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亂經 施慧敏中醫師中興大學演講
- 2. 月經失調
月經失調是一綜合病名,包括先期、後期
、先後不定期、過多、過少等方面,是指
月經在期、量、色、質上的改變而出現的
病態。但必須以患者原有的月經規律而定
,周期超前或落後一週以上,經量超過原
來正常範圍,則為月經失調。如偶爾超前
或落後 3 ~ 5 天,也無其他不適,則不列
入月經失調範疇。
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- 4. 月經先期
就任一病人而言,如果月經較已往的規律越來
越短,並進一步有不孕現象時,則必須作相應
的治療,第一步應作子宮刮除術,一方面檢查
有無其他疾病,一方面檢查子宮內膜對卵巢的
反應情況。
假設月經週期的縮短,是因卵泡過早成熟引起
,於排卵前期可施以抑制腦下垂體性腺刺激素
的方法,通常是用雌激素治療,這種療法可使
排卵延後到第十四天以後,使其恢復正常之週
期。
4
- 5. 月經後期
月經後期,多因卵泡期延長所致,而卵
泡期之延長,乃由於性腺刺激素之不足
,或卵泡本身功能不足所致,另外還有
新陳代謝及情緒上的因素。
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- 6. 月經先後無定期
月經先後無定期,常見於初經期的少女
和更年期的婦女,前者為卵巢的發育尚
未成熟所致,後者為卵巢功能紊亂引起
,此外卵巢或子宮之器質性病變因素,
在診斷上應仔細鑑別。
6
- 7. 月經過多或過少
月經過多或過少,在治療前應作徹底的
骨盆檢查,必需考慮各種可能之原因,
如子宮肌瘤,骨盆臟器炎,子宮內膜疾
病,子宮內膜異位,息肉,血性惡液質
,系統性疾病,癌瘤,心理障礙等。
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- 8. 月經失調包括範圍甚廣,臨床上往往不
是單純出現,而以量多與先期並見,量
少與後期並見居多。前者多屬血熱,後
者多屬虛寒,但亦並不是絕對的,還應
根據不同症狀進行辨證施治。茲依月經
先期、月經後期、月經先後不定期、月
經過多和月經過少等方面的辨證治療分
別加以敘述。
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- 9. 月經先期
【定義】
月經週期提前八、九天以上者,稱為月經先期。
【病因病機】
1. 血熱 : 素體血熱,心火上炎,或肝鬱化火,影響衝
任的正常功能,則血熱迫經先期而下。
2. 虛熱 : 腎陰虧耗,陰虛火旺,引起任脈的功能失常
,而致衝任失調,虛熱迫經而先行。
3. 氣虛 : 勞倦過度,脾氣虛弱,心氣不足。脾主統血
,而為生血之源,心主血脈,而統諸經之血,故心脾
氣虛,引起衝任不固,則血失統攝而泛溢於下。《景
岳全書‧婦人規》云:『若脈症無火,而經早不及期
者,乃其心脾氣虛,不能固攝而然。』
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- 10. 月經先期
臨床上雖以上三種類型多見,但僅是相對而
言,不能拘泥,必須根據局部及全身症狀進
行辨症施治。
《景岳全書‧婦人規》:『所謂經早者,當
以每月大概論。所謂血熱者,當以通身臟
象論,勿以素多不調,而偶見先期者為早
,勿以脈證無火,而單以經早者為熱。若一
月二、三次,半月或旬日而至者,此血氣乖
亂之症,當因寒熱而調治之,不得以經早
者並論。』
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- 11. 月經後期
【定義】
月經過期延後八、九天,甚至每隔四、五十日一至者
,稱為月經後期。
【病因病機】
1. 血寒 : 經行之際,過食生冷或冒雨涉水,感受寒
邪,寒邪乘虛客於胞宮,血為寒滯,經脈不通,此
為實寒。如陽氣素虛,陽虛生內寒,寒則血凝,氣
化不行,血海不盈,月事不以時而下,此為虛寒。
《醫學心悟》:『方書以趨前為熱,退後為寒。』
《景岳全書》:『凡血寒者,經水必後期而至。』
2. 血虛 : 大病或久病之後,傷耗津血,或大出血或
長期慢性出血後,以致氣虛血虧,往往使月經延期
而行。
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- 12. 月經先後不定期
【定義】
月經不按期來潮,或先或後,稱為月經先後不定期,古籍方書或
稱『經亂』,或稱『月水不調』,或稱『或先或後』,或稱『經
水斷續』。
【病因病機】
月經先後不定期的發病原因,是氣血不調,衝任功能紊亂,血海
蓄溢失常所致,主要與肝腎有密切關係。
1. 肝鬱 :肝主疏泄而喜條達,如因肝氣鬱結或怒氣傷肝,使肝氣逆
亂,血隨氣行,氣亂則血亦亂,以致血海不寧,衝脈不和,導致
月經紊亂。
2. 腎虛 :素體腎虧,腎氣衰弱,產育過多,或房事不節,損傷衝任
,使腎氣不守,封藏失職,經水不能定期而行。
3. 肝腎虧損 :肝血不足,則衝脈不盛,腎氣虛弱,則任脈不通,以
致月經亂期。
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- 14. 婦女基礎體溫 ( BBT )
連續不間斷的睡眠達六 - 八個小時以上,
清晨由熟睡中醒來,尚未運動、進食前所
測得的體溫,稱為基礎體溫。
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- 15. 婦女基礎體溫的原理
婦女在排卵之後,黃體素( Progesterone )上升
,當黃體素上升超過 4ng/ml 時,會刺激下視丘的
體溫調節中樞,釋放出正腎上腺素使體溫升高
0.3℃-0.5℃ ,高溫期會維持到黃體素的濃度下降
,月經來潮為止。
婦女基礎體溫表的應用,就是藉由偵測黃體素這
種升高體溫的作用,來判斷排卵是否發生。同時
,黃體期的長短與溫度高低,可以用來評估排卵
的效度。
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- 16. 如何測量及判讀 BBT ( 1 )
1. 使用 BBT 專屬體溫計(單位為 o.v. ),每格為
0.05℃ 。( 35.5 ℃ ﹦0 o.v. ; 38 ℃ ﹦50 o.v. ; 1
o.v. ﹦0.05 ℃ )
2. 量體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒,還沒有起
床活動之前就予以測量。(置入口中舌下約 3-5
分鐘後讀取刻度,並標劃於記錄表中)
3. 必須每日不間斷地測量,並排除感冒或其他會使
體溫上升的因素。(特殊事故,記載於備註欄:
發燒、腹瀉、同房…)(未測量之日須空白)
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- 17. 如何測量及判讀 BBT ( 2 )
4. 一般有排卵的體溫,排卵後會較排卵前高出
0.3℃ ( 6 o.v. )以上,排卵前稱做低溫期,排卵
後稱做高溫期。
5. 若某天體溫比低溫平均線超過 0.3℃ ( 6 o.v. )以
上,且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期
出現。
6. 排卵一般發生在體溫持續上升前的低溫那天,但
是有 24 至 48 小時的誤差。
7. 配合超音波診斷將可更明確評估排卵日期。
8. 市面上販售的排卵驗尿試劑也可用來配合基礎體
溫偵測排卵日。
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- 19. 及格之基礎體溫
高低溫期之平均溫度相差 6 個 o.v. 以上(
0.3℃ )
高溫期 12-14 天
溫度穩定 ,少鋸齒狀
排卵期由低溫至高溫 1-3 天
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- 20. 婦女基礎體溫的臨床應用
1. 評估有無排卵及預測排卵日期
2. 偵測婦女的黃體功能藉以評估排卵效度
3. 追蹤懷孕或流產
4. 評估治療效果
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- 22. 1. 排卵期緩慢上升型
正常時基礎體溫由低溫期急遽上升至高溫
期需要三天左右的時間,如果低溫至高溫
的時間爬升過程需要三天以上便稱之為排
卵緩慢上升型。
這一型的中醫病因病機主要偏陽虛或氣虛
居多,此外也有可能兼有氣滯血瘀或寒凝
氣滯。
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- 25. 2. 高溫期過短型
正常的月經週期高溫期應該要超過 12 天
,只要高溫期短於 12 天便稱之為高溫期
過短。
這一型患者以氣虛或陽虛者多見。
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- 29. 4. 高溫期緩慢下降型
月經來潮前 3 至 5 天, BBT 即已開始下降
,甚至伴隨少量的陰道出血。
此種中醫證型以脾腎陽虛居多。
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- 31. 5. 體溫起伏不定型
整個週期所記錄的基礎體溫呈現高低起伏
的鋸齒狀。
此種中醫證型以陰虛,或肝鬱化熱較為多
見。
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- 38. 月經週期療法
將女性月經週期大略區分為數個階段(如
經後期、排卵前期、排卵後期、經前期)
,並依據各階段之生理特性,選用合適的
藥物,以調整身體陰陽氣血的平衡,是中
醫常用來治療婦女各種疾患的方法。
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- 39. 何時使用
只要是婦女有體質調理的需要,都可以使
用月經週期療法進行治療;而有以下疾病
或症狀時更有必要,如女性不孕症、功能
性子宮出血、月經週期不規則、月經經量
異常、痛經、白帶、經前緊張症候群、更
年期症候群、……等都是適用的對象。
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- 41. 四大階段
依據月經週期療法,一位月經週期為 30
天的女性可大概區分為下列四個階段進行
中醫調理:
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- 42. 1. 經後期(濾泡發育期)︰
月經週期第 5-12 天,由於月經剛結束,陰
血耗傷,濾泡處於發育時期,在中醫屬於“
陰血生發醞釀”的階段,故以滋陰養血的藥
物為主。
經水適淨,內膜脫落,精血耗傷,血海空虛
卵泡處於發育階段,基礎體溫為低溫相。
“ 經本於陰”、“經水出於腎”,腎陰為月經來潮的物質基
礎
滋陰養血為主,同時兼顧腎氣,從而促使子宮內膜增
生,為經水準備條件
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- 44. 2. 排卵前期(濾泡逐漸成熟至排卵)
月經週期第 13-16 天,這時候子宮內膜已顯
著增生,濾泡漸至成熟,在中醫為“重陰轉
陽”的過渡階段,故以滋陰助陽、調氣活血
的藥物為主。
子宮內膜已明顯增生,卵泡已趨成熟,基礎體溫處低
溫相
是由陰轉陽的過渡階段,治療上除了使陰血充足外,
酌加助陽、調氣、活血之品,透過補腎氣、調沖任,
使“天癸旺盛”,造成排卵前促黃體生成素高峰,引發排
卵。
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- 45. 2. 排卵前期(濾泡逐漸成熟至排卵)
代表藥物
滋陰養血:
當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板、鱉甲
、山萸
加強轉化
活血:雞血藤、丹參、川七、
理氣:香附、川楝、枳殼
補氣:黨參、山藥、黃耆、黃精
溫陽:鹿角、仙靈脾、桂枝、仙茅
燥濕:蒼朮、南星、半夏
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- 46. 3. 排卵後期(黃體形成與成熟期)
月經週期第 17-28 天,這時候子宮內膜由增
生期進入分泌期並繼續增厚,在中醫屬於“
陽氣活動旺盛”的時期,故以溫陽化氣的藥
物為主。
排卵後形成黃體,黃體分泌大量黃體素和雌激素,子
宮內膜繼續增厚,基礎體溫呈現高溫期。
陰已轉陽,腎氣旺,天癸充,沖任盛,為陽氣活動旺
盛期。
用藥以補陽為主,以維持基礎體溫的高溫。宜水中補
火,陰中求陽,才能使陰陽達到平衡。
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- 48. 4. 經前期(黃體退化期)及行經期
月經週期第 29 天至下個月經週期的第 4
天,這時候子宮內膜逐漸萎縮進而剝落出
血,即月經來潮,在中醫為“重陽轉陰”的
階段,故以理血舒氣調經的藥物為主。
子宮內膜出現衰竭進而萎縮剝落出血,基礎體
溫急趨下降
屬為陽轉陰,治宜因勢利導,以通為主。
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