O documento discute o metabolismo do cálcio e fósforo, incluindo sua absorção, funções, regulação por hormônios como a vitamina D e paratormônio, e implicações na doença renal crônica. O cálcio e fósforo desempenham papéis essenciais na mineralização óssea e em processos celulares, e seus níveis precisam ser rigidamente controlados.
1. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
UNOPAR - 2011
Luiz Fernando Kunii
Médico Nefrologista do Instituto do Rim de Londrina
Docente da Disciplina de Nefrologia Universidade Estadual de Londrina
2. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
CÁLCIO
Evolução das formas primitivas
Papel principal na fisiologia celular de praticamente todos os
organismos
99% do cálcio corporal Esqueleto/ossos
Corresponde a 2% do peso corporal
1% fica livre para realização de trocas
Depósito na forma de hidroxiapatita
Calcio sérico 8,5 a 11mg/dl
Cálcio Iônico 4,5 a 5,5mg/dl
4. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Manutenção de níveis diferentes no intra e extracelular
Formas do cálcio no organismo:
Ligado à albumina (40%)
Ligado à outros ânions citrato, fosfato (10%)
Ionizado Ca2+ (50%)
Funções diferentes em cada tecido
Permeabilidade das membranas celulares
Contração e relaxamento muscular
Excitabilidade nervosa
Ativação de enzimas
Coagulação sanguínea
5. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Regulação do metabolismo envolve alguns hormônios
Vitamina D
Paratormonio (PTH)
Calcitonina
Absorção ao longo do intestino delgado duodeno e jejuno
Influência de vários fatores
pH
Quantidade ingerida
Ingesta de gordura
Aminoácidos
Motilidade intestinal
10. 1,25(OH)2D3
Ca++
ATP
Ca++ CM
Ca++ CB
Ca
Ca++ CM
ATP
Ca++ CB
11.
12. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
OSTEOPOROSE
Nos EUA 8 milhões de mulheres
Mortalidade 10 a 20% aumento com fratura de Femur
No Brasil sem dados epidemiológicos
21. TCP reabsorveDos 30% restantes:
60% 20% reabs. na AHae -
TCDin
Furosemide
Excreção de Ca++
Dependente da reabsorção de
Na+/K+/2Cl-
(paracelular)
22. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Fósforo
Assim como o cálcio é abundante no nosso organismo
1% do peso corpóreo aproximadamente 600 g
Distribuição
85% esqueleto/ ossos
15% fluido extracelular
Concentração normal
3,0 a 4,5 mg/dl
Absorção intestinal 800 a 1850mg/dl
65% absorvidos duodeno e jejuno
Dependente de vitamina D
25. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Funções
Papel importante na mineralização óssea
Deficit osteomalacia e raquitismo
Componente essencial das membranas celulares
Sintese de 2,3-DPG (hemoglobina)
Formação da Adenosina Trifosfato
28. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Paratormônio
Hormônio secretado pelas paratireoides
Controlado pela concentração de cálcio
Efeitos biológicos
Atua em 3 órgãos-alvos
Ossos
Mucosa intestinal
Rins
29.
30. Glândulas Paratireóides
Secreção de Paratormônio
Paratireóides
Paratormônio
(PTH)
extraído, enquanto disponível, de: http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/Study%20Guides/APII%20Endoc
31. Regulação da calcemia pelo Paratormônio (PTH)
http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/silverthorn
32.
33. Reabsorção de Cálcio (Ca++)
dependente de PTH (TCD)
Cl- Cl-
PTH e
+
Cl- Calcitriol PTH e Calcitriol
3 Na+ 3 Na+
Ca++
+ +
Ca++
Ca++
34. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Vitamina D
Hormônio esterol sintetizado a partir do colesterol
Formas de apresentação
Colecalciferol Vitamina D3
25-Hidroxivitamina D3
1,25-Hidroxivitamina D3
Participam da síntese e ativação
Fígado
Rins
Pele
39. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
“Undiagnosed vitamin D deficiency is not
uncommon, and 25-hydroxyvitamin D is the
barometer for vitamin D status. Serum 25-
hydroxyvitamin D is not only a predictor of bone
health but is also an independent predictor of risk for
cancer and other chronic diseases.”
40. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
METABOLISMO CÁLCIO E
FÓSFORO NA DOENÇA RENAL
CRÔNICA
63. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Controle do fósforo através de quelantes
À base de cálcio
Não devem exceder 1,5g de calcio elementar por dia
Contra-indicado em pacientes com Ca > 10,2mgdl
Sevelamer
67. Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Aumento dos níveis de PTH com Hiperplasia das
glândulas paratireóides
Secundária a DRC, principalmente devido à:
Aumento dos níveis de Fósforo
Redução dos níveis de Vitamina D
Tratamento
78. RECOMENDAÇÕES ATUAIS PARA O
TRATAMENTO DE PACIENTES EM
DIÁLISE
Produto Ca X P < 55
Níveis ideais de Fósforo = 3,5-5,5 mg/dL
Níveis ideais de Cálcio = 8,4-9,5 mg/dL
Níveis ideais de PTH = 150-300 pg/mL
Am J Kidney Dis, 2003
Formas primitivas de vida desenvolveram-se nos oceanos
Formas primitivas de vida desenvolveram-se nos oceanos
Deficit de 2,3 DPG aumenta afinindade da Hb por oxigenio com menor disponibilidade para os tecidos
Na mucosa intestina atuacao indireta aumentando a producao de vitamina D, aumentando assim a absorcao de calcioNos rins aumenta reabsorcao tubular do calcio e diminui a do fosfato