1. Programa de educación para la salud dirigido a pacientes y cuidadores
familiares de candidatos a Trasplante Hepático
El trasplante hepático (TH) es el procedimiento quirúrgico indicado en
pacientes con una enfermedad hepatobiliar progresiva e irreversible, cuando
otras alternativas terapéuticas se han agotado y el paciente tiene una
esperanza de vida comprometida tanto de forma inminente como a corto plazo
en uno o dos años. Por tanto, hoy día el trasplante hepático constituye la única
alternativa terapéutica viable para un gran número de pacientes con
insuficiencia hepática.
La alta prevalencia de algunas de las patologías que motivan las
insuficiencias hepáticas, fundamentalmente la cirrosis por VHC y alcohólica y el
hepatocarcinoma, que constituyen las principales indicaciones de TH hoy día,
asociada al aumento de la tasa de donación(1), (en la actualidad la más alta del
mundo por millón de habitantes), y a nuevas modalidades de trasplante (en
dominó, de donante vivo, trasplante split, etc) están logrando que cada año se
aumente la tasa de pacientes trasplantados. Actualmente se realizan en
España más de 1000 TH(2). Sin embargo a pesar de lo anterior el número de
receptores continúa siendo superior al de donantes. Anualmente son valorados
en España varios miles de posibles receptores para su inclusión en programas
de TH, de los que un 40% aproximadamente son admitidos a la lista de espera
para trasplante.
Desde 1984 en que se empezó en España el Programa de TH se ha
avanzado sustancialmente en la mejora de las técnicas quirúrgicas, en el
diseño y manejo de fármacos inmunosupresores y en general en la atención
sanitaria y social que reciben estos pacientes. Como es lógico todo esto ha
repercutido en un aumento de la esperanza de vida del paciente trasplantado,
hasta alcanzar actualmente una supervivencia a 15 años superior al 50 %(1).
Durante este tiempo además de estudios centrados en estos avances que han
hecho posible el aumento del número de años de supervivencia se ha
estudiado también, no solo la cantidad de años de vida, sino, la calidad de la
misma. En este sentido son múltiples los estudios que analizan la calidad de
vida de pacientes con TH(3-5), describiendo niveles de calidad de vida al año
(mantenidos a los 3 años) casi similares a los de población estándar. Asimismo
en estos estudios, donde se analiza la calidad de vida antes y después del TH
se correlacionan elevados niveles de ansiedad en el pretrasplante con peores
resultados de calidad de vida al año del TH(3), hasta el punto de establecer el
nivel de ansiedad en el pretrasplante como el principal factor predictor de
calidad de vida en el postrasplante. La etiología y gravedad de la insuficiencia
hepática no se correlacionó con la calidad de vida en el postrasplante, salvo en
el estudio de Karam(4) donde se relacionó la gravedad de la insuficiencia
hepática con los resultados a un año de la función social de paciente.
Sin embargo la etapa del pretrasplante está poco estudiada(6-9), son
escasos lo estudios con muestras representativas y metodología adecuada que
aborden las características de la población candidata a TH, en cuanto a calidad
de vida, prevalencia de trastornos psicológico, etc, durante el periodo en el que
el paciente y sus cuidadores permanecen en lista de espera. Si nos retraemos
al periodo inmediatamente anterior a la inclusión en listas de espera de TH, la
situación está aun menos estudiada(10)(11). Hemos de tener en cuenta que es
precisamente este periodo el que afecta a mayor cantidad de pacientes, ya que

2. en esta fase, además de los que se incluyen finalmente en la lista de espera,
nos encontramos a todos aquellos que por diversos motivos no cumplen
criterios como posibles receptores de un hígado(12).
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