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Ginecología y Obstetricia,[object Object],[object Object]
Alumna: DaysiMalpartidaZevallos
Código: 063001-F
Semestre 2011-II,[object Object]
Introducción.,[object Object],EPIDEMIOLOGÍA,[object Object],2da causa de muerte materna en el Perú. (1),[object Object],La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el crecimiento intrauterino retardado (CIR) el 10% (2),[object Object],(1)  Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú 2011,[object Object],(2)  Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú 2008,[object Object]
Introducción.,[object Object],Clasificasión:,[object Object],Seguiremos la clasificación aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guías Europeas de Hipertensión Arterial y por el Programa Nacional Cubano de HTA,[object Object],HTA crónica ,[object Object],Primaria ,[object Object],Secundaria ,[object Object],HTA gestacional ,[object Object],HTA transitoria (normalización de la PA < 12 sem del posparto) ,[object Object],HTA posiblemente crónica (HTA continua > 12 sem del posparto) ,[object Object],Preeclampsia - eclampsia ,[object Object],Preeclampsia leve ,[object Object],Preeclampsia grave ,[object Object],Eclampsia ,[object Object],Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica ,[object Object]
PREECLAMPSIA,[object Object],Desaparece después del parto o tras la primera semana de puerperio.,[object Object],Además de HTA incluye proteinuria y edemas. ,[object Object],Aparece después de la 20 semana.,[object Object],Si la PE se agrava −› E. ,[object Object],La PE y la E esenciales son características de primigestas, sobre todo si son <de 20 años. ,[object Object],También en >de 35 años.,[object Object]
PREECLAMPSIA,[object Object],ETIOPATOGENIA,[object Object],PLACENTA:,[object Object],Los vasos miometriales no sufren la invasión trofoblástica.,[object Object]
PREECLAMPSIA,[object Object],ETIOPATOGENIA,[object Object],RIÑÓN:,[object Object],Endoteliosis capilar glomerular,[object Object]
PREECLAMPSIA,[object Object],ETIOPATOGENIA,[object Object],ENDOTELIO:,[object Object],Disminución de la liberación de sustancias vasodilatadoras e incremento de sustancias vasopresoras.,[object Object],METABOLISMO DE LÍPIDOS:,[object Object],Aumento de los lípidos totales, triglicéridos, LDL y VLDL.,[object Object]
Preeclampsia, eclampsia y s. hellp
PREECLAMPSIA,[object Object],ETIOPATOGENIA,[object Object],VASOESPASMO GENERALIZADO:,[object Object],El aumento de la RVP −−›mala PR y placentaria −−›HTA. ,[object Object],Hay una reactividad exagerada a Ag2.,[object Object],HEMOCONCENTRACIÓN,[object Object],HASTA 40%,[object Object],Vº Pl disminuye hasta 6.7%,[object Object],MC: PNA aumentado,[object Object],[object Object]
↓ Plaquetas y antitrombina III
↑TXA2 y ↓PgI2,[object Object]
Distribución de líquidos en los distintos compartimentos orgánicos. A) Fuera del embarazo; B) En el embarazo normal; C) En preeclampsia.,[object Object],Usandizaga Beguiristan, J. Antonio; Tratado de Obstetricia y Ginecología,[object Object]
PREECLAMPSIA,[object Object],ETIOPATOGENIA,[object Object],REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN PLACENTARIA:,[object Object],El útero y el feto no son imprescindibles para que aparezca esta enfermedad.,[object Object],MALA ADAPTACIÓN INMUNITARIA:,[object Object],Neutrófilos ->↑superóxidos,[object Object],Los radicales libres tienen acción citotóxica y  vasoconstrictora directa e indirecta a través de la endotelina.,[object Object]
Cuadro clínico,[object Object],HIPERTENSIÓN,[object Object]
Preeclampsia, eclampsia y s. hellp
Cuadro clínico,[object Object],PROTEINURIA,[object Object]
Cuadro clínico,[object Object],EDEMA,[object Object]
Cuadro clínico,[object Object],En preeclampsia grave también se presenta:,[object Object]
DATOS DE LABORATORIO,[object Object],Alteración de la función renal: oliguria, ↓aclaramiento de creatinina, ↑ uremia.  BUN puede ser normal pero terminan ↑ cuando el cuadro es muy grave.,[object Object],Alteración de la función hepática: solamente en las formas graves se ↑ las transaminasas séricas (SGPT y SGOT) y la LDH.,[object Object],Alteraciones sanguíneas: ↑Hby del HTO. En las graves se produce trombocitopenia.,[object Object]
Población de riesgo,[object Object],Valoración anamnésica y epidemiológica:,[object Object],Nuliparidad: riesgo 5-6%,[object Object],Madre con preeclampsia: 20-25%,[object Object],Hermanos con preeclampsia: 35-40%,[object Object],Hipertensión arterial (HTA) crónica o nefropatía: 10-40%,[object Object],Prueba de la angiotensina II por vía intravenosa continua.,[object Object]
Población de riesgo,[object Object],Test de la "rodada": Consiste en tomar la PD en la 30 semana primero en decúbito lateral y luego en decúbito supino. ,[object Object],La prueba es + si la PD aumenta más de 20 mmHg. ,[object Object],La PAM en el 2do trimestre,[object Object]
Población de riesgo,[object Object],Calcio en orina de 24 horas menor de 12 mg/dl.,[object Object],Fibronectinaaumentada en plasma.,[object Object],Aumento del ácido úrico en plasma.,[object Object],"Doppler" de las arterias útero-placentarias.,[object Object]
Diagnóstico de la preeclampsia,[object Object],Clínico y laboratorial.,[object Object]
Complicaciones de la preeclampsia,[object Object],Las más importantes son: el síndrome HELLP y la eclampsia. Además pueden aparecer otras complicaciones:,[object Object],Edema pulmonar.,[object Object],Fracaso renal.,[object Object],Shock circulatorio.,[object Object],Rotura hepática.,[object Object],Desprendimiento prematuro de la placenta.,[object Object],Hemorragia cerebral.,[object Object],Trastornos visuales.,[object Object]
SÍNDROME HELLP,[object Object],Hemoglobina inferior a 10 g/dl,[object Object],Bilirrubina > 1.2 mg/dl,[object Object],LDH > 600 IU/l,[object Object],SGOT > 70 IU/l,[object Object],Plaquetas < 100.000/ mm cúbico,[object Object],Aproximadamente 2/3 de los casos suceden en el embarazo y 1/3 en el puerperio. ,[object Object],La presencia de HELLP debe ser considerada un factor de riesgo de la eclampsia. ,[object Object],Clínicamente aparece dolor en epigastrio y zona hepática, náuseas, vómitos. Es habitual la presencia de edema generalizado con aumento del peso corporal.,[object Object]
ECLAMPSIA,[object Object],El 50% de los casos aparece en el embarazo, el 15% durante el parto y el resto en las primeras horas del puerperio. ,[object Object],Su patogenia es debido a hipoxia o pequeñas hemorragias pericapilares cerebrales como consecuencia del vasoespasmo generalizado de la preeclampsia. ,[object Object],Clínicamente se caracteriza por convulsiones y coma, se anuncia por dolor epigástrico, confusión, trastornos de la visión y otros síntomas neurológicos. ,[object Object]
ECLAMPSIA,[object Object],El ataque convulsivo se desarrolla en 3 fases, seguidas de coma:,[object Object],a) Fase de invasión: (dura menos de 0.5 minutos). ,[object Object],b) Fase de contracción tónica: (dura 15-20 segundos).,[object Object],c) Fase de contracciones clónicas: (2 minutos).,[object Object],d) Fase de coma: cesa la convulsión, la paciente queda inconsciente, inmóvil, las pupilas en midriasis. La duración es variable y depende de la eficacia del tratamiento. ,[object Object]
Pronóstico,[object Object],La eclampsia tiene una mortalidad para la madre del 10% .,[object Object], Pronóstico perinatal: la incidencia de CIUR oscila entre un 15-20%. ,[object Object],La incidencia de neonatos con acidosis al nacer o con test de Apgar inferior a 7 es unas 10 veces superior a la de la población general.,[object Object]
Profilaxis,[object Object],Dietas pobres en sodio y control de peso. ,[object Object],Dieta rica en proteínas junto con un suplemento vitamínico y mineral.,[object Object],Administración de aceite de hígado de bacalao: vitamina A, vitamina D, ácidos grasos insaturados.,[object Object],Administración de antioxidantes (vitamina C, vitamina E),[object Object],La administración de ASPIRINA (60- 150 mg/día): inhibe la síntesis de tromboxano A2 (TXA2) pero no de las prostaciclinas.,[object Object],Ingestión de calcio.,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:,[object Object],Diuréticos,[object Object],Antihipertensivos: para controlar el vasoespasmoprevenir la  HIC y la IVI:,[object Object], I. Hidralazina,[object Object],II. Labetalol,[object Object],III. Nifedipina.,[object Object],IV. Alfametildopa.,[object Object],V. Diazóxido, nitroprusiato sódico y nitroglicerina.,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:,[object Object],Anticonvulsionantes: se usan en el tratamiento de la eclampsia y para prevenir en la preeclampsia grave.,[object Object],I. Sulfato de magnesio: es el fármaco ideal. El antídoto es el gluconato cálcico. ,[object Object],I. Diazepam: actúa deprimiendo el SRA en los ganglios basales del cerebro sin deprimir los centros bulbares. ,[object Object],III. Fenitoína: se utiliza en el tratamiento y prevención de las convulsiones. ,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],2. Normas generales de tratamiento.,[object Object],Hospitalización, reposo y la dieta adecuada.,[object Object],Control de la madre:,[object Object],a) Toma de la presión arterial 3 veces/día.,[object Object],b) Exploración clínica diaria con valoración de constantes y atención a edemas y síntomas clínicos.,[object Object],c) Registro de peso cada 3 días.,[object Object],d) Valoración de la función renal 2 veces/semana.,[object Object],El control del feto por RCTG cada 2d, fluxometría útero-placentaria 2 v/semy biometría fetal semanal.,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],3. Conducta en los casos de preeclampsia leve.,[object Object],Reposo en decúbito lateral (mejor izquierdo). Si existe ansiedad se pueden dar benzodiacepinas: diazepam 5 mg 1 o 2 veces al día. Si la hipertensión arterial (HTA) no cede en 1 semana de reposo, se administra hidralazina. El embarazo se interrumpe en la semana 37º o antes. ,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],4. Conducta en los casos de preeclampsia grave.,[object Object],Interrumpir el embarazo.,[object Object],Estudio analítico completo, comprobación de la diuresis, medición de la presión venosa central, balance hídrico y pruebas de coagulación. Para controlar la subida de la presión arterial hidralazina.,[object Object],Sulfato de magnesio  EV lenta seguida de 1g/hora mediante goteo endovenoso. ,[object Object]
Tratamiento y conducta obstétrica ,[object Object],5. Conducta en el síndrome HELLP,[object Object],Administrar hematíes si el hematocrito es inferior al 28% y plaquetas si están por debajo de 20000 milímetros cúbicos. ,[object Object],Plasmaféresis. ,[object Object],Corticosteroides .,[object Object],Interrupción de la gestación por cesárea si la inducción va a durar más de 12 horas.,[object Object]

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