Guía de hipertensión en el embarazo

 Definir hipertensión.
 Describir fisiopatología, diagnóstico y clasificación de hipertensión.
 Describir los riesgos maternos y fetales de las pacientes hipertensas.
 Describir el manejo de la gestación en la paciente hipertensa.
 Enumerar los fármacos antihipertensivos (mecanismo de acción,
indicaciones, contraindicaciones, dosis)
 Describir las emergencias hipertensivas.
 Describir el manejo postparto de la paciente hipertensa.
Hipertensión II. Lucero. Gabbe.

 Definición
 Clasificación
◦ Crónica
◦ Gestacional
◦ Preeclampsia
 Toxemia
 Preeclampsia severa

 PA sistólica >160 mmHg, diastólica >110
mmHg
 Proteinuria >5 g en orina 24 horas
 Oliguria
 Alteraciones visuales cerebrales
 Dolor epigástrico, náuseas y vómitos
 Edema pulmonar
 Deterioro de la función hepática de etiología
desconocida
 Trombocitopenia

Hallazgos clínicos Crónica Gestacional Preeclampsia
Comienzo <20 semanas Normalmente en
el 3er trimestre
>20 semanas
Grado de
hipertensión
Moderada-severa Moderada Moderada-severa
Proteinuria Ausente Ausente Presente
Urato sérico >5.5
mg/dl
Raro Ausente Presente
Hemoconcentración Ausente Ausente Enfermedad severa
Trombocitopenia Ausente Ausente Enfermedad severa
Disfunción hepática Ausente Ausente Enfermedad severa
Sibai DM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Eng J Med. 1996

 Si en primer control se documenta HTA deberá
trasladarse a CAR
◦ Labs: hematología, orina, TP, TPT, fibrinógeno, INR,
glicemia, creatinina, colesterol, triglicéridos, BUN,
bilirrubinas, transaminasas, DHL, ácido úrico,
depuración de proteínas en 24 horas, depuración de
creatinina en orina de 24 horas
◦ EKG
◦ USG obstétrico
◦ Omitir IECAS y ARA II
Hipertensión II. Lucero. Guías Trastornos hipertensivos del embarazo. IGSS 2012.

 Evaluar medicamentos antihipertensivos
◦ Si PA <140/90 mmHg y con tratamiento
antihipertensivo previo
 Alfa metilodopa (2039) 250 mg PO c/12 horas hasta
un máximo de 500 mg c/6 horas ( g/día)
◦ Si PA > 140/90 pero <160/110 y usa
antihipertensivos previo al embarazo
 Alfametildopa 500 mg PO /8 horas

 Si PA > 160/110 y embarazo <20s, ingresar a CPN
◦ Reposo relativo, dieta hiposódica, curva de PA c/ 2 horas,
vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos,
acúfenos, FCF
◦ Laboratorios
◦ Si paciente no controlada con alfametildopa en 48 horas
agregar hidralazina (626) 50 mg PO c/12 horas, 8 o 6
horas, hasta llegar a un máximo de 200 mg al día
◦ Si no controla PA continuar alfametildopa e iniciar
betabloqueadores, metoprolol (646) 50 mg cada 12 horas
hasta un máximo de 100 mg cada 12 horas
◦ Si no controla valores de presión arterial en las siguientes
48 horas iniciar calcio antagonistas

 Si PA >160/110 mmHg y embarazo >20 semanas ingresar a LYP
◦ Reposo, NPO HNO, curva de PA cada hora
◦ Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, fosfenos, acúfenos, FCF, temblor,
irritabilidad, somnolencia, reflejo rotulianoo, convulsiones y ceguera
◦ Laboratorios
◦ Si embarazo >28 semanas evaluar trazo de FCF
◦ Embarazo de 24 a 33 semanas iniciar maduración pulmonar
 Si continúa con PA >160/110
◦ Iniciar hidralazina IV 5m lento en no menos de un minuto monitorizando PA y FCF
◦ Si PA >110 diastólica luego de 15 mins de primer dosis de hidralazina repetir dosis
de 5 mg
◦ Omitir este esquema hasta alcanzar valores de PA diastólica de 1000 mmHg (nunca
llegar a valores iguales o menores a 90 de diastólica), o hasta llegar a un máximo
acumulado de 20 mg de hidralazina.
◦ Si labs normales y descartan daño a órgano blanco o preeclampsia sobre agregada,
trasladar a CPN
◦ Pacientes mayores a 28 semanas solicitar estudios de bienestar fetal (Perfil biofísico
modificado y doppler de vasos maternos (24-26s) y fetales (28 a término))

Aunque el metoprolol pareciera tener mejor resultados que la metildopa con un OR 0.75
contra 0.81.

 Ingresa a labor y partos
 Minimizar estímulo lumínico o doloroso
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 NPO HNO. Soluciones IV: Hartmann 125 cc hora con bomba de infusión
 Curva de PA cada hora, vigilar por síntomas premonitorios
 Laboratorios: hematología
completa, TP, TPT, fibrinógeno, INR, glicemia, creatinina, BUN, bilirrubinas, colesterol, tri
glicéridos, transaminasas, DHL, ácido úrico, orina completa, depuración de proteínas en
orina de 24 horas, depuración de creatinina
 Foley si PA >160/110 o uso de MgSO4
 Si embarazo mayor a 28 s, realizar NST
 En embarazo de 24 a 33 semanas iniciar madurez pulmonar con esteroide fluorado.

 Si preeclampsia leve
◦ Seguir normas generales previas
◦ Tratamiento conservador si no hay complicación materna y/o
fetal
◦ No administrar MgSO4
◦ Si PA >140/100 y <160/110 uso de antihipertensivos así:
 Alfa metildopa 250mg PO cada 8 horas y ajustar dosis según
curva
 Si paciente no controlada en 48 horasa gregar hidralazina 50
mg PO cada 8 horas y ajustar dosis hasta un máximo de 200
mg día
 Si no controla valores de PA continuar alfa metildopa e
iniciar betabloqueadores
 Si no controla valores de PA en las siguientes 48 horas
continuar antihipertensivos e iniciar calcio antagonistas
 Si preeclampsia leve y gestación >36 semanas
◦ Se deberá resolver . La vía de resolución será según indicación
obstétrica.

 Preeclampsia grave
◦ Valorar manejo conservador si el embarazo <33 s,
responde a tratamiento inicial antihipertensivo y no tiene
síntomas y signos de alarma. No cursa con oligoamnios ni
RCIU.
◦ Manejo conservador
 Seguir medidas generales
 No administrar MGSO4
 Control de ingesta y excreta. Excreta urinaria >30 cc hora
 Reposición de líquidos Hartmann a 100 cc hora BIC
 Tratamiento IV
 Hidralazina hasta 4 dosis o hasta alcanzar valores de diastólica
de 100 mmHg. Nunca menor de 90.
 Si se logra controlar PA <160/110 continuar tratamiento
conservador traslapando esquema a PO
 Alfa metildopa 500 mg PO cada 8 horas hasta un máximo de 2
gramos al día, asociado a hidralazina 50 mg PO cada 8 horas
hasta un máximo de 200 mg al día

 Si no se logra controlar PA por debajo de 160/110 se debe
evaluar resolución del embarazo.
◦ MgSo4 (840)
 Dosis de ataque bolus IV lento de 4 g diluido en 100 cc de
dextrosa al 5% a pasar en 20 minutos. Si la paciente tiene
síntomas neurológicos o convulsiones considerar el uso
de 6 g.
 Mantenimiento
 20 g en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas minuto o 20
microgotas minuto, o 25 cc hora para 1 g/hora.
 Continuar administración hasta 24 horas posteriores a la
desaparición de los síntomas o 5g en 500 cc de dextrosa al
5% a 35 gotas minuto o 100 cc/hora.
 Si las convulsiones se repiten en 2 horas se puede administrar
un bolo IV de 2 a 4 g.
 Mantener niveles de magnesio en 3.5 a 7 mEq/L (4.2 a 8.4
mg/dl

 En toda paciente con MgSO4 deberá vigilarse:
◦ Presencia de reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
mayor a 16 por minuto, EU >100 ml en 4 horas y
niveles de creatinina.
 El antídoto para el MGSO4 es el gluconato de
calcio. 1 g IV en 2 minutos.
 Contraindicaciones de MgSO4
◦ EU <30 cc hora, Miastenia gravis y bloqueo
auriculoventricular.
 En gestación >34 semanas resolución del
embarazo decidiendo vía según Bishop y en
<32 realizar CSTP

Toxicidad por Magnesio
Pérdida de reflejo patelar 8-12 mg/dl
Calor, flush 9-12 mg/dl
Somnolencia 10-12 mg/dl
Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl
Parálisis muscular 15-17 mg/dl
Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl
Paro cardiáco 30-35 mg/dl
• MgSO4
• Sibai: Impregnación 6g. Mantenimiento 2 a 3 g hora.
• Zuspan: Impregnación 4g. Mantenimiento 1 a 2 g hora.
• Pritchard: Impregnación 10 g IM. Mantenimiento 5 g cada 4
horas.

 Ingreso a LYP, decubito lateral izquierdo. Evitar
mordedura lingual y aspirar secreciones.
 Vía aérea permeable. Tubo enotraqueal o cánula de
Mayo.
 Oxígeno con CBN a 5 litro minuto
 Canalizar vía y obtener muestras de laboratorio.
 Foley
 MgSO4

 Resolución del embarazo si es >32 semanas y
Bishop >6 puntos conducción de trabajo de parto si
las condiciones materno fetales lo permiten. Si el
embarazo <32 s, CSTP.
 Si a pesar de uso de MgSO4 persisten convulsiones
utilizar anticonvulsivantes
◦ Fenitonína 15 mg/kg IV en 1 hora no mayor de 50 mg por
minuto, 250 a 500 mg IV cada 12 horas
◦ Diazepam 10 mg IV en un minuto (no indicado en el primer
episodio)
◦ Barbitúricos
 Uso indicado en caso de fallo de medicamentos anteriores.
 Tiopental 50 a 100 mg IV y continuar manejo en UTI

 Evaluación de labs y si no hay daño a órgano
blanco controles cada 3 semanas
 USG para determinar crecimiento fetal cada 3
semanas
 Doppler
◦ Si normal cada 3 semanas y si anormal cada 14 dias
 Evaluar uso de calcio 1.2 g/día, ASA de 80 a 100
mg
 Uso de medicamentos antihipertensivos según
guía
 AFI + NST iniciando a las 30 semanas de
gestación y semanalmente hasta la resolución

Guía s de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y
perinatología. Instituto materno perinatal. Perú. 2010

 El objetivo farmacológico debe ser alcanzar una PA
diastólica menor de 100 y una sistólica menor de 160.
 Las pacientes con daño a órgano blanco peexistente debe
alcanzarse una meta de una PA <139/89
 En las pacientes con PA >160/1110 se debe disminuir la
PA para el bienestar materno, la terapia anticonvulsiva se
debe dar en caso de preeclampsia severa (profilaxia
primaria) o eclampsia (profilaxia secundaria)
 El agente mas efectivo es el MgSO4 IV, y fenitoina como
alternativa
Magee LA. Diagnosis Evaluation and Management of the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of Obstetrics Canada. 2008.

 Estándar frente al que se comparan otros agentes
 Mecanismo de acción
◦ Estimula los receptores centrales α2 a través de la α-
metilnorepinefrina.
◦ Bloque de los receptores α2 periféricos.
◦ Reduce la resistencia vascular periférica
 Efectos adversos
◦ Sequedad de la
boca, aletargamiento, somnolencia, anormalidades de
función hepática, hipotensión postural, anemia hemolítica y
coombs positivo.

 Dosis
◦ Hipertensión grave
 Dosis carga inicial de 1g, seguida de una dosis de
mantenimiento de 1 a 2 g/día repartida en cuatro dosis
◦ Hipertensión leve
 250 mg tres veces al día
 Vida media: 2 horas
 Pico plasmático: 2 horas
 Caída de presión es máxima alrededor de 4 horas
 Excreción renal
 Se considera un antihipertensivo suave, mas
adecuado para el tx de hipertensión leve.

 Mecanismo de acción
◦ Inhiben la entrada trasmembrana de los iones calcio
desde espacio extracelular al citoplasma
 Comienzo de acción rápida por vía oral
 Efectos secundarios
◦ Cefalea, rubor, taquicardia y sensación de
cansancio
 Uso combinado con MgSO4

 Potente vasodilatador
 Actúa directamente en el músculo liso vascular
 Agente mas usado en el control de la HTA grave
 Efecto antihipertensivo después de administración IV de 15 a 30
minutos
 Pico de acción 20 minutos
 Dosis IV 5 a 10 mg que se repite de 20 a 30 minutos
 Efectos secundarios
◦ Retención de líquidos, taquicardia, palpitaciones, cefalea, síndrome lupus
like, tromocitopenia neonatal

 Hidralazina oral utilizada como monoterapia
antihipertensivo débil
 Se combina con otros medicamentos.
 Dosis
◦ 10 mg cuatro veces al día
◦ Alcanzando 300 mg/día

 Diferentes efectos según
◦ Selectividad por receptores
◦ Actividad simpaticomimética intrínseca
◦ Liposolubilidad
◦ Bradicardia neonatal, hipoglicemia, retraso del crecimiento
intraútero, alteración de la adaptación a la asfixia perinatal
y depresión respiratoria neonatal
 Mejores resultados perinatales que los alcanzados
con metildopa o hidralazina

 Disminución del volumen plasmático
 Disminución del gasto cardíaco
 Contraindicado a menos que haya edema
pulmonar

 Estimulante del receptor adrenérgico central α2
 Hipertensión leve o moderada
 Excreción renal
◦ Sequedad de boca, sedación, hipertensión de rebote
 Dosis
◦ 0.1 a 0.3 mg/día hasta 1.2 mg/día

 Captopril causa aborto y muerte fetal
 Reducen perfusión uteroplacentaria
 Hipotensión neonatal, retardo del crecimiento
intraútero, oligohidramnios, anuria neonatal,
fallo renal y muerte neonatal.
 Evitar uso durante el embarazo.
 ARA II

 Condiciones que amenazan la vida y
requieren control inmediato de presión
arterial
◦ Encefalopatía hipertensiva
◦ Fallo agudo del ventrículo izquierdo
◦ Disección aguda de la aorta
◦ Incremento de las catecolaminas circulantes
 Feocromocitoma, retiro de clonidina, ingesta de
cocaína

 Mayor riesgo
◦ Enfermedad cardíaca subyacente
◦ Enfermedad crónica renal
◦ Uso de múltiples fármacos
◦ Preeclampsia sobreimpuesta en el 2do trimestre
◦ DPPNI complicado con CID
 Presión diastólica >115 mmHg
◦ Valor arbitrario
◦ HTA mas pruebas de daño nuevo o progresión de
daño en órgano diana

 Continuar controles postparto
 Continuar medicamentos
 Dar lactancia
 Controles de PA y diagnóstico
 Riesgo aumentado de HTA crónica y HTA en
los próximos embarazos.

 Diagnóstico
 Manejo
 Tratamiento
 Medicamentos
 Urgencias

Guía de hipertensión en el embarazo

Guía de hipertensión en el embarazo

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (12)

Ähnlich wie Guía de hipertensión en el embarazo

Ähnlich wie Guía de hipertensión en el embarazo (20)

Mehr von Luis Lucero

Mehr von Luis Lucero (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Guía de hipertensión en el embarazo