2. Hipótese Diagnóstica
ICC - Insuficiência Cardíaca Congestiva
Fisiopatologia da ICC:
É a incapacidade do coração de bombear
sangue suficiente para satisfazer as
necessidades de O2 e nutrientes por partes do
tecido.Clinicamente caracterizado por
dispnéia, fadiga, edema e redução de
sobrevida.
.
9. Tratamento medicamentoso
Inibidores da ECA - estimulam os rins a excretar
sódio e líquido (enquanto retém
potássio), diminuindo a pressão de enchimento
ventricular esquerdo e também a congestão
pulmonar.
Digitálicos- promovem a excreção de sódio e água
através dos rins.
Diuréticos (digoxina) – diminui os sintomas do ICC e
aumenta a capacidade de realizar as atividades
diárias aumentando a força de contração e
consequentemente o débito ventricular
esquerdo, promove o aumento da diurese.
Anticoagulantes (catecolamina) – proporciona
aumento da contratilidade cardíaca.
.
10. Levantamento de Problemas
Dispnéia ao esforços mínimos Conjuntiva descorada ++/4+
Edema de membros Mucosa oral ressecada e
inferiores higienização insatisfatória
Palpitações no coração Lábios ressecados
Falta de comunicação verbal Língua saburrosa
Ausência de acompanhante Tosse produtiva, sem
expectoração
Hipertenso
Presença de sibilos e roncos
Tabagista pulmonares bilaterias
Não evacua há 3 dias Não deambula
Não orientado em tempo e Abdome
espaço globoso, doloroso, apresentan
do abaulamento discreto
.
11. MMSS e MMII com
movimentação e força
diminuídas,hiperimeados
edemaciados ++/4+
Rachaduras em região
plantar
Uso de dispositivo de
incontinência urinária
Uso de fralda geriátrica
Diminuição acentuada de
diurese
.
13. NIC
Controle de energia Melhora da comunicação
Controle do ambiente Promoção da mecânica
Controle hidroeletrolítico corporal
Redução da ansiedade Monitoração neurológica
Posicionamento Assistência no auto
cuidado
Controle de eliminação
urinária Controle da constipação
Controle ácido básico Supervisão da pele
Controle da constipação Proteção contra infecção
Regulação
hemodinâmica
.
14. NOC
Capacidade para Equilíbrio na oxigenação
desempenhar atividades Orientação e atenção em
físicas com vigor na vida relação ao ambiente
diária Formação e evacuação das
Restabelecer volume de fezes
líquido corporal Integridade estrutural e função
Funcionamento normal do fisiológica normal
mecanismo de deglutição
Ações para reduzir ansiedade
Eliminação urinária normal
Eliminação gastrointestinal
adequada
Restabelecer capacidade de
receber mensagens verbais
.
15. Prescrição de Enfermagem
Verificar sinais vitais 4/4h, anotar e comunicar
alterações
Manter repouso no leito
Proporcionar ambiente confortável e livre de
ruídos 24 hs;
Mensurar eliminações vesicais 06 /18 horas;
Oferecer suporte emocional 24 hs;
Manter cabeceiras elevadas a 30º, 24 hs
Observar e anotar eliminações intestinais
06/18h;
Realizar mudança de decúbito 2/2h
.
16. Realizar banho de aspersão em cadeira de
banho pela manhã (8h);
Realizar hidratação da pele após o banho;
Realizar troca de dispositivo de incontinência
vesical após o banho e anotar;
Anotar e comunicar alterações na pele;
Manter oxigenioterapia contínua CPM 24 hs;
Realizar higienização oral 8/8 h;
Manter acesso periférico salinizado e observar
sinais flogísticos 24 hs
.
17. Manter grades da cama elevadas 24 hs
Conter MMSS se apresentar agitação
Trocar acesso venoso periférico conforme
protocolo
Lavar sonda nasoenteral após administração
medicamentos VO
Realizar higiene íntima a cada troca de fralda
Manter procedimentos identificados, datados
e fixados
.
18. Referências Bibliográficas
online]. 2008, vol.21, n.2, pp. 243-248. ISSN 0103-2100
Brunner &Sunddarth, Tratado de Enfermagem Médico-
cirúrgica 10ª edição., Rio de Janeiro: Guanabara, 2000.
NANDA I. Diagnóstico de Enfermagem definições e
classificação 2007-2008 Mc Closkey DJ, Bulchek GM
Classificação das intervenções de Enfermagem
(NIC), tradução de Regina Machado Garcez. 4 ed Porto
Alegre Artmed 2008.
Ligações entre NANDA, NOC e NIC –
Diagnósticos, Resultados e Intervenções de
Enfermagem Mariaw Idhsaw etal -2 ed - São Paulo –
2009
.