1. MANEJO DEL
PACIENTE QUEMADO

3. PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA

6. EXTENSION DE LA QUEMADURA
REGLA DE LOS NUEVES
Tomado de cuidado intensivo del pte
quemado .E.E.Tredget.1999

7. ESTIMACION DE LA QUEMADURA:
ESQUEMA DE LUND Y BROWDER
Tomado de cuidado intensivo del pte
quemado .E.E.Tredget.1999

8. EXTENSION DE LA QUEMADURA
EN NIÑOS
Tomado de cuidado intensivo del pte
quemado .E.E.Tredget.1999

9. CLASIFICACION
ETIOLOGICA DE LAS
QUEMADURAS
TERMICAS
Escaldadura
Llama
ELECTRICA
QUIMICA
RADIOTERAPIA
Ferrada, R. quemadura manejo inicial 2003

11. EPIDEMIOLOGIA
 Mas en mujeres
 Menores de 13 años
 Agente causal: líquidos
calientes
 Uso de pólvora
Ferrada, R. quemadura manejo inicial 2003

12. FISIOPATOLOGIA
TRAUMA TERMICO
DESTRUCCION TISULAR
ESTRES
SIRS
PERDIDAD DE AGUA,
LIBERACION DE MEDIADORES
ELECTROLITOS Y PROTEINAS
ALTERACIONES HEMODINAMICAS, HIDROELECTROLITICAS
CARDIOPULMONARES, HORMONALES, RENALES, CUTANEAS E
INMUNOLOGICAS
E,E.More.Ann.Surgery.1992.126

13. ALTERACIONES
HEMODINAMICAS
 Microcirculación
 Membrana celular
 Presión osmótica en
el tejido
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

14. ALTERACIONES
HEMODINAMICAS
TRAUMA TERMICO
DESTRUCCION TISULAR
PERDIDA DE AGUA ELECTROLITOS Y
PROTEINAS
HIPOELECTROLITEMIA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS HIPOPROTEINEMIA
MECANISMOS COMPENSADORES
LIQUIDO LIQUIDO LIQUIDO
INTRAVASCULAR INTERSTICIAL INTRACELULAR

15. ALTERACIONES
METABOLICAS
Gasto metabólico
Aumento de
R. nutricionales
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

16. ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
 Q. Aerea
 Inhalación
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

17. ALTERACIONES
RENALES
 IRA HIPOPERFUSION RENAL
 Diuresis índice más seguro para
vigilar la reanimación
 Mortalidad del 80%
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

18. ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
 SERIE ROJA Hemólisis intravasc.
del hematocrito
 SERIE BLANCA Leucocitosis
 SERIE BLANCA Trombocitopenía
Trombocitosis E,E.Morre.Ann.Surgery.1992.126

19. ALTERACIONES
HEMODINAMICAS
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

20. ALTERACIONES
CUTANEAS
 Barreras mecánicas de la piel y
mucosas
 Perdida de proteinas
 Sistemas de defensa humoral y celular
E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126

21. MANEJO INICIAL

22. VALORACION
PRIMARIA
 A: VIA AEREA
 B: VENTILACION
 C: CIRCULACION
 D: DEFICIT NEUROLOGICO
 E: EXPOSICION
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

23. VIA AEREA
 Descartar Q. inhalación
Quemadura facial
Vibrisas
Esputo carbónico
Hollín en boca
Disfonía
Observación por 72 horas
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

25. VIA AEREA
 INTUBACION OROTRAQUEAL
Edema
Estridor laríngeo
Dificultad respiratoria
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

26. VENTILACION
 INTOXICACION POR MONOXIDO DE
CARBONO
Afinidad 02 x 240 VECES
Disociación
FIO2 de 21% = 250 min
FIO2 de 100% = 40 min
O2 CON MASCARA Y RESERVORIO A
12 LTS X’
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

27. CIRCULACION
 DOS VENOCLISIS
 LACTATO RINGER
4 cc x %AQ x Kg Peso (37-40º)
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

28. VALORACION
SECUNDARIA
 A.M.P.L.I.A
 E.F. COMPLETO
 SEVERIDAD DE LA QUEMADURA
 MANEJO
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

29. INDICE DE
RIESGO
 Extensión de quemadura
 Edad del paciente
 Inhalación
PRONOSTICO
N Engl J Med 1998; 338: 362-366

30. INDICE DE GRAVEDAD
QAX1 EDAD
QABX2 +
40 - EDAD
QBX3
<40 0%
40-70 <5%
71-100 6-50%
101-150 51-95%
>150 +95%
Artigasr normas en Q. Edit. Andres Bello1984.
Ferrada R. Rev. Colom Cirugía. 1998, 132 ; 215

31. FORMULA DE
PRONOSTICO VITAL
 Para menores de 20 años
(40-edad)+(QAx1)+(QABx2)+(QBX3)…
 Para mayores de 20 años
Edad+(QAX1)+(QABX2)+(QBX3)
Ryan CM, N Engl J Med 1998; 338: 362-366

32. MORTALIDAD VS
FACTORES DE RIESGO
nro mortalidad
 EDAD >60 ANOS 0 0.1-0.6
 STQ > 40% 1 2- 15
 INHALACION 2 26-41
3 78-93
N Engl J med 1998; 338:.362

33. Y AÑO U.Q HUV 1997-
2000 CALI ,COLOMBIA
Rangos 1997 1998 1999 2000 M E
0-40 0 0.3 0 0 0%
41-70 0.8 2.3 1.7 2.5 <5%
71-100 9.2 9.3 7.5 4.4 6-50%
101-150 52.2 22.7 17.6 31.8 51-95%
> 150 88.2 76.5 66.6 92.3 >95%
Ferrada R, Trochez JP. Resumenes SCC, 2001

34. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 IG > de 100 puntos
 Electricidad o rayo
 Falla de un órgano
 Inhalación.
 Problemas asociados
Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002

35. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 Q. oculares.
 Q. profundas en areas especiales
 (< 5 ó > 50 años) Q. profundas de más
de 5%.
 (< 5 ó > 50 años) Q superficiales de más
del 10%.
 Q profundas 10% o superficiales de más
del 20%.
Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002

36. STQ >20 % SUPERFICIALES
>15 % PROFUNDAS
 CATETER VENOSO CENTRAL: PVC8- 12cmh20
 SONDA VESICAL
DIURESIS ADULTOS: 0.5cc / Kg /Hra
ó 30-50 cc/Hra
NIÑOS (-30 Kg) : 1 cc / Kg /Hra
 SONDA NASOYEYUNAL
SONDA NASOGASTRICA
Advanced Burn Life Support COURSE. 2001.

37. QUE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
USAR?

38. FORMULA DE BAXTER O
SISTEMA DE PARKLAND
4 cc x % AQ x Kg de Peso
PRIMERAS 24 HORAS (Lactato de Ringer)
1/2 volumen 1ras 8 horas
1/2 volumen otras 16 horas
Adaptado de: Parkland, J Trauma, 1972

39. LEV 0 - 24 HORAS
Evaluación Fórmula de Parkland
0 – 8 h 8 – 16 h 16 – 24 h
Estimado 4113 ± 1619 2057 ± 810 2057 ± 810
Realidad 4365 ± 1930 4651 ± 3458 4338 ± 2827
NS <0.001 <0.001
p
J Burn Care Rehabil 2002; 23: 258

40. COLOIDES
MAS COSTOSOS
>MORTALIDAD
>SDRA
> IRA
The cochrane database of sistematic reviews;
2002

41. CONCEPTO
Las fórmulas son solo
aproximaciones
La respuesta clínica indica la
reposición exacta
Ferrrada R, cuidado intensivo y trauma 2002;605
Carloto,et al; J Burn rehability 2002:23:258

42. MANEJO DEL
DOLOR
 Opioides
 Ketamina
 Agentes inhalatorios
 Aines
Ferrada R. Manejo Inicial de la Quemadura. ASCOFAME. 2003

43. MANEJO DE LA
HERIDA QUEMADA
Tópico antimicrobiano
Substitutos cutáneos
Procedimientos
Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998

44. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
GRADO TIPO TIEMPO DE EPITELIZA CALIDAD DE CICATRIZ
I 7-10 DIAS NO HAY CICATRIZ
II supe A < 14 DIAS MINIMA
II inter AB 18-21 DIAS HIPERTROFICA
III B NO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCION
IV NO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCION
Ferrada R. Rev Colomb Cir 1996; 11: 2
Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998

45. MANEJO DE LA HERIDA
QUEMADA
Manejo
QUEMADURA A Cobertura cutánea
ambulatorio
tópicos
SI
Desbridamiento
QUEMADURA AB mecánico enzimático
NO
QUEMADURA B Escarectomía Injertos

46. TOPICOS
SULFADIAZINA
DE AG
NITRATO DE AG
MAFENIDE
CLOREXIDINA
FENOLES
COLAGENASA
OXIDO DE ZINC
Rev Colomb Cir 1996; 11:2
Manejo de la Herida. Knoll, 1998

50. CONCEPTO
TODOS LOS TOPICOS
SON BUENOS.
EXISTEN VENTAJAS
Y LIMITACIONES

51. PROCEDIMIENTOS
MECANICOS NO MECANICOS
 Excisión tangencial  Autolíticas
(Duoderm)
 Cuadriculación
Enzimáticos
 Escarectomía (Colagenasa)
 Maceración
Rev Colomb Cir 1996; 11:2 Knoll Manejo
de la Herida. Knoll, 1998

57. QUEMADURAS E
INFECCION LOCAL
ANTIMICROBIANOS
Terapia anticipada NO INDICADA
Ferrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2

58. QUEMADURAS E
INFECCION LOCAL
ANTIMICROBIANOS INDICACIONES
 Profilaxis: contaminación severa
Escarectomía 15%
Infección a distancia
 Signos locales o sistemicos de
infeccion
Ferrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2

61. COBERTURA
CUTANEA
 Autoinjertos
 Xenoinjertos
 Colageno
 Homoinjertos
Pruit.b,Levine.Arch Surg1984;119:312

62. COBERTURA
CUTANEA
 Coberturas alternativas:
Integra-Apligraf
 Coberturas sintéticas
Biobrane.Omiderm.Exkin
Opsite.
Pruit.b,Levine.Arch Surg1984;119:312

63. MICROINJERTOS
 FACIL ACCESO
 BAJO COSTO
 BIEN TOLERADOS
 RATA DE PRENDIMIENTO ALTA
 EXPANSION > 1:9
Ferrada.trochez.Congreso.L:A de quemados2003

64. MICROINJERTOS Unidad de
Quemados H.U.V Cali 1.998 –
2.000
N=10.304
Sesiones 27
Total de injertos 10.304
Promedio poe sesion 381
Rango 101 - 642
Área de quemadura 21 - 52%
Ferrada,Trochez Congreso.L.A de quemados2003

65. PRENDIMIENTO Unidad
de Quemados. H.U.V Cali
1998 - 2000
N =10.304
RANGO : 90.0-100
PROMEDIO : 97 %

71. COBERTURA DEFINITIVA
 Epidérmicos
 Dérmicos
 Compuestos

72. DERMICOS
 Requieren i. epidermis
 Aplicación múltiple
 Infecciones
J Trauma 2002; 52: 971
Burns 2002; 28: 151
Am J Surg 2002; 183: 445
J Am Coll Surg 2003; 196: 267

73. EPIDERMICOS
 Frágiles
 Tardan 21 días
 No sirven en quemaduras tipo B
J Am Coll Surg 2003; 196:
Arch Dermatol 1998; 134:293
Ann Surg 2002; 235: 269
Am J Surg 2002; 183: 445

76. Apligraf Piel humana
queratinocitos
melanocitos

86. NUTRICION EN EL
PACIENTE QUEMADO
 N.E.T primeras 24 hrs.
 STQ del 20-25%
 calorías/nitrógeno= 110:1 o menor
 Sonda postpilórica
AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA) 2001

87. CALCULO DE REQUERIMIENTO
ENERGETICO
 Calorimetría indirecta
 ECUACION DE HARRIS-BENEDIC
Mujeres: 655.1+ 9.56 (kg) + 1.85 (cm) – 4.67 (años) + IE
Hombres: 66.47 + 13.75 (kg) + 5.0 (cm) – 6.76 (años) + IE
 ECUACION DE CURRERI
(25 x kg) + (40 x % Superficie Quemada).

88. NUTRICION EN EL
PACIENTE QUEMADO
 CARBOHIDRATOS: 5 - 7 mg/kg/min
 LIPIDOS: enteral: 15 - 25 % = 1-2 g/kg/día
omega 3, MCTs parenteral: 500cc
intralipid 20 %
 PROTEINAS: 20 – 25 % = 1.5-2.5 g/kg/dia
enfermos críticos: 1.5 g/kg/dia
AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA) 2001

89. NUTRICION EN EL
PACIENTE QUEMADO
 AMINOACIDOS:
Glutamina
Arginina
Aminoacidos de cadena
ramificada
 MICRONUTRIENTES : Vitaminas: (A-C-
Selenio-Zinc)
Americsn Burn Association(ABA)2001

90. MANEJO
PSIQUIATRICO
 Reacciones de adaptación
 Psicosis
 Trastornos de angustia
 Trastornos depresivos
 Delirio

91. MANEJO
PSICOLOGICO
 Dolor tanto fisico como emocional
 Manejo de la hospitalización y el
tratamiento
 Adaptación posterior a la hospitalización.

92. REHABILITACION
 Terapia respiratoria
 Ferulaje y posición
 Terapia Física
 Presoterapia con lycras

94. CONCEPTO
 Reanimación oportuna
 Evitar la infección
 Soporte nutricional agresivo