profundas e inspirações curtas, ambas seguidas de
pausa.
Pode ocorrer em pacientes com acidose diabética
Freqüência Respiratória:
Idade
RN
Lactentes
Pré-escolares
Escolares
Adultos
FR
40 a 45
25 a 35
20 a 35
18 a 22
16 a 20
PALPAÇÃO
Na palpação avaliaremos as contraturas musculares, sensibilidade cutânea e adenomegalias
(exame de alterações cutâneas).
Em outro momento nos deteremos na expansibilidade torácica:
 COMO FAZER ESTA AVALIAÇÃO?
Através da Manobra de Rualt:
a) Colocarei minhas mãos na face posterior do tórax da pessoa examinada de tal modo que
meus dedos repousem nas fossas supra-claviculares e os meus polegares estejam juntos em
cima da coluna vertebral. Peço para o cliente inspirar e expirar, observando o movimento
realizado pelas minhas mãos e meus dedos. Este movimento será uniforme e os dedos se
moverão igualmente realizando um mesmo ângulo;
b) Continuo com a avaliação só que as minhas mãos caminharão da parte superior do tórax
posterior até chegarmos na base do tórax, sempre avaliando o movimento realizado pela
caixa torácica e a igualdade dos ângulos.
A diminuição da expansibilidade pulmonar pode ser:
- unilateral : localização apical
indica processo infeccioso ou cicatricial;
Basal
indica derrame pleural, hepatomegalias e esplenomegalias;
Difusa
no pneumotórax, hidrotórax, atelectasia e traumatismo.]
A diminuição unilateral também pode indicar fratura de costela e fibrose pulmonar.
- bilateral: ápice
processo infeccioso ou cicatricial;
basal
gravidez, ascite, obesidade grave e derrame pleural bilateral;

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difusa
efisema pulmonar, esclerodermia e senilidade.
Esta diminuição também pode indicar afecções dolorosas da pleura e peritônio,
espasmos musculares (Tétano), politraumatismo, coma, diminuição de força muscular
(poliomielite, polimiosite, miastenia gravis) e intoxicações medicamentosas com depressão do
centro respiratório.
O aumento da expansibilidade pode ser uma forma compensadora de derrame pleural,
pneumotórrax ou atelectasia contra-lateral.
Avaliaremos as vibrações torácicas. Para execução desta técnica é necessário que possamos
friccionar antecipadamente as nossas mãos, pois é bom que o cliente esteja sem camisola, porque a
presença do tecido pode dificultar a avaliação e as mãos frias podem incomodá-lo.
Para realizar esta avaliação devemos colocar a palma da mão e os dedos sobre cada área do
tórax e pedir ao cliente para repetir o número trinta e três cada vez que mudarmos a posição da mão.
Este estudo deve ser comparativo, área por área e assim sentiremos a igualdade ou as diferenças desta
vibração na mão (frêmito tóraco-vocal).
O Frêmito tóraco-vocal pode sofrer variações:
- É mais fraco nas mulheres, em pessoas com parede torácica espessa e nas que possuem voz
débil;
- A intensidade das vibrações não é exatamente igual nas diferentes partes do tórax: é mais
nítido no ápice direito e na região interescápulo-direita vertebral direita, devido a anatomia
do tórax (menor comprimento do brônquio direito);
- Aumento do frêmito: indica pneumonias e infarto do pulmão;
- Diminuição e desaparecimento: derrame pleural, espessamento da pleura, atelectasia por
oclusão brônquica, pneumotórax e enfisema pulmonar.
Esta palpação deve ser feita nas faces anteriores, posteriores e laterais do tórax. A diminuição
generalizada deste frêmito pode ser sugestiva de enfisema, obesidade, edema de parede torácica;
quando localizada pode ser: pneumotórax, derrame pleural, atelectasia; seu aumento localizado pode
ser sugestivo de pneumonia lobar.
PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL
Ao realizarmos esta manobra é necessário apoiar com uma leve pressão as duas últimas
falanges do dedo médio em cada espaço intercostal e com a outra mão percutir com o outro dedo
médio sobre o dedo que está apoiado no tórax por duas vezes com movimentos rápidos, de uma tal
forma que apenas o punho se movimente. Para realização desta atividade é importante que o cliente
esteja em pé ou sentado. Devemos sempre fazer estes movimentos em todas as áreas do tórax
procurando compará-las bilateralmente.
O que esperamos de som normal é claro e atimpânico, variando conforme a quantidade de
tecido adiposo. Na região precordial esperamos sons submaciços e maciços. A partir do 5o espaço
intercostal o som é submaciço devido à presença da borda superior do fígado.
Alterações na percussão:
-
Hipersonoridade pulmonar: Percussão mais clara e intensa. Indica aumento de ar nos
alvéolos, causado por enfisema pulmonar;

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-
Som Timpânico: Indica ar aprisionado no espaço pleural (pneumotórax) ou numa grande
cavidade intrapulmonar (caverna tuberculosa);
Submacicez e macicez: Diminuição ou desaparecimento da sonoridade pulmonar. Indica
redução ou inexistência de ar nos alvéolos. Causa: Derrame pleural, pneumonia,
tuberculose, infarto pulmonar e neoplasias.
AUSCULTA
A ausculta é de grande importância, pois através dela, podemos avaliar o fluxo de ar que entra
nos pulmões e presença de obstruções. Ë necessário levarmos em conta os sons respiratórios normais,
os adventícios e os sons vocais (repetição do 33). A ausculta deve ser feita em todas as regiões do
tórax (anterior, posterior e laterais).
Para começar a se apropriar destes sons inicie colocando o estetoscópio sobre a sua traquéia
inspire com a boca fechada e expire com os lábios entre-abertos. Avalie o som. Qual a característica
dele? O que ele te lembra? Faça este exercício a noite ou pela madrugada quando todos estiverem
dormindo. Continue descendo com o estetoscópio até chegar aos pulmões e compare os sons.
Ao iniciarmos este procedimento, aqueceremos o diafragma do estetoscópio na palma da mão,
apoiaremos a seguir este diafragma no ápice do tórax anterior, solicitaremos ao cliente que inspire e
expire com a boca entre-aberta enquanto estaremos atentos ao som emitido. Este estudo deve ser feito
de um modo comparativo, ou seja, ápice de hemitórax direito com ápice de hemitórax esquerdo. Deste
modo caminharemos até chegarmos à base pulmonar. Não se deve colocar o diafragma do estetoscópio
sobre a roupa cliente, pois, pode simular ou alterar a ausculta dos sons.

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QUAIS SÃO OS SONS RESPIRATÓRIOS?
SONS PLEUROPULMONARES:
A) Sons normais
A1) Som traqueal: passagem do ar na fenda glótica e traquéia;
A2) Respiração brônquica: se assemelha ao som traqueal e se diferencia por ter componente
expiratório menos intenso;
A3) Murmúrio vesicular: produzido pelo choque do ar circulante contra as bifurcações
brônquicas, bronquíolos e alvéolos; ruído suave e característico, ouvido durante a inspiração
(entrada de ar nos alvéolos) em todo o tórax. É mais intenso nas bases, estão diminuídos na
região precordial, projeção do fígado e em regiões de acúmulo de gorduras - mamas, sobre
ossos e músculos.
A4) Respiração broncovesicular: Respiração brônquica + Murmúrio vesicular. É
auscultada na região esternal superior, interescápulo-vertebral direita e ao nível da 3ª e 4ª
vértebra dorsais.
B) Sons Anormais: Ruídos Adventícios: São decorrentes de espasmos, estenose ou acúmulo
de secreções nas vias aéreas (bronquite, asma, enfisema).
B1) Descontínuos: -Estertores: ruído crepitante ocorrendo do meio para o final da
inspiração, podem ser finos (friccionar os cabelos próximo ao ouvido) e rudes que possuem
um som grosseiro e úmido. Os estertores estão presentes em patologias tais como
pneumonia, bronquite, insuficiência cardíaca congestiva e fibrose pulmonar;
Eles podem ser finos (similar ao atritar o cabelo ou quando abrimos um fecho tipo
velcro). Não podem ser eliminados com a tosse. São ouvidos principalmente nas zonas
pulmonares influenciados pela força da gravidade (bases pulmonares)
Ou ainda, grossos, que têm freqüência menor e maior duração que os finos. Sofrem
nítida alteração com a tosse. São auscultados no início da inspiração e durante toda
expiração.São comuns na bronquite e nas bronquiectasias.
B2) Contínuos:
- Roncos: originam-se nas vibrações das paredes brônquicas e conteúdo quando há
estreitamento destes ductos por espasmos edema ou secreção. É rude e de baixa freqüência.
Escuta-se tanto na inspiração quanto na expiração, predominando nesta última. Corresponde
a obstrução dos brônquios mais calibrosos (secreção brônquica); São mutáveis e
desaparecem em pouco tempo.
- Sibilos: Aparece na expiração e inspiração e também se originam de vibrações. Localizados
indicam obstrução. É fino, sendo melhor percebido no fim da inspiração e na expiração,
decorre da obstrução dos brônquios mais finos. São múltiplos e disseminados por todo o
tórax quando são provocados por enfermidades que comprometem a árvore brônquica. São
ouvidos com freqüência em clientes com asma e enfisema (secreção brônquica);
- Estridor: produzido pela obstrução da laringe ou traquéia. A intensidade depende da
respiração, do fluxo de ar.
B3) De origem pleural: atrito pleural - a inflamação das superfícies pleurais provoca o
atrito das pleuras viscerais, pariteais e um ruído característico que lembra o roçar do

19. 19
indicador e do polegar junto ao ouvido, ou o ranger do couro cru, não possuindo relação
com o momento respiratório e nem suprimido na presença da tosse. É mais comum nas
regiões axilares inferiores, onde os pulmões realizam movimentação mais ampla.
EXAME FÍSICO DA REGIÃO PRECORDIAL
Ao iniciarmos a avaliação do aparelho cardiovascular não podemos deixar de falar que mostrase imprescindível o exame do pulso (freqüência, ritmo e amplitude), a aferição da pressão arterial, para
assim completarmos o exame com os outros passos.
Torna-se importante a delimitação da região cardíaca, que compreende:
*
2o espaço intercostal direito - na linha paraesternal direita;
*
2o espaço intercostal esquerdo - na linha paraesternal esquerda;
*
Apêndice xifóide;
*
Ictus cordis.
INSPEÇÃO
a) Abaulamentos da região precordial - podem ser devidos a causas extracardíacas como:
tumores e causas cardíacas: aneurismas, hipertrofias ventriculares quando em baixa idade;
b) Retrações da região precordial: as causas mais comuns são as cicatrizes de toracotomia e
as lesões congênitas ou adquiridas no terço inferior do esterno: “pectus excavatum”;
c) Pulsações anormais - são quase sempre devidas à hipertrofias ventriculares, dilatação da
aorta ou artéria pulmonar, aneurismas ventriculares e às vezes a quarta bulha;
d) Ictus cordis - é o choque de ponta do coração sobre a parede torácica.
PALPAÇÃO

20. 20
Devemos tentar visualizar o ictus cordis e em seguida com a mão espalmada sobre o precórdio,
tentar localizá-lo e analisá-lo. Sua localização: nos normolíneos - 4o e 5o espaços intercostais esquerdo,
de 6 a 10 cm da linha médioesternal; no longilíneos - 5o espaço intercostal esquerdo a menos de 8 cm
da linha médioesternal.
Com o cliente em decúbito dorsal, solicitamos que ele posicione-se em decúbito lateral
esquerdo e posteriormente para o decúbito lateral direito, assim estaremos vendo a mobilidade do ictus
cordis.
Pesquisaremos também a presença de frêmito (sensação de rastejo percebido pela palpação e
que constitui a expressão palpatória do sopro cardíaco), o ritmo cardíaco , as pulsações anormais,
choque valvar (sensação de impacto palpável pelo examinador).
AUSCULTA
A ausculta deve ser realizada com o cliente sentado, deitado ou em decúbito lateral esquerdo e
sentado inclinado para frente. Para isto faz-se necessário localizar os focos de ausculta.
QUAIS SÃO?
Foco mitral, foco aórtico, foco pulmonar, foco tricúspide, foco aórtico acessório.
ONDE OS ENCONTRO?
Foco mitral - na sede do ictus;
Foco aórtico - no 2o espaço intrecostal direito, linha paraesternal;
Foco pulmonar - no 2o espaço intrecostal esquerdo, linha paraesternal;
Foco tricúspide - na base do apêndice xifóide;
Foco aórtico acessório - no 3o espaço intercostal esquerdo, linha paraesternal.
Devemos observar na ausculta:
1º) O ritmo - que deve ser regular;
2º) A freqüência - nos adultos de 60 a 100 bpm;
3º) As bulhas cardíacas - elas são o resultado das vibrações produzidas durante o ciclo cardíaco,
também são chamados de sons cardíacos transitórios.
a)1a Bulha - é criada pelo fechamento simultâneo das vávulas tricúspide e mitral. Ela é
melhor ouvida no foco mitral, mostra-se na sístole, é um som grave, longo no início da sístole;
(TUM)
b)2a Bulha - é produzida pelo fechamento das válvulas aórticas e pulmonares.
Corresponde ao final da sístole e o início da diástole, é um som agudo e superficial;(TÁ)
c)3a Bulha - são vibrações de baixa freqüência, que ocorrem no início da diástole, sendo
raramente audível no adulto normal e freqüentemente nas crianças, possuem um efeito acústico
de um cavalo galopando (galopes - sangue que atravessa a válvula mitral e atinge o ventrículo
vazio).(TU)
ONDE OUVIR AS BULHAS?
1A Bulha - ápice cardíaco (mitral + tricúspide);
2A Bulha - base do coração (aórticos e pulmonares);
3A Bulha - é melhor audível com o cliente em decúbito lateral esquerdo e com o
estetoscópio na área mitral.

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EXAME VASCULAR PERIFÉRICO
Artérias - Inspeção e palpação (o que procurar?)
 Presença de tortuosidades anormais, pulsações visíveis, palpação dos pulsos
arteriais (ritmo, freqüência, tensão e amplitude);
Ausculta - (o que ouvir e onde?)
 Presença de sopros durante a ausculta das artérias que sempre devem ser
comparativas com as homólogas. Isto pode indicar estenose, coartação da
aorta, presença de trombos em artérias dos membros inferiores,... .
Veias - Inspeção, palpação:
 Turgência venosa - avaliação da jugular, ocorrência de estase, indica suspeita
de comprometimento da função cardíaca.
 Refluxo hepatojugular - ao realizarmos pressão sobre o fígado, as jugulares
tornam-se túrgidas, sugestivo de estase hepática;
 Varizes - pesquisá-las com o cliente em pé e quase exclusivamente nos
membros inferiores.
EXAME DO ABDOME
Ao iniciarmos esta avaliação é importante saber que o abdome pode ser dividido em 4 regiões
(superior D e E, inferior D e E) ou 9 regiões (à direita - hipocôndrio D, flanco D, fossa ilíaca D; meio epigástrica, umbilical, hipogástrica; à esquerda - hipocôndrio E, flanco E, fossa ilíaca E).
INSPEÇÃO
A inspeção inclui a avaliação da pele, como coloração, elasticidade, hidratação, presença de
cicatriz cirúrgica, estrias, manchas, cicatriz umbilical, retrações, simetria, quanto à presença de
abaulamentos como distensão de segmentos digestivos, visceromegalias, presença de tumores de
grande tamanho, hérnias e eventrações (formações acidentais ou congênitas de hérnias intestinais).
De grande valor clínico é a avaliação da circulação venosa superficial (presença anormal de
circulação de retorno).
Inspecionamos também a presença de movimentos respiratórios caracterizando a respiração
tóraco-abdominal, pulsações que podem aparecer na região epigástrica em caso de hipertrofia no
ventrículo direito, a pulsação da aorta que pode ser observada em pessoas magras e na ocorrência de
aneurismas, neste caso a pulsação corresponde a área de dilatação.
Os movimentos peristálticos também podem ser visíveis espontaneamente ou após alguma
manobra provocativa. Em pessoas magras a presença de ondas peristálticas não indicam
anormalidades, entretanto, o aparecimento destes movimentos podem indicar obstrução em algum
segmento do tubo digestivo.
Resumo: Contorno geral, simetria, pulso, ausculta e cicatrizes.
Tipos de Abdome
-
Normal: atípico, simétrico.
Globoso: aumento do diâmetro ântero-posterior sobre o transversal. Aparece na gravidez
avançada, ascite, obesidade, obstrução intestinal, tumores e hepatoesplenomegalias
volumosas.

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-
-
-
Abdome em ventre de Batráquio: predomínio do diâmetro transversal sobre o ânteroposterior. É conseqüência da pressão de líquido exercida sobre as paredes laterais do
abdome.
Abdome pendular ou ptótico: O paciente de pé faz com que as vísceras pressionem a parte
inferior da parede abdominal causando uma protusão. Causa comum: flacidez no período
puerperal.
Abdome em avental: acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal.
Abdome escavado: próprio das pessoas muito magras ou portadoras de doenças
consecutivas.
AUSCULTA
Na ausculta pesquisamos os ruídos hidroaéreos (peristalse intestinal), espera-se a ocorrência de
2 ou 3 ruídos a cada incursão respiratória, ou 5 a 10 segundos de ruídos de timbre agudo, de
localização variável e aparecimento imprevisível.
PERCUSSÃO
O som predominante no abdome é o timpânico, próprio das vísceras ocas, variando conforme o
tamanho da víscera, a quantidade de sólidos, de líquidos e de gases.
O som maciço será encontrado sobre a percussão de vísceras sólidas ou completas de líquidos
ou fezes.
Ex: som maciço - fígado (normal) e baço.
som timpânico - intestino, estômago (ar)
Resumo: Quadrante por quadrante (gases, massas)
A superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal origina o som sub-maciço.
Ascite, tumores e cistos com líquido originam som maciço.
PALPAÇÃO
Objetivos da palpação
1- Avaliar o estado da parede abdominal;
2- Reconhecer as condições anatômicas das vísceras abdominais e detectar eventuais
alterações de sua consistência;
3- Explorar a sensibilidade abdominal, provocando ou exacerbando alguma algia.
O que pode ser percebido pela palpação?
Em pessoas magras e com musculatura relaxada, o fígado, os rins, a aorta abdominal, o ceco, o
cólon transverso e o sigmóide. O estômago, duodeno, intestino delgado, o pâncreas, as vias biliares e o
peritônio não são reconhecíveis pela palpação, só se houver presença de volume gasoso em alguma alça
intestinal.
Ao iniciarmos a palpação é importante colocarmos o cliente em uma posição confortável
(decúbito dorsal), manter a privacidade e só descobri-lo conforme o desenvolvimento do exame.
Sempre é necessário após lavar as mãos para iniciar o exame, friccioná-las na intenção de aquecê-las e
mantê-las espalmadas.
A palpação poderá ser superficial e profunda. Devemos sempre iniciar pela superficial e
realizarmos a profunda durante os movimentos expiratórios. Em caso de dor abdominal, convêm que a
palpação inicie-se pelo lado oposta ao da queixa.

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Durante a palpação superficial estaremos analisando a espessura da parede abdominal, sua
tensão, presença de soluções de continuidade e abaulamentos da parede, sensibilidade, pulsações,
continuidade da parede abdominal (descontinuidade indica hérnia e também diástese, separação dos
músculos retos).
Na palpação profunda buscaremos sentir os órgãos profundos na intenção de verificarmos sua
forma, volume, consistência, sensibilidade, mobilidade, presença de massas tumorais discriminando,
além destas características, sua localização e pulsatilidade. Frêmitos, ruídos hidroaéreos, sinas de
irritação peritoneal também são percebidos à palpação profunda.
Há algumas áreas na parede abdominal que em ocorrência de dor à compressão, pode indicar
comprometimento do órgão ali projetado, são os chamados pontos dolorosos:
-
Ponto xifoidiano: indica cólica biliar e afecções do estômago e duodeno.
Ponto epigástrico: meio da linha xifoumbilical. Indica patologias no estômago.
Ponto cístico: situa-se no ângulo formado pela reborda costal direita com a borda externa
do músculo reto abdominal. Ao comprimir este local, pede-se que o cliente inspire
profundamente. Indica colecistite.
 Ponto Apendicular ou ponto de Mcburney: (parte média da linha que une o umbigo e a
crista ilíaca ântero-superior direita), indica apendicite aguda. Este ponto deve ser
comprimido com os 4 últimos dedos, fazendo uma pressão progressiva, lenta e contínua.
Descomprime-se bruscamente a região e se ocorrer uma dor intensa e aguda traduz
inflamação, é sugestivo de irritação peritoneal ou processo agudo, anexites, apendicite.
(Sinal de Blumberg). Esta descompressão rápida pode ser aplicada em qualquer área do
abdome e se for + indica peritonite localizada sendo peritonite generalizada se + em
qualquer área em que for executada.
-
Ponto Esplênico: dor neste local traduz infarto esplênico.
Pontos ureterais: localizam-se na borda externa dos músculos retos abdominais em dois
níveis: na interseção da linha horizontal que passa pela cicatriz umbilical e a outra que liga
as espinhas ilíacas ântero-superiores. A palpação destes pontos deve ser feita com as polpas
digitais, das mãos superpostas, dos dedos médios, indicador, anular e mínimo. Dor nestes
pontos aparece nos pacientes com cólica renal e traduz migração de cálculo pelos ureteres.
Dor referida de afecções torácicas e abdominais
É interessante ressaltar a necessidade de averiguarmos a presença de dor referida que poderá
nos indicar alguma patologia ainda não identificada.
Sinal de Rovsing: Faz-se a mobilização dos gases para o ceco utilizando-se as mãos uma ao lado da
outra, quando este movimento provoca dor é sugestivo de apendicite.
DOR: Quando aperta (crônica)
DOR: Quando solta (aguda)
Resumo: Palpamos para detectar alterações de forma e volume:
 Simétricas: ascite, obesidade, retenção urinária e gravidez.

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 Assimétricas: proeminência do baço e do fígado, retração do abdome, presença de tumores
malígnos.

COMO PALPAR O FÍGADO?
1ª - Contorno o rebordo costal direito do cliente com minha mão direita e a esquerda na região
costo-lombar, fazendo compressão e obrigando o fígado a descer um pouco. Comece a palpação
pela parte baixa do abdomen e depois faça a ascenção. Com a mão direita no rebordo costal direito,
peça ao cliente para inspirar e neste momento aprofunde a mão direita no rebordo costal. Se o
fígado estiver aumentado, será percebido o roçar do mesmo na lateral externa da mão;
2ª - O segundo modo é pelo método de Mathieu: desliza-se as mãos e depois fazemos uma
compressão da parede abdominal da fossa ilíaca direita para o rebordo costal direito durante o
movimento de respiração do cliente, ate sentir a reborda do fígado.
Ao palpar o fígado, registramos quantos cm foi palpado da reborda costal, sua consistência e
outras alterações.
 E COMO FAREI A PALPAÇÃO DO BAÇO?
1ª - Coloco a pessoa em decúbito dorsal. A mão esquerda espalmada sobre a região costo-lombar
esquerda, fazendo uma firme pressão de fora para dentro e a mão esquerda coloca-se paralela `a
reborda costal esquerda, movimentando-se no sentido ascendente, da região umbilical para o
hipocôndrio;
2ª - Palpação na posição de Schuster. A pessoa fica numa posição intermediária entre o decúbito
dorsal e o lateral direito, ficando a pelve completamente em decúbito lateral direito. A perna direita
mantém-se estendida e a esquerda flexiona-se sobre o abdome em 90°, o braço esquerdo fica diante
do tórax. Deve-se ter cautela ao palpar o baço, principalmente nas esplenomegalias.
As principais causas de esplenomegalia são: vasculares, infecciosas e parasitárias,
hematológicas, neoplásicas, metabólicas, colagenoses, cistos e amiloidose.
Hiperesplenismo é a ação da esplenomegalia sobre a medula óssea. Causa alterações no
hemograma como anemia, leucopenia e trombocitopenia.
Geralmente a esplenomegalia está associada a hepatomegalia.
OBS: Não confundir a última costela, que é flutuante, com o Baço. Para que o Baço se torne
palpável é preciso que ele alcance o dobro do seu tamanho normal (esplenomegalia). Ele se
localiza na loja esplênica e suas medidas normais são: 13x8x3,5 cm com 180 a 200 gr.

PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
A vesícula biliar normalmente não é identificada pela palpação, só se torna palpável em
condições patológicas.

PALPAÇÃO DO CECO
Ao deslizar a mão sobre o ceco, produzem-se ruídos hidroaéreos e se houver dificuldade palpar
com a mão direita enquanto que a esquerda exerce pressão sobre o cólon ascendente.
O aumento da sensibilidade nesta área pode indicar processos inflamatórios crônicos da região
íleocecal, tumores ou massa palpável.

PALPAÇÃO DO CÓLON TRANSVERSO
Geralmente, de localização mesogástrica, o cólon transverso é palpado com ambas as mãos que
deslizam de baixo pra cima no abdome.

25. 25

PALPAÇÃO DA ALÇA SIGMÓIDE
Segmento de mais fácil percepção situa-se no quadrante inferior esquerdo e sua consistência
varia de pastosa à pétrea se contiver fezes.

PALPAÇÃO DOS RINS
Com o cliente em decúbito dorsal, a palpação do rim é feita com uma das mãos aplicada
trasnversalmente na região lombar e a outra se apoia longitudinalmente sobre a parede
abdominal, à altura do flanco. A mão palpadora é homônima do lado que se palpa.
O rim tem superfície lisa, consistência firme e contorno arredondado. Consegue-se sua “captura”
quando a mão esquerda exerce pressão suave na região lombar direita, tentando tornar o rim mais
acessível. Ao final da inspiração, a pressão por ambas as mãos é intensificada e podemos então
perceber o deslocamento do rim.
Pesquisa de ascite de grande volume
O paciente exerce ligeira pressão na linha mediana com a borda cubital da mão.O examinador,
à direita do cliente, repousa a mão esquerda no flanco do seu lado oposto. Com o indicador da mão
direita é golpeada a face lateral do hemiabdome direito. Se a mão esquerda, repousada no hemiabdome
esquerdo, perceber as ondas o Sinal de Piparote é +.
Em ascites de médio volume, ao perceber o abdome, percebe-se timpanismo no hemiabdome
direito e macicez no esquerdo em DLE. Já em DLD, o timpanismo é no flanco esquerdo e macicez no
flanco direito, devido à mobilização do líquido. Em ascite de volume menor de 500 ml o
reconhecimento é mais difícil.
Observações Sobre o Exame Abdominal
 Distensão abdominal – é um aumento da circunferência do abdome que resulta no aumento da
pressão intra-abdominal. Quando ocorre de forma aguda pode ser grave Peritonite, obstrução
intestinal.
 Avalie o contorno. Observe a cicatriz umbilical, se estiver protusa – ascite ou hérnia umbilical;
se estiver invertida – distensão por ar.
 Ruídos intestinais – atritos (inflamação peritoneal); sopros (aneurisma).
 Ruído intenso de movimento de líquidos – acúmulo de líquidos, sugerindo dilatação gástrica ou
obstrução.
 Som timpânico em quadrante inferior - colón descendente ou sigmóide repleto de ar.
 Som timpânico disseminado – abdome repleto de ar.
 Som maciço à percussão em abdome totalmente distendido – cavidade peritoneal preenchida
por líquido.
 A presença de massa pélvica ou intra-abdominal causa macicez local à percussão.

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 Caso palpe uma massa peça para o cliente levantar a cabeça e os ombros da mesa de exame e
novamente tente palpar a massa. Se for possível a massa está na parede abdominal, se não, a
massa está na cavidade abdominal.
EXAME DO APARELHO GENITAL
FEMININO: Sintomas
 Hemorragias ginecológicas (câncer, aborto, miomatoses);
 Amenorréia - gravidez, causas uterinas, ovarianas, hipofisárias e outras;
 Dismenorréia - irritabilidade, desconforto no hipogástrico, turgência mamária, mas de uma maneira
aumentada;
 Leucorréia - é o aumento da eliminação das secreções vaginais, de origem inflamatório que
facilmente é reconhecido pela cliente;
 Prurido vulvar - alergia, má higiene, infecções.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO: observar a presença de tumores, a anatomia, realizar a palpação
do abdome e o toque vaginal para mulheres com vida sexual ativa, para as virgens a palpação do útero
é feito pelo toque retal.
Auto-exame das mamas:
 Inspeção: com a cliente em pé e a seguir com os braços levantados. Atentar para o número de
mamas, volume e o aspecto da pele, simetria.
 Palpação: inicia-se pelas regiões claviculares, axilas, com a ponta dos dedos na intenção de
perceber os gânglios linfáticos. Após, palpa-se a mama no sentido do movimento dos ponteiros do
relógio, procurando avaliar a presença de nódulos (fixo, móvel, indolor, de consistência pétrea,
fibrosa, elástica; causa retração na pele, qual o quadrante? qual o tamanho?), a glândula mamária e
a quantidade de tecido adiposo. Examinaremos também a descarga papilar, ou seja, através da
expressão do mamilo, observaremos se existe saída de alguma secreção (se existe qual é a cor, a
quantidade, há quanto tempo?)
MASCULINO
INSPEÇÃO: Inicialmente devemos observar a anatomia do pênis, anomalias congênitas,
presença de fimose ou parafimose, lesões na pele, doenças venéreas, lesões tumorais ulceradas ou não
e varizes (varicocele). Da mesma forma deve ser realizada a inspeção do testículo se existe
criptoquirdia ou não;
PALPAÇÃO: Deve-se palpar a uretra e o dorso do pênis; da mesma maneira os testículos de
um modo comparativo. Após os 35 anos todos os homens devem realizar o exame da próstata que é
feito através do toque retal, principalmente os de cor negra.
EXAME DOS MEMBROS
Observar nos MMSI a coloração, presença de lesões, de sinais de inflamação (dor, rubor, calor,
tumor) e condições do acesso venoso. Nos MMSS palpar o pulso radial.
Nos MMII relatar presença de edema, varizes, quanto à presença dos pododáctilos. Palpar pulos
pedial e observar a temperatura da pele dos membros, comparando-os entre-si, lembrando que os
MMII possuem uma temperatura menor que as dos MMSS.

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EXAME DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
DOR - no sistema músculo-esquelético podem ser:
Articular - pode se manifestar em repouso e piora a movimentação da articulação
acometida (artralgias)
Óssea - apresenta-se de forma localizada quando ocorrem fraturas, osteomielites,
presença de tumores ósseos, ou generalizada como nas leucemias, mieloma múltiplo, carcinomatoses
esqueléticas.
INSPEÇÃO
A inspeção inclui a observação das estruturas articulares quanto à presença de tumefações, o
exame da pele (presença de eritema, cicatrizes, solução de continuidade), deformidades e sua
mobilidade.
PALPAÇÃO
Durante a palpação estaremos avaliando a temperatura, a presença de crepitações, nódulos e
tumores.
EXAME DA COLUNA
Este exame requer que o cliente esteja em pé, sem as roupas e descalço, na intenção de
visualizar as possíveis alterações.
INSPEÇÃO
Escoliose - desvio lateral patológico da coluna, os segmentos mais acometidos são o torácico e
o lombossacro (pode ser congênita, má postura, espondilopatias, provocadas por fraturas que levam ao
encurtamento do membro,...);
Cifose: - é o aumento da convexidade posterior da coluna. A localização mais freqüente é no
segmento torácico (pode ser senil, vícios posturais, congênitas,...)
Lordose - é o encurvamento exagerado da coluna com convexidade anterior, sendo mais
comum no segmento lombossacro (pode ser por gravidez em fase avançada, ascite volumosa,
compensatória da cifose...)
EXAME DOS OSSOS
Na inspeção dos ossos temos o objetivo de analisar as deformações localizadas (presença de
tumores, fraturas), segmentares (encurtamento do segmento) e as deformidades generalizadas
aparentes (raquitismo, genu valgo e genu varo, pé equino, hálux valgo).
OBS: Observar e avaliar condições dos músculos e articulações para averiguar se há alguma
dificuldade em se higienizar, locomover, alimentar-se, pentear o cabelo, escovar os dentes, sentar-se,
segurar objetos... e até para aplicação de IM se a massa muscular estiver muito diminuída.

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EXAME DO SISTEMA NERVOSO
Quando nos propomos a examinar o sistema neurológico, é estar ciente que esta avaliação
envolve todas as respostas do organismo, ou seja, que a partir do momento em que eu inicio a
entrevista com meu cliente, já estou avaliando seu nível de consciência, seu estado mental e
emocional. Isto se deve ao fato que o sistema neurológico é responsável por várias funções como: a
iniciação e a coordenação do movimento, a recepção e a percepção dos estímulos sensoriais, a
organização dos processos de pensamento, o controle da fala e o armazenamento da memória. (Potter,
1997)
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Para que eu realize um exame neurológico completo, necessito dos seguintes materiais:
Material para leitura
Frasco contendo substâncias aromáticas (café, suco de tangerina....)
Abaixador de língua quebrado ao meio
Lanterna (oftalmoscópio), ou foco luminoso
Frasco contendo açúcar e sal
Abaixador de língua
Dois tubos de ensaio contendo líquido quente e frio
Bolas de algodão
Diapasão
Martelo de reflexo
Estilete
Algodão
INSPEÇÃO
Durante esta observação minuciosa vou atentar para o estado emocional, o nível de
consciência, o comportamento e a aparência, a linguagem, a função intelectual, a memória, o
conhecimento, a capacidade de associação, a marcha e parte da função motora (ou seja, quando ele
gesticula, observo a existência de limitações nas articulações).
De acordo com Posso (1999) a avaliação neurológica observa a função cerebral, os nervos
cranianos, o sistema motor, reflexos e percepção sensorial.
 Quanto a Função Cerebral
Observaremos como a pessoa está mentalmente, suas respostas sobre a orientação no tempo e
no espaço; a coordenação de idéias, a memória imediata, recente e remota; sua cognição, afeto e
humor, seu comportamento e aparência ; a fala e seus defeitos (disartria – dificuldade de articulação
da fala; disfonia – alteração da emissão da voz; afasia – perda definitiva ou transitória da linguagem).
(Epstein e Col, 1998; Posso, 1999)
 Quanto aos Nervos Cranianos, conforme Epstein e Col (1998); Posso (1999)
Avaliaremos o olfato (1º nervo - olfatório). Com os olhos fechados pedimos que o cliente
identifique odores comuns como álcool, pinho, café, perfume, canela, chocolate... .
O segundo nervo consiste no nervo óptico sendo o foco da atenção a acuidade visual, a visão
das cores e os campos visuais.
A regulação dos movimentos oculares, do músculo elevador da pálpebra, do músculo constritor
da pupila e o músculo ciliar é feito pelo 3º (oculomotor), 4º (troclear) e 6º (abducente) nervos

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cranianos. Avaliaremos então a capacidade do cliente em realizar movimentos de rotação do globo
ocular, aos movimentos de abertura e fechamento das pálpebras quando solicitado e os reflexos
pupilares quando estimulados pela exposição à luz.
A avaliação da sensibilidade facial é mediada pelo funcionamento do 5º nervo craniano
(trigêmeo) com os olhos fechados o cliente manifestará reações dolorosas e térmicas ao estimular sua
face com instrumentos pontiagudos ou com temperaturas variadas. Ainda observaremos o reflexo
córneo-palpebral através da estimulação da córnea com um fiapo de algodão (resposta: fechamento dos
olhos e lacrimejamento). Este nervo possui uma maior amplitude servindo também para avaliar a
mastigação do cliente (pessoa com a boca fechada pede-se para mover a mandíbula de um lado para o
outro, observando sua força e tônus).
Os movimentos da musculatura facial devem ser simétricos, deste modo assobiar, sorrir e
franzir as sobrancelhas, produção de lágrima, saliva e o paladar (distinguir doce e salgado) especificam
a funcionalidade orgânica, mas as alterações destas atividades podem evidenciar lesões do 7º nervo
(facial) ou do 9º nervo (glossofaríngeo)
A diminuição ou ausência da acuidade auditiva expressa a lesão do 8º nervo craniano
(vestíbulo-coclear). Esta avaliação pode ser feita com o auxílio do relógio questionando o cliente se
ele ouve o tique-tac.
Quando estimulamos a parte posterior da língua comum abaixador de língua, o cliente
manifesta o reflexo de engasgamento, assim como o movimento simétrico das cordas vocais o cliente
não apresentará alteração na voz e no movimento simétrico do 10º nervo craniano (vago).
O funcionamento dos músculos esternocleidomastóideo e do trapézio em seu tônus e força é
coordenado pelo 11º nervo craniano (espinhal acessório)
Os movimentos da língua são coordenados pelo 12º nervo craniano (hipoglosso), não
esperando que durante a avaliação ocorra desvio ou diminuição da sua força.
Os nervos cranianos podem ser inspecionados e palpados.
 Quanto ao Sistema Motor
Para avaliarmos o sistema motor utilizaremos a inspeção e a palpação. Mas os procedimentos
que envolvem especificamente a inspeção consistem em: Prova de Romberg, prova de Lewinson e a
prova de dedo no nariz.
 Porva de Romberg: solicito ao cliente para andar com os olhos fechados avaliando o
equilíbrio. Caso ocorra o desequilíbrio pode indicar problemas de labirinto ou
polineuropatias periféricas;
 Prova de Lewinson: o cliente deve encostar o queixo no tórax com a boca aberta,
fazendo a flexão do pescoço, evidenciando que sua nuca está livre. Em caso de rigidez
da nuca é sugestivo de hemorragia meníngea ou meningite;

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 Prova do dedo no nariz: Peço ao cliente que fique de pé, abra os abraços em extensão
e abdução. Solicito que coloque um dedo de cada vez no nariz. A não execução deste
procedimento pode apontar distúrbio cerebelar.
PALPAÇÃO
Por meio deste procedimento poderei sentir alguns nervos, sua textura, presença ou ausência de
dor, assim como também avaliar sua resposta motora ao pressionar determinados pontos do corpo.
A palpação pra avaliação do Sistema Motor envolve as seguintes provas: Prova de Brudzinsk,
prova de Lasègue, prova de Kerning.
 Porva de Brudzinski: o cliente deve estar em decúbito dorsal. Flexionamos sua cabeça e os
membros inferiores como respostas deverão ficar relaxados, caso ocorra a flexão aponta
irritação nas meninges;
 Prova de Lasègue: Cliente em decúbito dorsal flexionamos a coxa sobre o quadril sem queixarse de dor;
Fonte:www.cade.images.search.yahoo.com/search
Niterói, fevereiro, 2008
 Prova de Kerning: com o cliente em decúbito dorsal, flexionamos uma das coxas em um ângulo
de 90º sobre o quadril e após a perna sobre o joelho. Este exame não deve apresentar
resistência nem dor.
Fonte: www.fmrp.usp.br
Niterói, fevereiro, 2008.
Para avaliarmos os reflexos faremos a percussão dos tendões com o auxílio de um martelo. Ao
fazermos os procedimentos lembramos que devem ser comparados bilateralmente.
PERCUSSÃO
Durante este procedimento utilizarei um martelo para testar os reflexos motores como, por
exemplo, o reflexo dos tendões profundos bíceps, tríceps, patelar e aquiles. Todos os reflexos devem
ser comparados simetricamente, como também os reflexos cutâneos plantar do glúteo e o abdominal. A

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resposta reflexa nos idosos é mais lenta enquanto que nas pessoas com intoxicação por álcool e drogas
(cocaína e ópio) esta resposta mostra-se hiperativa.
Percussão do reflexo patelar
Fonte: www.portaldacoluna.com.br/site/funções
Niterói, fevereiro de 2008
Ou quando também percuto com instrumentos pontiagudos para avaliar os reflexos. Um destes
procedimentos consiste no sinal de Babinski, com o auxílio de um instrumento rígido (Ex: espátula)
arranhamos a face lateral da sola do pé que em uma pessoa saudável provoca a contração dos artelhos
estendendo-se dorsalmente e afastando-se.
Na avaliação da percepção sensorial pesquisaremos as respostas do indivíduo quanto à
sensibilidade tátil, térmica e dolorosa, sendo necessário que este esteja com os olhos fechados.
Principais sintomas em neurologia:
Cefaléias: de causas neurológicas: tumores cerebrais, meningites, hemorragias intracranianas,
encefalites, etc.
De causas vasculares: hipertensão arterial, enxaqueca, pós-traumática, pósconvulsional, etc.
Por patologias de estruturas: doença dos olhos, da visão, nasais, ouvido, etc.
Psicogênica: cefaléia de tensão.
Vertigens: sensação objetiva e consciente de que tudo ao redor está girando.
Vale ressaltar que em cada período etário prevalecem determinadas doenças, como:
 Infecções na infância;
 Processos desmielinizantes nos jovens;
 Doenças vasculares na pessoa idosa.

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Existem seis componentes do exame neurológico:
1-
Estado mental:
Estado de consciência (alerta, sonolência, torporoso, comatoso);
Memória (curto prazo, longo prazo, intermediária);
Cognição (cálculos, eventos atuais);
Afeto (humor)
Conteúdo ideacional (alucinações)
2- Função dos nervos cranianos
3- Função cerebelar – rastrear a coordenação, observar postura e marcha.
4- Função motora- avaliar a massa muscular, tônus, força e quiasquer movimentos anormais
(tiques, fasciculações, contraturas)
5- Função sensorial- Testar a sensibilidade ao tato e dor.
6- Reflexos tendinosos profundos- necessita do martelo
O exame em si:
a)Nível de consciência - lucidez, obnubilado, torpor, coma;
b)Sistema motor - inspeção, palpação na intenção de verificar o tônus muscular, coordenação (taxia) e
equilíbrio estático;
c)Reflexos - bicipital, patelar, aqüiles, pupilar;
d)Sensibilidade (consciente e inconsciente- temperatura, beliscão, utilização de instrumentos
pontiagudos).
Exemplo de Redação de exame físico:
Ao exame físico apresenta couro cabeludo descamativo, com nódulo de consistência fibroelástico
arredondado de aproximadamente 2cm em região parietal D próximo ao pavilhão auricular D, indolor
à palpação e móvel, cabelos alinhados e limpos. Olhos úmidos com presença de secreção amarelada,
mucosa ocular hipocorada +1/+4, pupilas isofotorreagentes; cavidade nasal limpa, à inspiração
apresenta diminuição de fluxo de ar à direita; lábios ressecados, mucosa oral úmida, presença de aftas
em rebordo D de língua, com secreção amarelada de aproximadamente 1 cm, estando a mesma
saburrosa; dentes em precário estado de conservação; palpado linfonodo de região submandibular
direita de aproximadamente 1 cm, de consistência fibroelástica, móvel, doloroso à palpação. Regiões
cervicais anterior e posterior livres de linfonodos palpáveis. Presença de estertor em base de pulmão D;
manobra de Rualt preservada; frêmito tóraco-vocal compatível com as áreas; percussão dígito-digital
preservando sons de cada área. Batimentos cardíacos rítmicos em 2 tempos, bulhas normofonéticas.
Palpado nódulo de aproximadamente 2cm em quadrante superior externo (QSE) de mama E, indolor a
palpação, fixo, aderido aos tecidos adjacentes de consistência pétrea, descarga papilar positiva de
aspecto sanguinolento; axilas livres de linfonodo. Abdômen flácido doloroso a palpação superficial e
profunda em flanco D, presença de ruídos hidroaéreos; Blumberg +, manobra de Rovising +; presença
de estrias. MMSS (membros superiores com escarificações em prega de cotovelo e MMII (membros
inferiores) com varizes. TPR: 37º C, 80 bpm, 20irpm – PA: 150X 100 mmHg. Peso: 80Kg – Altura: 1,
60 cm.
BIBLIOGRAFIA
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Interamericana, 1991.

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NETTINA, S.M. Prática de enfermagem, 1 vol, Rio de Janeiro : Ed. Guanabara Koogan 7ª edição,
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POSSO, M. B.S. Semiologia e Semiotécnica de Enfermagem. São Paulo: Editora Atheneu, 1999.