Virus del Papiloma Humano

Virus del Papiloma
Humano
Camila Galeano Durán
Manuel Alejandro Giraldo D

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Etiología
• Pequeño (55 nm)
• Contiene ADN
• Más de 100 tipos de
cepas, cada una
causa enfermedades
en lugares
anatómicos
concretos
C

Epidemiología
• Causa más común de ITS vírica
• Hasta el 70% de las mujeres con
relaciones sexuales adquieren el VPH por
transmisión sexual y la mayoría se
infectan en los primeros 3 años de
relaciones
• Transmisión: Interpersonal
• Mayor riesgo en los adolescentes:
Exposición a nuevas parejas sin
preservativo
C

Epidemiología
• Manifestación más común → Infección latente
•20% de los adolescentes sexualmente activos →
VPH detectable en algún momento con una citología
normal y sin lesiones apreciables
• < 1% adolescentes → Verrugas genitales externas
• Lesión clínica más frecuente en mujeres (25-30%) →
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
C

Epidemiología
• Menos frecuente (0.4 -3%) → Lesión intraepitelial
escamosa de alto grado (Precancerosa; 8 / 100 mil casos
progresa a CA invasivo).
CA de cérvix es mundialmente la 2da causa más
frecuente de mortalidad oncológica femenina
• Lactantes (infección por canal vaginal o por cesárea) →
Papilomatosis respiratoria recidivante
Hallazgo de lesiones en niños de 3 años → Pensar en abuso sexual
C

Invasión vírica de
células basales del
epitelio
Potenciada por inflamación o
traumatismo
Patogenia
Latencia
Proteínas de
la región
precoz E6 –
E7
- Regulan
transformación
celular -
Interacción
de E6 – E7
con proteínas
del huésped
Formación de
cánceres
anogenitales
Alteración de
procesos normales
de regulación de
síntesis de ADN
Proliferación
celular
continuada, lesión
de ADN
C

Patogenia
• Lesiones cutáneas no asociadas con VPH
malignos y no tienen potencial oncológico
(excepto la epidermodisplasia verruciforme)
Tipos de VPH de
bajo riesgo 11 y 6
alto riesgo 16 y 18 }
Tipos de VPH de
} Verrugas genitales
70% de CA de cérvix
CA anogenitales invasivos
M

Patogenia
El 85- 90% de las infecciones latentes con tipos
de alto riesgo se resuelven.
92-95% de las lesiones intraepiteliales escamosas
de bajo riesgo en mujeres jóvenes regresa de
forma espontánea en 3 años.
Las verrugas genitales de los lactantes son
generalmente de bajo riesgo; las de los niños que
se supone son abusados sexualmente son de alto
alto riesgo
M

Patogenia
El VPH se considera necesario pero no
suficiente para el desarrollo de cánceres
invasivos
• Tabaquismo
• Uso prolongado de anticonceptivos
• Infección por Chlamydia Trachomatis y por virus
Herpes simple
• Mayor número de hijos
M

Manifestaciones clínicas
Dependen del sitio de la infección epitelial
1.) Lesiones cutáneas
2.) Verrugas genitales
3. ) Papilomatosis laríngea
M

1.) Lesiones cutáneas
• Verrugas múltiples:
frecuentes y pueden crear un
patrón de mosaico
• Verrugas planas: Aparecen
como pápulas pequeñas,
entre 1 y 5 mm, de color de
piel normal.
• Proliferativas, papulares e
hiperqueratósicas.
• Verrugas vulgares: Lesiones
elevadas circinadas con
superficie queratinizada
• Verrugas plantares y
palmares: casi planas
M

Posibles ubicaciones:
• Periné, alrededor del ano (sin
necesidad de coito anal)
• Vagina
• Uretra
• Áreas cervicales, intravaginales e
intra-anales (requiere coito anal)
Verrugas genitales externas
pueden ser planas, cupuliformes,
queratósicas, pediculadas y en
forma de coliflor
Dependiendo de tamaño pueden
ser pruriginosas, causar sensación
quemante con la micción, ser
friables, sangrar o sobre infectarse.
Lesiones únicas o multiples
C

Las lesiones intraepiteliales
escamosas detectadas por
citología requieren ampliación
con colposcopia (ácido
acético) donde aparecen
blancas y muestran signos de
neovascularización.
Puede darse en el cérvix, la
vagina, la vulva y dentro del
ano.
C

Cérvix sano Cérvix patológico
C

3.) Papilomatosis laríngea
• Edad inicio: 3 años aprox.
• Disnea, llanto alterado y a veces
estridor
• Crecimiento rápido de los
papilomas respiratorios en el
tracto superior puede ocluirlo
• Lesiones vuelven a crecer
rápidamente después de su
eliminación (necesitan varias
intervenciones)
• No malignizan
C

Diagnóstico
• Verrugas genitales externas y vulgares →
Inspección. No hay necesidad de pruebas
adicionales.
• Solicitar Biopsia cuando...
• Diagnóstico dudoso
• Lesiones no responden al tratamiento
• Lesiones empeoran con el tratamiento
M

Diagnóstico
• La displasia de cuello del utero puede detectarse a
través de un examen citológico de células exfoliadas en
una prueba de papanicolau o un examen de biopsia de
cuello
• Lesiones en la vagina y cérvix → Citología
• Lesiones de alto riesgo → remitirse a colposcopia y
biopsia; control cada 6 meses.
M

Diagnóstico diferencial
1) Condiloma plano.
2) Queratosis seborreica
3) Nevos displásicos y benignos
4) Molusco contagioso
5) Pápulas perladas en la corona del pene
6) Neoplasias.
M

1.) Condiloma plano
M

2.) Queratosis seborreica
M

3.) Nevos displásicos y benignos
C

4.) Molusco contagioso
C

5.) Pápulas perladas en la corona del pene
C

Tratamiento
Eliminación de las lesiones resultantes de la infección,
no del VPH.
• Destrucción química o física del epitelio infectado
(aplicación de ácido salicílico, crioterapia,
láser/quirúrgica)
• Recidivas son comunes (más por reactivación que
reinfección)
• Desaparición espontánea tarda años
C

MEDIDAS DE CONTROL Y CUIDADO DE PERSONAS
EXPUESTAS
1.) Precaución
• Abstinencia sexual
• Relaciones monógamas
• Retraso de la iniciación sexual
• Reducción al mínimo de parejas sexuales
Condón bien usado puede disminuir el riesgo
cuando las áreas infectadas estén
cubiertas o protegidas por este
C

EXPUESTAS
2.) Vacunas contra VPH
GARDASIL (Tetravalente) CERVARIX
(Bivalente)
• Tipos: 6, 11, 16 y 18.
• Niñas, mujeres y hombres de 9 a 26
años.
• Tipos: 16 y 18
• Niñas y mujeres de 10 a 25 años.
• Solo mujeres.
M

EXPUESTAS
• Eficaces en la prevención de las lesiones cervicales
precancerosas relacionadas con los tipos 16-18, también
en la prevención de las verrugas genitales en hombres y
mujeres.
Recomendaciones:
• Vacunar desde los 11 años (incluso desde los 9)
• Vacunar a niñas y mujeres entre 13-26 que no se hayan
vacunado anteriormente.
• Vacunar varones entre 13 y 21 años, y los que mantienen
relaciones homosexuales.
• No se debe aplicar en personas mayores de 26 años M

EXPUESTAS
• Dosificación (igual para ambas):
3 dosis de 0.5 ml IM preferiblemente en el deltoides
• 2°dosis: 1-2 meses después de la primera dosis
• 3°dosis: 6 meses después de la primera dosis
Después de la inyección, los adolescentes deberán quedarse
sentados por 15 minutos por riesgo de síncope.
M

EXPUESTAS
• En Colombia...
Ley 1626 de 2013, que “garantiza la vacunación
contra el Virus del Papiloma Humano de manera gratuita
a todas las niñas entre cuarto grado de básica primaria y
séptimo grado de básica secundaria”.
M

EXPUESTAS
2.) Vacunas contra VPH - POLÉMICA
• No hay evidencia científica que indique que la vacuna cura el
cáncer de cérvix. Correcto, pues las dos vacunas son
profilácticas.
• Aluminio que se añade en la fabricación de la vacuna es el
causante de las enfermedades autoinmunes que se han
reportado en algunas niñas que la han recibido. Incorrecto, la
exposición a aluminio por vacunas es mucho menor que la
exposición por dieta y ciertos medicamentos. OMS ha
concluido que hasta marzo de 2014 no hay evidencia
científica para afirmar que la vacuna de VPH aumenta el
riesgo de autismo o de enfermedades autoinmunes. M

EXPUESTAS
• La vacuna sólo protege contra dos cepas del virus. Los
tipos 16 y 18 que contienen las dos vacunas son
responsables de un 70% de los CA de cérvix y en eso se
basaron las compañías para fabricar las dos vacunas, por
lo tanto; la protección conferida puede ser superior al 70%.
• Niñas que son vacunadas pueden sufrir menopausia a los
20 años. No hay evidencia que sugiera que la vacuna
produce falla ovárica.
C

EXPUESTAS
• La vacuna genera graves repercusiones en la salud.
Incorrecto, la vacuna tiene algunos efectos colaterales,
sobre todo, ligados a los efectos inmediatos de la
aplicación de la inyección. Como dolor en la zona
inyectada, rubor, a veces fiebre; en algunos casos se
presentan desmayos. Sin embargo, no hay evidencia que
sustente tal afirmación.
C

Bibliografía
Nelson. TATADO DE PEDIATRIA. 19 Edición. Elsevier Saunders 2013. ISBN: 978-1-4377-
0755-7. pp 1189 – 1193
Comité sobre Enfermedades Infecciosas. RED BOOK. 29 Edición. Academia Americana de
Pediatría. 2013. ISBN: 978-1-5-58110-757-9. pp 524 – 530.
Noticias
• http://www.eluniversal.com.co/cartagena/vida-sana/vacuna-contra-el-virus-del-papiloma-
humano-sigue-generando-polemica-126646
• http://www.elespectador.com/noticias/nacional/vacuna-del-papiloma-humano-habria-
afectado-26-estudiant-articulo-508560
• http://www.elespectador.com/noticias/salud/ninas-menopausicas-los-20-anos-articulo-
504032
• http://www.elespectador.com/noticias/salud/vacuna-eficaz-y-segura-articulo-506297
Ley 1626 de 2013:
• https://www.invima.gov.co/images/pdf/normatividad/medicamentos/leyes/Ley%2016
26%20de%2030%20de%20Abril%20de%202013.pdf

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