1. Cirugía bariátrica
Indicaciones y técnicas
Juan Pablo Henríquez Escudero
Cirugía 2011

2. Introducción
 Obesidad: mayor problema nutricional en el
mundo
 NHANES 2004: 28,5% - 36,8% - 31%: IMC > 30
 25% niños con sobrepeso
 400.000 muertes estimadas anuales (prop ob)
 Riesgos asociados:
 CV, metabólicos, ACV, SAOS, artrosis …

4. Obesidad
 “Exceso de peso a expensas
del tejido adiposo”
 FR per se, presente en > 30
patologías
 $, social, psicológico
 Tasa mortalidad:
 > 52% hombres
 > 62% mujeres
 Disminución esperanza de vida
 Sd. metabólico

7. Causas obesidad
 Predisposición Genética  Sexo (80% femenino)
 Estudios en gemelos  Mayor componente graso
 Hijos adoptivos  Socioeconómico
 Genes de obesidad  Ingresos altos y bajos
 Fisiológicas  Aspectos culturales
 Leptina  Psicosociales
 Disminución de receptores  Conductas de enfrentamiento
de distensión (ej. del stress, abusos, etc)
 Pérdida mecanismo de  Sociales
saciedad ( hipotálamo)  Más tecnología/menos gasto
 Evolutivas calórico. (Ascensores, control
 Conductuales remoto, computadores,
 Tradición familiar. juegos electrónicos, comida
preparada, TV, autos, etc).
 Alimento como consuelo
infantil
 Adicciones

8. Clasificación obesidad
Expresa el peso en kilogramos por metro cuadrado de superficie
corporal (Kg./m2).
IMC = Peso Actual en Kg./ (Altura en Metros) 2
 Clasificación de la obesidad según el I.M.C. :
 Normal = 20 a 25 Kg/m2
 Sobrepeso = 26 a 30 Kg/m2
 Obesidad = 31 a 35 Kg/m2
 Obesidad Mórbida = 36 a 50 Kg/m2
 Super Obesidad = 51 a 60 Kg/m2
 Super-Super Obesidad = más de 60 Kg/m2

9. Problemas asociados
 Complicaciones Digestivas
 Cálculos de la vesícula biliar
 Cirrosis del hígado
 Cáncer de colon
 Complicaciones Traumatológicas
 Artrosis de la cadera
 Artrosis de las rodillas
 Artrosis y deformación de la columna vertebral
 Complicaciones endocrinas
 Diabetes tipo II
 Trastornos de la menstruación en la mujer
 Impotencia en el hombre
 Infertilidad en la mujer

10.  Complicaciones dermatológicas
 Infección con hongos
 Eritema, furunculosis,
 Cortaduras y maceración en los pliegues cutáneos
 Trastornos psicológicos
 Dificultad para vestirse
 Repercusiones en la vida efectiva y sexual.
 Sentirse diferente de manera negativa
 Abstenerse en sí mismo (aislamiento)
 Depresión
 59% sobrepeso
 89 obesos mórbidos
 Sindrome metabólico

13. Opciones de Pérdida de Peso
 Métodos • 95% a 98% de fallos
Convencionales al intento y
sostenimiento de la
 Dieta
pérdida de peso a 5
 Ejercicios años
 Modificaciones Conductuales
 Drogas anti-obesidad •100% de fallos para
los Pacientes con
Obesidad Mórbida
 Cirugía

14. Por qué Cirugía?
 Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos.
 5 años recupérase el peso original *
 Segura y efectiva
 Mortalidad 1-2%
 Morbilidad 10%
 Riesgos menores que de permanecer obeso.
 Sostenible Pérdida de Peso.
 Reduce los Factores de Riesgos de por Vida.
 Aumenta la Autoestima.
 Objetivo final: mejoramiento co-morbilidades y calidad
de vida

15. Medicina vs Cirugía
Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment of
obesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-
year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl 2): 39-46.

16. Indicaciones cirugía

17. Evaluación preoperatoria
 Identificación FR modificables:
 Trabajo multidisciplinario: nutricionista,
psicólogos, cardiólogo, kinesiología-
broncopulmonar.
 Control y prevención complicaciones
postop:
 TVP-falla cardíaca-¿esteatosis?

18. Evaluación preoperatoria

19. Riesgo preoperatorio
DeMaria EJ, Murr M, Byrne TK, et al. Validation of the obesity surgery mortality risk
score in a multicenter study proves it stratifies mortality risk in patients undergoing
gastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 2007;246(4):578–82 [discussion: 583–4]

20. Técnicas quirúrgicas
 Técnica ideal
 Segura
 Útil 75% mín c/éxito
 Pérdida>50%
 IMC < 35
 Duradera
 Reproducible y de fácil aprendizaje
 Evite intolerancia alimentaria

21. Cirugía bariátrica
Malabsortiva Restrictiva Mixta
Derivación
Gastroplastía en
By-pass intestinal biliopancreática con
banda
switch duodenal
Gastrectomía en By-pass gástrico
manga con Y Roux

22. Gastroplastía en banda
 Técnica restrictiva
 Bolsa de menor cap en
unión GE
 NO ALTERA FISIOLOGÍA
 REVERSIBLE
 Malos resultados y
complicaciones.
 Estenosis-Fístula
 Dilatación de la bolsa
 Debilidad de la banda
 Erosión-sangrado
 Hoy en uso: BGAL con
resultados discutibles.

23. Gastrectomía en manga
 Uso en aumento
 Candidatos: superobesos-
alto riesgo.
 Manga tubular 60-80 cc
 1 a post qx: 59%
sobrepeso
 3-5 a??

24. Derivación biliopancreática
 Predominantemente
malabsortiva
 Y de Roux en yeyuno
distal
 Megaobesos-falla con
operaciones anteriores
 70-90% sobrepeso
 Complicaciones:
 Malabsorción, déficit
nutrientes, anemia
 Esteatorrea.

25. By-pass gástrico Y Roux
 GS, 1967
 Mayor qx en EE.UU
 Bolsa de 15-30 cc con GY
distal largo-corto (50-
150 cm)
 Mixta
 Importante reducción en
superobesos
 Laparoscopía-abierta?
 2 a post qx: 69-82%
 95% > 50%
 85% > 75%

27. Complicaciones
 Debilidad GI en unión.
 GY-YY-estómago excluido
 Clínica  mayor sospecha
 Perforación
 Fístula
 Estenosis
 Úlceras marginales
 Dilatación de estoma
 Conversión?
 NUTRICIÓN

28.  Mortalidad:
 0,5% en by-pass
 Debilidad en unión GY
 Peritonitis
 HTA-TEP
 Falla pérdida de peso:
 5-10%  mejora con conversión de cirugía
 By-pass lap  conversión
 0,5-2% *
Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y 500 patients:
technique and results, with 3–60 month follow-up. Obes Surg 2000;10:233–9

29. Complicaciones nutricionales
 Anemia ferropriva: 40%
 Sd Wernicke-Korsakoff
 Hipoalbuminemia leve en el 20,3% de los pacientes
 Hipoprotrombinemia en el 14,9%,
 Descenso de ácido fólico en el 17,8%,
 Déficit de vitamina B12 en el 12,5%,
 Hipocalcemia (malabsorción de calcio y vitamina D) en el
23,8%
 Hiperparatiroidismo secundario en el 45,4% de los casos.
Complicaciones de la cirugía bariátrica M.D. Arribas V. Aguilella M. Elía M.
Martínez Servicio de Cirugía General "B" (Prof. M. Martínez). Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, 2001

30.  Postoperative Metabolic and Nutritional Complications of Bariatric Surgery
Timothy R. Koch, MD, Frederick C. Finelli, MD, JD, Gastroenterol Clin N Am
39 (2010) 109–124

31. Recomendaciones nutricionales
Documento de consenso sobre cirugía bariátrica Miguel A.
Rubio, y cols. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249

32. Co-morbilidades mejoradas
Type 2 Diabetes
95%
Cholesterol Hypertension
97% 92%
GERD Cardiac Function
98% Improvement
95%
Stress Incontinence Osteoarthritis
87% 82%
Sleep Apnea
75%

33. Resultados cirugías

35.  Remisión de DM:
 Restricción de ingesta?  reducción Insulina 1 d postop
 Pérdida de peso?  mejoría de sensibilidad GLUT 4
 Cambios endocrinos 
 Insulina: GLP-1 – GIP. (LK)  efecto intestino proximal distal
 Grelina (A)
 Péptido YY (L)
 Leptina
* Surgical Approaches to theTreatment of Obesity: Bariatric Surgery. Brian R. Smith, MD, Phil Schauer, MD,
NinhT. Nguyen, MD,Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 943–964
* Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, et al. Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid
disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS intervention study. Obes
Res 1999;7:477–85

37.  Trakhtenbroit et al Metabolic
Differences 2 Years after Bariatric
Surgery The American Journal of
Medicine, Vol 122, No 5, May 2009

38.  “Dime lo que comes y te diré quién
eres…”