1. REANIMACIÓN
NEONATAL
Juan Pablo Henríquez Escudero
Pediatría, 2012

2. Generalidades
 RN  período crítico
 Estadode transición
 Manejo determinante
 Muertes neonatales anuales a nivel
mundial:
 5.000.000
 Asfixia 19%
1. Guidelines for cardiopulmonar resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac
Care Committe and Subcommitees, American Heart association. JAMA 1992;268:2251-2261

3. Generalidades
 Aproximadamente un 10% de los RN requiere
alguna asistencia para iniciar la respiración
 Un 1% requiere medidas más complejas
 Condición de hipoxia basal
 Personal entrenado
1.Barber CA, Wyckoff MH. Use and efficacy of endotracheal versus intravenous
epinephrine during neonatal cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Pediatrics.
2006;118:1028–1034

4. Evolución histórica
2010:
2005: actualización
actualización
2000: protocolos
protocolos
actualización RNN RNN
protocolos RNN
1992: grupo
ILCOR
1985: primera
guía de RNN
(AHA)
1983:
conferenci
a AHA

5.  Reproduced with permission from: Matthews, TJ, MacDorman, MF.
Infant mortality statistics from the 2004 period linked birth/infant
death data set. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat
Series No. 55 (14). 2007.

6. Objetivos de la RNN
 Prevenir morbi-mortalidad asociada a la
hipoxia isquémica, tanto a priori y a posteriori.
 Capacidad de anticipación.
 Restablecer respiración espontánea y función
cardiaca

7. Fisiología
 Circulación fetal
 Placenta: baja resistencia, alto flujo (40%
GC)
 Circulación pulmonar: alta resistencia,
bajo flujo (10% GC)
 Shunts: Ductus arterioso, foramen oval
 Oxigenación fetal
 Vena umbilical:55 ± 7 mm Hg *
 Placenta: 15-25 mm Hg
 Hemoglobina fetal
 Consumo de O2 menor (termorregulación,
otras funciones)
 Flujo diferencial de órganos

8. Transición al parto
 Funciones fisiológicas:
 Clearence alveolar
 Cambio epitelial, resorción de N
 Inspiraciones  aumento de Pº
 Expansión pulmonar
 Producción de surfactante
 Cambios circulatorios
 Placentay Pº sistémica
 Aumento retorno venoso  Cierre shunts

9. Reanimación neonatal
 Capacidad de anticipación en grupos de
riesgo
 Prematuros
 Personal altamente entrenado
 AHA – NRP
 Funcionamiento adecuado del equipo
necesario
 Cuna radiante
 Suministro de gases (O2-aire)
 Motor succión
 Laringoscopio funcional

10. Prematuros…
 Hipotermia
 Ventilación inadecuada
 Infección
 Daño de órganos
 Retinopatía del prematuro
 Función antioxidante reducida
 DBP
 ECN
Improved outcome of preterm infants when delivered in tertiary care centers. Chien LY,
Whyte R, Aziz K, Thiessen P, Matthew D, Lee SK, Canadian Neonatal Network Obstet
Gynecol. 2001;98(2):247.

11.  Equipamiento para
reanimación
neonatal

12.  Factores
asociados a mayor
riesgo

13. Consejería antenatal
 Discutir con padres los probables resultados
< 1000 g
 Posibilidad muy baja o nula
 Buen outcome vs resultados  decisión en
conjunto

14. Evaluación inicial
 3 claves
 ¿RNT?
 ¿Llorao respira?
 ¿Buen tono muscular?
 ¿Sí o no?

15. Pasos iniciales (30’’)
 Calor
 Hipotermia aumenta consumo O2 y
demanda metabólica
 Hipertermia > riesgo encefalopatía y
parálisis cerebral
 Vía aérea
 Posición extendida
 ¿Aspirar o no aspirar?
 Estimulación
 Oximetría de pulso
 Saturación Hb 70-80%

16. Pasos posteriores
 Ventilación
 ¿Al100% o ambiental? *
 Término v/s prematuros*
 VPP vs CPAP
 AMBU y Bolsa
 Tubo T (Neopuff ®)
 Máscara laríngea
* Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Tan A, Schulze A, O'Donnell CP, Davis
PG Cochrane Database Syst Rev. 2005.
** Room-air versus oxygen administration for resuscitation of preterm infants: the ROAR
study. Rabi Y, Singhal N, Nettel-Aguirre A Pediatrics. 2011;128(2):e374.

17.  Eficacia de la ventilación
is demostrada por el
mejoramiento en la
función cardíaca. Si no
mejora, la ventilación
debe ser en un rango de
40 a 60 veces por minuto
para alcanzar un rango
de >100 bpm.

18. Los siguientes 30’’
 Evaluación de ventilación exitosa
 >100 bpm
 Respiración espontánea
 De lo contrario…
 Continuar con ventilación por 30’’ (MRSO)
 Si a la 2º serie de ventilación no responde:
 Con frecuencia > 60 se sigue la ventilación.
 Con frecuencia < 60 bpm procede a intubar
(preferencia) y realización de compresiones
torácicas con ventilación coordinada (3:1).

19. Intubación endotraqueal
 Permite acceso directo a la tráquea para la
aspiración y administración de PPV
 Indicaciones de intubación:
 Succión de la tráquea por meconio.
 Ventilación con AMBU inefectiva – prolongada
 Inicio de compresiones torácicas
 Administración de drogas
 ..Mis documentosMis vídeosDescargas de
RealPlayerintubacion endotraqueal recien nacido
- YouTube.wmv

20.  Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, et al: ILCOR advisory
statement: resuscitation of the newly born infant: an advisory
statement from the Pediatric Working Group of the International
Liaison Committee on Resuscitation, Circulation 99:1927–1938,
1999. By permission of the American Heart Association, Inc.

21. Compresiones torácicas
 ..Mis documentosMis vídeosDescargas de
RealPlayerleccion 4 reanimacion neonatal 1 -
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 Frecuencia: 3:1

22. Drogas usadas en reanimación
 Raramente son
requeridas
 Si ventilación y
maniobras son
efectuadas
correctamente y sigue
con f <60, adrenalina
en dilución 1:10000,
0,01-0,03 ml/k si
acceso es vascular;
0,05- 0,1 ml/k si acceso

23.  Expansores de volumen: Sospecha de
hemorragia (placenta previa, accidente del
cordón, trauma)
 10 ml/kg de solución salina entre 5-10’
 Ringer lactato, O IV Rh (-)
 Naloxona: evidencia débil.
 Bicarbonato: evidencia insuficiente
 Acidosis v/s función miocárdica y cerebral
 Sólo si hay ventilación y circulación
establecida para manejar la retención CO2: 1-
2 mEq/kg

24. Reanimación fallida
 Condiciones:
 Falla a la VPP
 Bloqueo mecánico (meconio, atresia de coanas,
malformación de la vía aérea faríngea-laríngea)
 Función pulmonar (neumotórax, efusión pleural,
hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática, EMH)
 Cianosis central: enfermedad congénita cardiaca
 Bradicardia persistente: bloqueo cardíaco
 Apnea, encefalopatía hipoxémica cerebral,
opioides maternos, falla neuromuscular congénita

25. Si no hay respuesta…
 Decisión debe ser considerada en conjunto
con los padres
 Valorar viabilidad de RN (<23 sem, <400 g,
anencefalia, trisomía 13-18)
 Si tras 10’ de reanimación no se ha demostrado
mejoría se recomienda detener las maniobras,
dada la alta mortalidad temprana y alta
morbilidad posterior.

26. Resumen
 Muchos niños al nacer no requieren de asistencia
especial; sólo el 10% requiere una intervención
menor, y el 1% de maniobras resucitativas
 Muchas veces la necesidad de resucitación no es
esperada, por lo que debe estar siempre el
personal adecuado preparado
 Tras la definición de los factores de riesgo, el
equipamiento debe estar preparado ante un
eventual RN de riesgo
 Los prematuros tienen un riesgo mayor. Si es
posible prevenir el riesgo, es preferible el traslado
de la madre a un centro de derivación terciaria

27. Bibliografía
 Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Part 15: neonatal
resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2010; 122:S909.
 Miller Anesthesiology, 9º edition, 2010
 Manual neonatología Universidad de Chile, 2001
 American Academy of Pediatrics. Overview and principles of
resuscitation. In: Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th ed,
Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006.
 Physiologic transition from intrauterine to extrauterine life, Caraciolo
J Fernandes, MD, Uptodate january 2012