El documento describe diversos tratamientos conservadores para la incontinencia urinaria, incluyendo ejercicios para fortalecer el piso pélvico, biorretroalimentación, y el papel de los estrógenos. Se explican ejercicios específicos, dispositivos, y medicamentos para tratar diferentes tipos de incontinencia de manera no quirúrgica. El objetivo es mejorar la calidad de vida de las pacientes mediante un enfoque individualizado y la opción menos invasiva.
2. Describir el tratamiento conservador de la
incontinencia urinaria.
Describir los ejercicios para fortalecimiento
de piso pélvico.
Describir biorretroalimentación.
Describir el papel de los estrógenos en la
incontinencia urinaria.
Manejo conservador.
Lucero.
3. Mejorar la calidad de vida de las pacientes.
Individualizar
◦ Saber las preferencias de las pacientes
◦ Tipo de vida que realiza
◦ Circunstancias personales
Manejo conservador.
Lucero.
4. Recomendación actual
◦ Aconsejar el tratamiento médico a casi todas las
pacientes que experimenten incontinencia de
esfuerzo antes de intentar la operación para
corregir el problema.
◦ En general la primera opción de tratamiento es la
menos invasiva, con la menor cantidad de
complicaciones potenciales para la paciente.
Manejo conservador.
Lucero.
5. Tipo incontinencia Tratamientos
Esfuerzo Cirugía, fisioterapia del piso pélvico, dispositivos
anti-incontinencia, fármacos
Urgencia Cambios en la dieta, modificación del
comportamiento, ejercicios del piso pélvico,
medicamentos
Mixta Medicamentos anticolinérgicos
Rebozamiento Cateterización
Funcional Tratar causa de base
Manejo conservador.
Lucero.
8. Dirigido a aumentar la resistencia uretral para
evita que la presión intravesical supere a la
intrauretral
◦ Rehabilitación muscular del suelo pelviano
◦ Cirugía
Manejo conservador.
Lucero.
9. Músculos del suelo pélvico
◦ Contribuyen a la continencia al ofrecer soporte a la
vagina y actuar como esfínter vesical
Contiene dos tipos de fibras
◦ Tipo I
Fasciculación lenta: metabolismo oxidativo aerobio
◦ Tipo II
Fasciculación rápida: metabolismo glucolítico
anaerobio
Contracciones forzadas rápidas como reacción a
incremento repentino de presión intraabdominal.
Manejo conservador.
Lucero.
10. Músculo elevador del ano
◦ Fibras tipo I
70%
◦ Fibras tipo II
30%
Esfínter uretral estriado
◦ Casi exclusivamente fibras tipo I
◦ Importancia para la función uretral intrínseca y la
continencia pasiva
Manejo conservador.
Lucero.
11. La potencia de la contracción depende del
área del corte transversal del músculo.
Desnervación parcial de los músculos
◦ Envejecimiento
◦ Partos
Atrofia del tejido muscular contracciones
musculares más débiles e inicio más rápido
de la fatiga
Manejo conservador.
Lucero.
12. Ambos tipos de fibras pueden hipertofiarse si
se instituye capacitación adecuada
◦ Especialmente fibras tipo I
Los ejercicios producen hipertrofia de los
músculos del suelo pélvico y mejoran la
eficiencia de sus acciones de soporte y
esfinterianas
Manejo conservador.
Lucero.
13. Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico
◦ Aislamiento
◦ Orientación
◦ Progreso de la capacitación de los músculos del suelo
pélvico
Músculos apropiados están ocultos desde el
punto de vista anatómico y no se perciben en
condiciones normales
Instrucción inadecuada ejercicios
contraproducentes
Manejo conservador.
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14. Tacto vaginal con una mano
◦ Contracción del músculo pubococcígeo y no
músculos abdominales
Detener el flujo de orina sin mover las
piernas
◦ Identifica el músculo
Manejo conservador.
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15. Aislamiento del músculo
Orientación
◦ Contracción y conservación durante 10 segundos
en grupo de 10 contracciones tres veces al día
◦ Contracciones sostenidas
Fibras lentas (Tipo I)
◦ Contracciones rápidas o forzadas breves
Fibras rápidas (Tipo II)
Manejo conservador.
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16. Los individuos que mejoran evidencian
mejoría
◦ 2 a 3 meses
Mejora o desaparecimiento del problema
cuando realizan los ejercicios
◦ 56%
Manejo conservador.
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18. Cono pesado introducido en la vagina
◦ Punta hacia abajo
◦ Retener por 15 minutos
◦ De manera progresiva de 20g a 100g
Contracción de los músculos del suelo pélvico
para la retención del cono
Mejoría
◦ 70%
Manejo conservador.
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20. Control del detrusor y esfínter estriado
◦ Procesos aprendidos
Déficit conductual
Tratamiento conductual
Facilita el aprendizaje de las capacidades
necesarias para superar este déficit
Manejo conservador.
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21. Ofrece información de una variable fisiológica
Objetivo de lograr control voluntario de la
variable
Vigilar presión vaginal con un perineómetro
Manejo conservador.
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23. Contracción de músculos estriados periuretrales
y parauretrales
◦ Produce inhibición y relajación del detrusor
Estimulación
◦ Raíces nerviosas sacras
◦ Nervio pudendo con electrodos en vagina o ano
Dispositivo 15 minutos, dos veces al día, días
alternos.
Curación
◦ 89%
Manejo conservador.
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25. Menopausia
◦ Debilitamiento del tejido conectivo
Trastorno de la síntesis y metabolismo de colágeno
Los fibroblastos de los ligamentos producen
colágeno y tienen receptores estrogénicos
◦ Ausencia de estrógenos tasa acelerada de
prolapso de órganos pélvicos durante menopausia
El soporte anatómico defectuoso del cuello de
la vejiga es la causa principal de
incontinencia
Manejo conservador.
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26. Componente de la incontinencia urinaria que
no depende del soporte anatómico
Factores encargados
◦ Músculo estriado periuretral
◦ Tono neurológico del cuello vesical
◦ Vascularidad uretral
◦ Tensión superficial de la mucosa
Dependientes de estrógenos
Manejo conservador.
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27. Estrógenos madura mucosas de la uretra y
mejoran los síntomas de las vías urinarias
inferiores
Mejoran flujo sanguíneo hacia pelvis
◦ Disminuye dispareunia
◦ Mejora lubricación vaginal
Potencian transmisión adrenérgica alfa
◦ Permite relajación del detrusor
Crema de estrógenos conjugados
◦ 2 g via intravaginal
Manejo conservador.
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29. El efecto de una intervención quirúrgica es
obstructivo durante el llenado pero no durante la
micción
Dispositivos obstructivos
◦ Atractivos por efecto terapéutico reversible y es posible
superar la obstrucción durante la micción
Parches adhesivos que ocluyen uretra
Dispositivos de inserción uretral
Prótesis vaginales que ejercen presión contra pared vaginal
Manejo conservador.
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31. Diseñados para absorber la orina y proteger
la piel y la ropa.
Reducen el olor y la humedad.
Criterios de uso
◦ Incontinencia persistente a pesar del tratamiento
◦ Incapacidad de participar en programas de
comportamiento y readecuación conductual
◦ Incontinencia que no puede ser corregida por
medicamentos o cirugía
Manejo conservador.
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32. Objetivo
◦ Aliviar los síntomas de aumento de frecuencia
miccional, urgencia y de incontinencia de urgencia
Frenando hiperactividad del detrusor
Bloquear los receptores muscarínicos del
detrusor
◦ Fármacos anticolinérgicos
◦ Fármacos con propiedades antimuscarínicas
Manejo conservador.
Lucero.
33. Tratamiento farmacológico
◦ Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor
Activación de los receptores muscarínicos por la acetilcolina
Bloquear estos receptores
Fármacos
◦ Oxibutinina
◦ Cloruro de trospio
◦ Tolterodina
◦ Darifenacina
◦ Fesoterodina
◦ Solifenacina
◦ Alfuzocina
Iniciar dosis mas baja posible
Manejo conservador.
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34. Oxibutinina
◦ Efecto antiespasmódico y antimuscarínico en músculo liso
Cloruro de Trospio
◦ Reduce el tono del músculo liso de la vejiga al antagonizar
los efectos de la acetilcolina en receptores muscarínicos
Tolterodina
◦ Antagonista competetitivo de los receptores muscarínicos,
mas específico para vejiga que la oxibutinina
Darifenacina
◦ Antagonista competitivo de los receptores muscarínicos
Manejo conservador.
Lucero.
35. Fesoterodina
◦ Antagonista competitivo de los receptores
muscarínicos
Solifenacina
◦ Antagonista competitivo de los receptores
muscarínicos
Alfuzocina
◦ Antagonista selectivo de receptor alfa adrenérgico
Manejo conservador.
Lucero.
37. Serie de pautas de control de la micción
◦ Resistir o inhibir la sensación de urgencia
◦ Retrasar la micción
◦ Micción programada
Programación de micciones
Control de ingesta
Refuerzo positivo
Manejo conservador.
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