1. SAHOS en
Pediatría
Angela Boqué. Pediatra
Hospital Son Llàtzer. Noviembre 2012

2. SAHOS. Pediatría Atención
Primaria
 2-4% de niños entre 2 y 6 años
 Afectación de la calidad de vida del niño y su
familia
 Diagnóstico y tratamiento precoz
 Multidisciplinar
Documento de consenso del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños
Arch Bronconeumol. 2011;47(supl4):2-8

3. Factores de riesgo
 Hipertrofia amigdalar y adenoidea
 Obesidad
 Reflujo gastroesofágico
 Malformaciones craneofaciales
 Enfermedades neurológicas y
neuromusculares

4. Consecuencias
 Cardiovasculares
 Elevación TA
 Alteración Función Ventricular
 Cor pulmonale
 Endocrino-metabólicas
 Retraso de crecimiento
 Síndrome metabólico
 Neurocognitivas
 Problemas de aprendizaje
 Inatención
 Hiperactividad
 Alteraciones de la conducta (irritabilidad,
agresividad…)
 Síntomas depresivos

5. SAHOS
 Documento de consenso del Grupo de
respiratorio de la SOPEBA (Sociedad de
Pediatría Balear) para el manejo del
paciente pediátrico con sospecha de
SAHOS. 2012
 Neumología pediátrica
 Pediatras de atención primaria

6. Diagnóstico desde Atención
Primaria
 Sospecha diagnóstica
 En los exámenes de salud PREGUNTAR por el SUEÑO y ronquidos
sobretodo a partir de los 2 años de edad.
 Historia clínica
 Antecedentes familiares (componente genético), tabaco en casa
 Posición durante el sueño
 Apneas
 Respiración bucal diurna (más molesto durante el ejercicio)
 Despertares
 Cambios de carácter, escolares
 Enuresis nocturna
 Somnolencia diurna

7. Diagnóstico desde Atención
Primaria
 Exploración física
 Anatomía craneofacial: retrognatia, hipertrofia amigdalar
 Exploración cardiopulmonar con medición de la TA (detección HTA)
 Somatometría (obesidad, fallo de medro)
 Pruebas complementarias
 No se recomienda de forma rutinaria Rx lateral de cuello
 Video domiciliario
 Herramientas de cribado en AP
 En los casos positivos utilizar el Pediatric Sleep Questionnaire PSQ

8. Grados de hipertrofia
amigdalar

9. Hipetrofia amigdalar
Grado 3
Grado 4

10. PSQ. Pediatric Sleep
Questionnaire
Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): Validity and reliability of
scales-disordered breathing, snoring, sleepiness and
behavioral problems.
Chervin RD, Hedger K, Dilon JE, Pituch KJ. Sleep Medicine.
2000;1:21-32.
 EDADES: de 2 a 18 años
Versión española del Pediatric Sleep Questionnaire. Un
instrumento útil en la investigación de los trastornos del sueño
en la infancia. Análisis de su fiabilidad.
Vila T et als. An Pediatr 2007;66:121-8. - vol.66 núm 02
VERSIÓN REDUCIDA es la única que ha sido validada en
castellano (22 preguntas)

12. PSQ
 Hasta los 5 años : solo los primeros 16 items
Respuestas SI o NO
 Conducta durante la noche y mientras duerme: 9 items
 Conducta durante el día y otros problemas posibles: 7 items
 PSQ POSITIVO: 6 o más respuestas positivas
 De 6 años en adelante los 22 items:
 Todos los anteriores más 6 items relacionados con Hiperactividad
 Respuestas: Nunca, algunas veces, muchas veces y casi siempre
 PSQ POSITIVO: 8 o más respuestas positivas

13. Derivación a Hospital
 Paciente con sospecha de SAHOS por:
 Historia clínica
 Exploración física
 +/- pruebas complementarias
 RONCADORES HABITUALES
 PSQ positivo
 DERIVAR A Neumología Pediátrica con test de PSQ
positivo
Especial atención a:
 Obesos que ronquen
 Grupo con patología o malformación craneofacial de base
ESPECIFICAR EN HOJA DE DERIVACIÓN: “Alteraciones respiratorias del sueño”

15. NURIA
 Edad: 5 años
 Ronquidos+++
 Hipertrofia amigdalar grado 3-4
 PSQ: algo menos de 33% (16 items)
 REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA
 Estudio de sueño negativo. DRI: 0,2
 Actitud conservadora
 Valorar estacionalidad y evolución

16. Adrià
 Edad: 4 años
 Roncador
 Respiración bucal diurna
 REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
 PSQ
 Estudio compatible con Síndrome Resistencia
aumentada de vía aérea versus SAHOS leve
 Revaloración clínica debido a corta edad

17. Verónica
 Edad: 3 años
 Hipertrofia amigdalar grado 3
 Roncadora
 Respiracion bucal diurna
 Hiperactiva
 PSQ : + 33% de respuestas en 16 y 22 items
 REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA
 Poligrafía compatible con ronquido simple.
 Por edad esperar y ver evolución

18. Juan Manuel
 Edad: 6 años
 Roncador
 Hipertrofia amigdalar grado 3
 PSQ positivo en 22 items ( +33%)
 REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
 RDI:1.5
 Ronquido simple versus SAHOS leve
 Tratamiento médico conservador (Corticoides
nasales +/- Montelukast)
 Ver evolución

19. Sergio
 Edad: 4 años
 Hipertrofia amigdalar grado 3
 PSQ : justo aunque hiperactividad positivo todo
 REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
 Pulsioximetría negativa
 Poligrafía negativa
 Tratamiento médico con corticoides nasales

20. SAHOS
Casos y cosas
Dr Jose A. Peña
Adjunto Unidad Respiratorio y alergia Infantil
Servicio de pediatría - Hospital Universitario Son Espases

21. Caso 1
• Paciente de 2 años remitido por su pediatra
o Ronquido nocturno diario
o Han observado apneas
o Sueño interrumpido
o Despertares difíciles
o Irritabilidad
o Poco apetito

22. Caso 1
• Exp Física
o Hipertrofia amigdalar grado III
o Fascies adenoidea
o Mucosidad nasal
o OMA serosa bilateral

23. Caso 1
• PSQ 12/16
• ¿Pulsioximetría?
• ¿Video?
• ¿Poligrafía?
• ¿PSG?

24. Caso 1

25. Caso 1

26. Pulsioximetría Indice McGuill
Jose A. Peña

27. Caso 1

28. 30 min
Entre las 4-5 am
Pecho descubierto

29. Caso 1
“Si el caso es claro cualquier
prueba es positiva”

30. Caso 2
• Paciente de 8 años remitido a ORL por ronquido
nocturno y apneas.
• Solicitan Rx cavum
• 5 meses después
• Refieren que han disminuido las apneas , buena
ventilación nasal.
• Rx cavum normal
• Seguimiento clínico
• Sigue roncando….

31. Caso 2
• Remitido a maxilo facial por retrognatia.
• 1 año tras 1ª visita ORL
• Evaluación clínica , ronquido y sospecha de
SAHOS.
• Realizan PIC para realizar estudio de sueño.

32. Caso 2
• Clínica persistente:
• Ronquido nocturno diario
• Sueño inquieto
• Enuresis nocturno
• No somnolencia diurna
• Paladar ojival , no hipertrofia adenoidea.

34. Caso2

35. Caso 2
• Estudio sugestivo de Sd resistencia aumentada de
la vía aérea.
• IAH1.9.
• Respiración paradójica y esfuerzo respiratorio
aumentado. Probablemente estas fases coinciden
con postura concreta (a juzgar por la patología
referida decúbito supino)
• No desaturaciones asociadas a los eventos
obstructivos.

36. Caso 2
• ¿Actitud?
• Dada la edad se decide expansor mandibular
antes de la distracción.

37. EXPANSOR MANDIBULAR

39. Caso 2
• Poligrafía nocturna domiciliaria (6 meses después)
• Estudio compatible con la normalidad. Mejoría del
SAHOS residual tras expansión mandibular. Se
recomienda seguimiento clínico en consulta
externa.

40. Caso 2
“Si hay diferentes
tratamiento posibles
empezar por el menos
agresivo”

41. Caso 3
• RNAT . Distress respiratorio Convulsión neonatal IOT
• VM
• Fracaso extubación
• Trismus neonatal
• Disgenesia troncoencefálica.

42. Caso 3
• Trismus neonatal
– Toxina botulinica
– Distracción mandiblar
– Vía aérea difícil
• 2,5 meses extubada , respiración espontánea
• Frecuentes caidas de SatO2 ……
¿Apneas?

43. Caso 3
• Estudio de patrón respiratorio donde no se
especifica sueño o vigilia.
• Patrón patológico con apneas obstructivas
frecuentes hasta 52 cada hora, la mayoría de entre
3-6 segundos de duración con mínima repercusión
en la Sat O2, algunas superiores a 8 segundos que si
asocian caídas de SatO2 inferiores a 90%.
• Durante el registro se observan fases con esfuerzo
respiratorio normal sin apneas lo que sugiere un
efecto postural a valorar en próximos registros.

44. Caso 3

45. Caso 3

46. Caso 3
• CPAP durante el sueño a 6 cm H2O
Informe
• Estudio con CPAP a 6 cm H2O. Mejoría franca del
indice de apnea-hipopnea con SAHOS residual
(IAH 8,6).
• Tolerancia espectacular a VNI

47. Caso 3
CPAP 6

48. Caso 3
“El SAHOS no tiene edad”
“Ojo con las vías aéreas
difíciles”

49. Caso 4
• Paciente con Sd Down 2 años
• En seguimiento en la consulta por bronquitis de
repetición.
• Varios ingresos – 1 UCIP
• Tratamiento con Fluticasona + Montelukast
• Evolución lenta pero favorable
• Curva ponderal en ascenso

50. Caso 4
• Se queda dormido en la consulta……..

52. Caso 4
Informe
Estudio compatible con SAHOS severo IAH 17.9 a
valorar en la próxima visita opciones terapáuticas,
ORL, CPAP etc

53. Caso 4
“En los grupos de riesgo
siempre indagar por el
sueño”

54. The
Special
Group

55. Caso 5
• Paciente de 4 años sueño fragmentado .
Despertares nocturno
• Fisura palatina intervenida a los 11 meses
• Remitida ORL no observa hipertrofia amigdalar
remite maxilo por retrognatia
• Maxilo facial no observa retrognatia remite a unida
para descartar SAHOS

56. Caso 5
• Sueño 21:00h 7:00h.
– No refieren aumento del trabajo respiratorio
– No ronquido nocturno
– No respiración ruidosa
– No apneas.
• Despertares nocturnos habituales, alrededor de las
2:00 am se despierta y acude a la cama de los
padres. Posteriormente se despierta llama a la
madre y cuando nota que está se vuelve a dormir .

57. Caso 5
• Exp Física
BEG, NH ;NC Ar: normal ORL: cicatriz cirugia fisura
Mallampatti II Amigdalas grado II. Timpanoesclerosis
de los drenajes.
• PSQ negativo

58. Caso 5
Mallampati
Hipertrofia amigdalar

59. Caso 5
• Plan:
- Historia no sugestiva de trastorno respiratorio del
sueño
- Se recomienda reeducar pautas de sueño. De
momento no precisa pruebas complementarias.

60. Caso 5
“No toda la patología del
sueño es un SAHOS”
“El mejor profesional para
atender a un niño es el
pediatra”

61. Caso 6

62. Caso 6
• Video 2
• Min 1: 21
• Min 3: 26

63. Caso 7
• Paciente de 12 años afecto de Enf Duchenne
• Acude a consultas de respiratorio para control
clínico
• Refiere sueño inquieto, hipersudoración nocturna ,
cefalea matutina e hipersomnia diurna.
• No ronquido nocturno.

64. Caso 7
¿Qué prueba o pruebas solicitarías?

65. Caso 7
• Espirometría
• FEV 1 35% FVC 45%
• Pletismografía
• TLC 47% RV 180%
• Gasometría capilar en consulta
• PH 7,41 PCO2 42 HCO2 25

66. Caso 7
• Poligrafía nocturna domiciliaria
• Estudio compatible con la normalidad
• IAH 1,5
• SatO2 media 94%
• Indice de desaturaciones a la hora 1,2

67. Caso 7
• PSG con Capnografía
• Hipopneas con arousals
• Hipercapnia nocturna con hipoventilación
• Inicio VNI nocturna

68. Caso 7
“La fisiopatología de cada
síndrome es la clave para la
elección de la prueba
diagnóstica”

69. Caso 8
• Paciente de 8,5 años remitido desde consulta
externa de endocrino por sospecha de SAHOS.
• Peso 45.1 kg talla 132 cm, IMC 25.8 kg/m2
• TA 91/56
• Ronquido nocturno.
• Despertares dificiles
• Enuresis ocasional
• Hipersomnolencia diurna
• PSQ 11/22 positivo

70. Caso 8
• Poligrafía nocturna domiciliaria
• IAH 6
• Estudio compatible con SAHOS moderado
• Se remite ORL para valorar adenoamigdalectomia
y se recomienda perdida ponderal.

71. Caso 8
• Adenoamigdalectomía
• Edad 9 años
• Peso 47 kg IMC 26 TA 95/70
• Persiste ronquido nocturno
• Solicitamos nuevo estudio de sueño
• IAH 4,2 Patrón de aumento de resistencia 30%
tiempo.

73. Caso 8
• Ofrecemos CPAP nocturna
• Explicamos riesgo cardiovascular
• Compromiso de perdida ponderal……

74. Caso 8
“La obesidad y el SAHOS
se retroalimentan y
fabrican en cardiópata del
futuro”