1. Administración de Servicios
Tema 1
Entorno sanitario. Sistema
Nacional de Salud.
Nociones básicas sobre
economía de la salud

2. Primera parte
Sistemas Sanitarios. Tipos de
organización. Análisis y características
de los principales Sistemas Sanitarios

3. Sistemas Sanitarios
Sistema social
• Estructuras o
Instituciones
• Funciones sociales,
conjunto de actividades
• Satisfacción de necesidades
Atención a
la Salud

4. Sistema Salud
Sistema de Salud como el conjunto de
recursos de todo tipo, de los que un
país dispone para la producción de la
SALUD de la población.

5. Sistema Sanitario
 OMS, es el conjunto de elementos
interrelacionados que contribuyen a la
salud en los hogares, los lugares de
trabajo, los lugares públicos y las
comunidades así como en el medio
ambiente físico y psicosocial, y en el
sector de la salud y otros sectores
afines”

6. Sistema Sanitario
OMS Principios de un sistema de
salud perfecto
– Universalidad
– Atención integral
– Equidad
– Eficiencia
– Capacidad de respuesta
(funcionalidad)
– Participación

7. Modelo de Sistema
Sanitario
Modelo es un representación gráfica
del sistema que designa el tipo de
organización
Analizar los sistemas sanitarios se
emplean:
– Financiadores
– Proveedores
– Usuarios

8. Seguros Sociales
 Modelo Bismarck (Otto von Bismarck)
 Gremios y cofradías Edad Media
– Pago periódico
 Cirujano, botica, y entierro
 S. XIX Bismarck Sistema de previsión social
– Trabajadores y familias, protección económica
frente algunos riesgos
 ENFERMEDAD

9. Seguros Sociales
 Salud: bien tutelado por los poderes públicos
 Cotizaciones de trabajadores, empresarios ,
colaboración del Estado
 Sólo los que cotizan y sus familias
 Existencia de seguros voluntarios
complementarios, Beneficencia

10. Servicio Nacional de Salud
 Países europeos con tradición social
democrática y preocupación por el bienestar
social
 Origen en Reino Unido final de la Segunda
Guerra Mundial
 Modelo Beveridge, el cual impulsa el SNS:
– “Toda persona tiene derecho al mejor tratamiento
médico existente, fueran cuales fuesen sus
medios económicos”

11. Servicio Nacional de Salud
 Salud como un bien tutelado por el Estado
 Financiación a través de impuesto
generales a los ciudadanos
– Quien más tiene más paga impuesto directos
– Impuesto indirectos
 ESPAÑA

12. Servicio Nacional de Salud
 Aportaciones complementaria de seguros
sociales
 Control gubernamental de la financiación y
de la provisión
 Cobertura universal y equidad principios
esenciales
 Problemas burocracia, sobre utilización,
eficiencia, listas de espera (accesibilidad),
libertad del usuario restringida

13. Modelo de libre mercado
 EEUU
 Salud como bien de consumo
 Contribución estatal reducida
– Grupos vulnerables
 Medicaid (pobres)
 Medicare(ancianos)
 Desregularización del estado de la provisión
 Coexistencia de seguros voluntarios privados y
beneficencia
 Costes muy elevados
 Problemas graves de equidad y accesibilidad

14. Evolución de los Sistemas Sanitarios
en Europa
 La mayor parte de los sistemas sanitarios
surgen de un modelo de seguros sociales
 Algunos evolucionan a lo largo de la
segunda mitad del siglo XX hacia sistemas
de salud
 Este proceso implica una evolución de la
sociedad que exige un sistema sanitario
universal y equitativo y de financiación
pública

15. Crisis de los sistemas sanitarios
Incremento creciente del gasto
– Alcance y cobertura progresiva de los
servicios sanitarios a la población
– Nuevas tecnologías
– Envejecimientos de la población
– Aumento de la duración de la vida en los
gravemente incapacitados y terminales

16. Crisis de los sistemas sanitarios
Incremento creciente del gasto
– Cambios en el patrón epidemiológico
Enfermedades crónicas y
degenerativas, Cáncer, Sida
– Mayor especialización profesional y fuerte
coeficiente de mano de obra
– Progresivo incremento de los recursos
– Mayores expectativas de la población

17. Ejercicio Seminario 2
Análisis de los
diferentes Sistemas
de Salud

18. Segunda parte. -
Sistema Sanitario Español.

19. Sistema Sanitario Español
 Antecedentes
– Instituto Nacional de Previsión 1908 INP
– Seguro Obligatorio de Enfermedad 1942 SOE
 Gestionado por INP
– Medicina general
– Prestaciones farmacéuticas
– Alguna especialidades quirúrgicas ambulatorias
 Trabajadores asalariados y familia
– Cuotas empresarios y trabajadores

20. Sistema Sanitario Español
 1981 inicio del proceso de trasferencias
CCAA
 1984 se inicia reforma de la Atención
Primaria de Salud
– Estructuras básicas de salud
– Equipos de salud
– Centro de salud
– Cartera de servicios. Atención integral
– Atención a la demanda y necesidades de salud

21. Sistema Sanitario Español
Ley 14/1986 de 25
abril General de
Sanidad
Sistema de Seguridad Social
Sistema Nacional de Salud

22. Sistema Sanitario Español
Ley 14/1986 de 25 abril General de
Sanidad
– Presupuestos de la Seguridad Social
– 1989
30% Seguridad Social
70% Presupuestos generales del Estado
– Progresivamente sólo los presupuestos
generales del Estado
– Objetivo que queda alcanzado en 1999

23. Sistema Sanitario Español
Bases legislativas
– El Sistema sanitario Español queda
definido en la Ley General de Sanidad,
dando respuesta al mandato
constitucional.
– Art. 43 de la Constitución Española

24. Características básicas del SNS
Español
Prestar una atención integral
– Promoción
– Prevención
– Curación
– Rehabilitación
Cobertura sanitaria pública a toda la
población.
Equidad en la distribución de recursos

25. Características básicas del SNS
Español
La salud para todos como base de
solidaridad (doble)
Sistema impositivo progresivo paga más
el que más tiene
Sanos frente enfermos, todos
contribuimos para cuando nos haga falta
Financiación pública, íntegramente
desde 1999

26. Características básicas del SNS
Español
Participación comunitaria
•Educación sanitaria
Los derechos de
los usuarios

27. Competencias sanitarias
Están distribuidas en tres niveles
distintos:
– Competencias del Estado
– De la comunidades autónomas
– De las Corporaciones locales

28. Competencias sanitarias
Competencias del Estado
– Sanidad exterior
– Bases de la sanidad
– Coordinación general de la sanidad
– Legislación sobre productos farmacéuticos
– La Alta Inspección

29. Competencias del Estado
Sanidad exterior
– relaciones y acuerdos internacionales
– las actividades realizadas en materia de
vigilancia y control de los posibles riegos
para la salud
Importaciones
exportaciones

30. Competencias del Estado. Sanidad
exterior
 España deberá colaborar con otros países y
organismos internacionales en:
Control epidemiológico
Lucha contra enfermedades
transmisibles
Conservación del medio ambiente
Elaboración, normativas
internacionales.
Investigación biomédica.

31. Competencias del Estado.Alta
Inspección
Garantizar, verificar cumplimiento de
las competencias estatales y de las
CCAA en materia de sanidad.
Actividades propias :
– Supervisar adecuación entre planes
sanitarios de las CCAA y los objetivos
de carácter general establecidos por el
Estado

32. Competencias del Estado. Alta
Inspección
Actividades
– Evaluar el cumplimiento de fines y
objetivos
– supervisar destino y utilización de los
fondos asignados a las CCAA
– Verificar : inexistencia de
discriminación
– Supervisar : participación
democrática.

33. Competencias sanitarias
De la comunidades autónomas
– Definidas en los estatutos de
autonomía
– Ejecución de la legislación
farmacéutica
– Gestión de los servicios

34. Competencias sanitarias
De las Corporaciones locales
– protección del medio ambiente y de
la salud pública
– Participación en la gestión de la
atención primaria

35. Competencias sanitarias
Corporaciones locales
– Control sanitario de la industria,
centros alimentarios, bares, hoteles,
transporte, ruidos, suministro de
agua, alcantarillado etc
– Control sanitario de cementerios

36. Distribución de competencias
Competencias del Estado CCAA Ayuntamientos
Sanidad exterior Gestión de servicios
Hospitales
Centros de salud
Ambulatorios , etc
Asegurar Medio
ambiente sano
Ruidos
Locales
Bares
alimentos
Seguimiento gestión CCAA
Normativa para impedir la
discriminación entre CCAA
Alta Inspección
 Consejo Interterritorial CCAA y la Administración central

37. Estructura organizativa
 Es un sistema descentralizado
 Organización territorial en 17 CCAA
 Sanidad ha transferido funciones y servicios
sanitarios
– Comunidad Autónoma de Cataluña
– Andalucía
– País Vasco
– C. Valenciana
– Galicia
– C. Foral de Navarra
– Canarias

38. Atención
especializada
Atención primaria
Estructura organizativa
 Viene determinada por:
– Niveles de atención y su relación
– Regionalización sanitaria
 Niveles de atención
Primer nivel
Segundo nivel
Nivel
especializado
Nivel
básico
•Centros de
especialidades
•Hospitales
Centros de
salud

39. Esquema de regionalización
Áreas de Salud

40. Esquema de regionalización

41. Elementos del Sistema
Consejo Interterritorial de Salud
Servicio Regional de
Salud
Área de Salud
Zona Básica de SaludRural
Urbana
centros
Mº Sanidad y Consumo y CCAA
CCAA
Región
Hospital Centros
especializados
Todos los
centros y
servicios

42. Tercer parte. Nociones de economía
de la salud

43. Consideraciones generales
 Los servicios de salud son sistemas cuya misión es
contribuir a mejorar la salud de los individuos.
 Esta misión la deben llevar a cabo a un coste que la
sociedad esté dispuesta a pagar.
 El acceso a la prestación sanitaria es un derecho de
todos los ciudadanos y no debe depender de su
riqueza o salario.
 El objetivo de los servicios de salud es maximizar el
impacto sobre la salud de la nación con los recursos
que la propia sociedad establezca para ello.

44. Consideraciones generales
 Será ético ser eficiente
 No ético ser ineficiente
 La encrucijada relevante de tal implicación es
la interrelación entre la práctica asistencial, la
ética y la economía.

45. La práctica asistencial
 La práctica clínica o asistencial puede
definirse de manera sencilla, como el
proceso de la actuación de los profesionales
de la salud en relación con el cuidado del
paciente.
 Los componentes de estas prácticas son los
conocimientos de los profesionales, sus
juicios y percepciones, los procedimientos,
las intervenciones que se aplican, etc.

46. La práctica asistencial
 Actualmente, la evidencia disponible
demuestra la existencia de una enorme
variabilidad clínica.
 Una buena parte de la sociedad empieza a
reconocer que un grado variable de
arbitrariedad o discrecionalidad impregna las
decisiones de los profesionales de la salud y
empieza a cuestionarse la idea de que estas
decisiones, sean, por definición, las mejores
entre las posibles.

47. La práctica asistencial
 La principal razón de la variabilidad reside en el
régimen de incertidumbre con que se realiza la
práctica clínica como consecuencia de la
complejidad y la subjetividad de la misma
 Escasez de “certezas” en el conocimiento clínico y la
relativa impredictibilidad de los resultados en relación
con los procedimientos utilizados.
 Ésta se puede minimizar si la toma de decisiones se
basa más en lo que actualmente se denomina
Medicina basada en la evidencia (MBE) o Enfermería
basada en la evidencia (EBE).

48. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
 La economía es el estudio de cómo las personas y la sociedad
eligen emplear los escasos recursos productivos (dinero y otros
recursos), que podría tener usos alternativos, para producir
bienes y distribuirlos para su consumo, ahora o en el futuro,
entre personas y grupos sociales.
 La economía analiza los costes y los beneficios de distintos
patrones de uso de los recursos.
 Por lo tanto, la economía como ciencia no trata necesariamente
de dinero, sino que más bien es un conjunto de métodos
científicos para mejorar el uso de los recursos, que pueden ser
usados de diferentes maneras para conseguir diferentes fines.
 La economía como disciplina trata de proporcionar
conocimiento para que el conjunto de los ciudadanos obtenga
el mayor grado de bienestar posible a partir de los recursos
disponibles.

49. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
 El sector de la atención de la salud considerado como “mercado” no es
un “mercado” perfecto.
 En un mercado perfecto, el precio de los recursos y productos refleja
su coste de oportunidad social, y en él se garantiza la eficiencia técnica
y la eficiencia de asignación
 Las reglas del mercado no funcionen en el sector de la salud, y por lo
tanto, la regulación automática por el mercado no conduce
necesariamente a la eficiencia en el sector salud.

[1] Coste oportunidad: es el verdadero coste de realizar una actividad,
es decir, el beneficio no obtenido por haber usado los recursos en la
actividad decidida en lugar de haber destinado los mismos recursos en
el mejor o el más altamente valorado de los usos alternativos.
 Eficiencia técnica: significa que los bienes y servicios se producen de
la forma más eficiente.
 Eficiencia de asignación: quiere decir que los recursos disponibles son
asignados a las necesidades con valoración más alta.

50. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
 Impredictibilidad de la demanda. Nadie sabe cuantos
casos de tal enfermedad se producirá, cuántos
enfermos tendrán que ser operados y de qué,
cuántos acudirán a urgencias y así sucesivamente.
 El profesional se convierte en elemento clave de
determinación de la demanda, ya que en muchas
ocasiones los pacientes no tienen los conocimientos
necesarios para realizar la elección. Los economistas
llaman a esto relación agencial.
 Incertidumbre de las consecuencias de las
decisiones.
Los economistas están de acuerdo en que las excepciones más notables
del sector salud con respecto al mercado perfecto son:

51. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
 Irracionalidad en las decisiones de los proveedores y de los
consumidores. Los consumidores, sobre todo en sistemas
públicos de salud, no pagan directamente un precio que refleje
los recursos utilizados. Por lo tanto, puede existir cierta
tendencia a consumir más asistencia de la que en otras
circunstancias se consumiría. Esto podría denominarse en
economía de la salud riesgo moral.
 Externalidad. Los efectos externos aparecen cuando una
tercera persona recibe un beneficio o incurre en un coste, sin
haberlo escogido explícitamente, como consecuencia de alguna
decisión de producción o consumo hecha por otro sujeto. Por
ejemplo, aplicar tratamiento (incurrir en costes) a un paciente
con tuberculosis activa, mejora (produce un beneficio) al propio
paciente y a otros muchos individuos al evitar el contagio.

52. El papel de los profesionales: una
perspectiva desde la economía
 Eficacia: efecto producido en la variable de interés en
condiciones experimentales, ideales o de laboratorio.
 Efectividad: Efecto producido en la variable de
interés en condiciones reales.
 Utilidad: Cantidad y calidad de vida que un
determinado procedimiento aporta a un determinado
individuo.
 Beneficio: cuando los resultados derivados de la
intervención son medidos en unidades monetarias.
Los resultados de una intervención pueden ser expresados de cuatro formas: