Este documento discute estereotaxia, um método de localização 3D de pontos no cérebro através de um sistema de coordenadas externo fixo, utilizado em radiocirurgia e radioterapia estereotáxica fracionada. O técnico precisa saber como os sistemas estereotáxicos posicionam pacientes com precisão, como alinhar as coordenadas do paciente com o feixe de tratamento, e os testes necessários para garantir a precisão do alinhamento do isocentro.

1. E S T E R E O T A X IE S T E R E O T A X I
AA
O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER?O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER?
Lucas Augusto Radicchi
Físico Médico - Fundação Pio XII
25 de Setembro de 2010

2.  Estereotaxia localização 3D de um ponto no espaço por um→
único sistema de coordenadas que se relaciona com um frame
externo e fixo
 Stereo-: 3D
 taxis- ou tactic-: técnica
 Radiocirurgia (SRS ou RS) e Radioterapia Estereotáxica
Fracionada (SRT)
ESTEREOTAXIA

3.  Sistemas de posicionamento estereotáxico intra-cranial
-> posicionar pacientes precisamente para tratamentos
radioterápicos em lesões intra-craniais
ESTEREOTAXIA
 Funções:
1) Imobilizar
2) Fornecer método para relacionar sistema e coordenadas do
scan diagnóstico e sistema de coordenadas estereotáxico
3) Fornecer meios de alinhar coordenadas estereotáxicas ao
feixe de tratamento, com precisão e acurácia conhecidas
4) Aplicação repetida e acurada para SRT (fracionada)

4.  RS originalmente desenvolvido para tratamento de doenças
benignas (AVM, meningioma, neurinoma acústico)
 Depois começou-se a tratar doenças malignas (metástase
cerebral e gliomas)
 Mais recentemente, também está sendo utilizada para
tratamento de desordens funcionais (neuralgia trigemial e
desordens de movimento, p.ex., TOC)
INDICAÇÕES CLÍNICAS

5. PROCESSO

6. EXATIDÃO E PRECISÃO
 Elemento essencial em RS: alinhamento das coordenadas do frame
estereotáxico com o isocentro do LINAC -> teste Winston-Lutz
TG42 (1995): eixo de rotação do gantry, colimador e mesa deve
coincidir dentro de uma esfera de raio de 1mm
 Isocentro (mecânico e radioativo) deve estar em uma esfera de
1mm de raio

7. MODALIDADES DE
TRATAMENTOS

8.  Para LINAC:
a. Múltiplos arcos convergentes com colimadores circulares
(isocentro únio ou múltiplos)
b. Múltiplos arcos convergentes dinamicamente conformados
com MLC (mMLC ou DMLC)
c. Múltiplos feixes conformados estáticos (colimadores
circulares ou MLC/mMLC)
d. Múltiplos feixes conformados modulados (mMLC ou DMLC)
MÚLTIPLAS TÉCNICAS DE
TRATAMENTOS

9. MÚLTIPLAS TÉCNICAS DE
TRATAMENTOS

10. CAMPOS NÃO COPLANARES

11. PERIGO DE COLISÃO

12. PERIGO DE COLISÃO

13. TESTE DO ISOCENTRO (DIÁRIO)
 Teste de Winston & Lutz checa coincidência:
a. Isocentro radioativo (gantry, colimador e mesa)
b. Isocentro mecânico (gantry, colimador e mesa)
c. Alinhamento dos laseres

14. NÃO TEM MARCAÇÃO NA MÁSCARA

15. FIXAÇÃO PACIENTE-HALO (MÁSCARA)

16. ALINHAMENTO LASERES-CAIXA

17. DOIS OU MAIS ISOCENTROS

18. PROCEDIMENTOS MAIS DEMORADOS
 5-15 campos estáticos (NÃO COPLANARES!)
 3-7 arcos (NÃO COPLANARES!)
 1 ou mais lesões (isocentros)
 Posicionamento pode ser mais demorado (precisão)
 Doses mais elevadas (> 12 Gy em uma única fração)
- Tratamento convencional: 1,8-2,0 Gy

19. LÂMINAS MAIS FINAS

20. IGRT - EXACTRAC

21. ObrigadoObrigado
E mail: luradicchi@gmail.com
ObrigadoObrigado