Este documento describe los factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica cómo evaluar y monitorear a las pacientes diabéticas embarazadas, incluyendo el cálculo de sus requerimientos calóricos y de insulina. También cubre las complicaciones maternas y fetales asociadas con la diabetes durante el embarazo y los pasos para prevenirlas y brindar un cuidado multidisciplinario.

1. LUIS LUCERO
RI

2. 
Describir
◦ Factores de riesgo
◦ Clasificación de diabetes mellitus en el embarazo
◦ Historia clínica típica e identificar los principales hallazgos clínicos
◦ Pruebas diagnosticas para diabetes gestacional
◦ Monitoreo y control de glucosa en la paciente diabética embarazada
◦ Cálculo de requerimientos calórica en la dieta
◦ Cálculo de requerimientos insulínicos según edad gestacional
◦ Evaluación y manejo de las complicaciones fetales y maternas
Diabetes y Embarazo. Lucero.
Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

3. 
Definición

Epidemiología

Síntomas y signos
Diabetes y Embarazo. Lucero.
Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

4. 
Antecedente familiar de diabetes

Macrosomía en embarazos anteriores

Obesidad

Aumento excesivo de peso

Antecedente personal de diabetes

Aumento no proporcional de AU

Antecedente de mortinatos
Diabetes y Embarazo. Lucero.
Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

5. 
Recomendaciones de ADA
◦ Evaluación de riesgo en primer control
◦ Alto riesgo  Pruebas diagnósticas}





Obesidad severa
Diabetes gestacional previa
Glucosuria
Sx ovario policistico
Historia familiar de DM
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Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

6. 
Recomendaciones de ADA
◦ Cribaje para todas las mujeres 24-28s incluyendo a
las que tuvieron resultados negativos en el primer
trimestre, a menos que sean de bajo riesgo






Edad < 25 años
Peso normal antes del embarazo
Etnia de baja prevalencia para diabetes
Sin historia de diabetes familiar
Sin historia de intolerancia a la glucosa
Sin antecedentes obstétricos negativos
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Cifuentes.

7. consumo de glucosa
glucogenólisis
gluconeogénesis
glicemia
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Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

8. 
Hipoglicémica

Hipoaminoacidémica (alanina)

Hipoinsulinémica

Hiperlipidémica

Hipercetonémica
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Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

9. 
Hiperglicemia

Hipertrigliceridemia

Hiperinsulinemia

Resistencia periférica a la insulina
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Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.

10. 







Lactógeno placentario
Estrógenos y progesterona
Insulinasas placentarias
Prolactina
Glucagón
Cromio
Acido piridoxin-xanturenico
Cortisol
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11. comida
aumento de
glicemia
Acciones hormonales
insulina
glucagón
somatomedinas
catecolaminas
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12. Segundo y tercer trimestre
esteroides placentarios
hormonas péptidas
resistencia insulina
insulina
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13. Respuesta inadecuada a la
insulina
Hiperglicemia materna
Acumulación de nutrientes
Hiperinsulinemia fetal
macrosomía
Depleción de oxígeno
catecolaminas
Hipertensión, remodelamiento cardiaco, hipertrofia, EPO, hiperplasia
Diabetes y Embarazo. Lucero.
eritrocitaria, elevación Obstetriciapolicitemia
HTO, de Alto Riesgo,
Cifuentes.

14. 
Priscila White

Grupo nacional de diabetes (1979)

Nueva clasificación de la Asociación Diabetes
Americana (1997)
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Cifuentes.

15. 
Incluye 8 grupos
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
A
B
C
D
R
F
RF
H
T
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Cifuentes.

16. 
Espontánea
◦ Tipo 1
◦ Tipo 2

Secundaria a
◦ Lesiones pancreáticas
◦ Producción de hormonas anti-insulínicas

Trastornos de tolerancia a la glucosa

Gestacional
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17. 
Tipo I
◦ Insulopenia

Tipo II
◦ Resistencia a la insulina
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Cifuentes.

18. 
Gestacional

Química

Franca o Tipo I
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Cifuentes.

19. 
Tipo I
◦
◦
◦
◦

Episodio de hiperglicemia, cetosis y deshidratación
Adolescencia o infancia, antes del embarazo
Raramente diagnosticada en el embarazo
Coma
Tiopo II
◦ Difícil de diferenciar entre gestacional y II
◦ Si persiste después del embarazo
◦ Mujeres con factores de alto riesgo en quienes se
diagnostica diabetes en su control prenatal inicial
deben considerarse como diabetes previa
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
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20. 



Hemoglobina glicosilada 6.5%
Glicemia mayor de 126 mg/dl en ayunas,
definida como no ingesta calórica por al menos 8
horas
Glicemia mayor a 200 mg/dl después de 2 horas
postprandial
Una glicemia aleatoria mayor a 200 mg/dl en
pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia
o crisis hiperglicémica
AmericanDiabetes y Embarazo. Lucero. "Standards of Medical
Diabetes Association
Obstetricia de Alto
Care in Diabetes--2010 Riesgo,
Cifuentes.

21. 

Pacientes con alto riesgo de desarrollar
diabetes
Intolerancia a la glucosa en ayunas
◦ Glicemia 100-125mg/dl en ayunas

Resistencia a la insulina
◦ Glicemia 140-199mg/dl 2 horas postprandial
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22. 
Tamizaje

Test de carga con 50g glucosa (O´Sullivan)
◦ Antes de 28s
◦ >140 mg/dl después de 1 h, patológico  TTOG
 140 mg/dl (80%)
 130 mg/dl (90%)
◦ >90 mg/dl dieta
◦ Prueba universal
Hedderson. Diabetes Care. Dec 2008.
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of
diabetes mellitus.2010.
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Cifuentes.

23. 
Test recomendado para Dx

100 g de glucosa durante 3 horas

28s en adelante



Pacientes con factores de riesgo y TTOG negativo
TTOG positivo
2 valores anormales diferentes al de ayunas se
considera positivo
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Cifuentes.

24. 






Consumo libre de CHO 3 días antes
8 horas de ayuno y <16h
Tomar agua a necesidad
No OH ni tabaco
100g de glucosa en 5 mins
Ambulatorio
Sangre venosa antecubital en ayunas, una,
dos y tres horas después de la ingestión
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25. Tiempo
100 g glucosa
Cifuentes
Protocolo IGSS
Ayuno
90 mg/dl
105 mg/dl
1 hora
165 mg/dl
190 mg/dl
2 horas
145 mg/dl
165 mg/dl
3 hroas
125 mg/dl
140 mg/dl
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Cifuentes.

26. 









IRA
Distres respiratorio
Necrosis tubular aguda
Apendicitis
Enfermedad tiroidea autoinmune
Colecistitis
Colelitiasis
IRC
Hipertensión
Hipoglicemia
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27. 








Lesiones durante el parto
Cesarea (20.4%)
Parto prematuro
Polihidramnios (4%)
HTA (14.6%)
Pielonefritis (4%)
Obesidad
RPMO
UCIP
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28. 
Retinopatía

Nefropatía

Hipertensión
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Cifuentes.

29. 









Macrosomía (18-41%)
Hipoglicemia (8-22%)
Hiperbilirrubinemia (19-35%)
Policitemia
RCIU
Trauma obstétrico
Síndrome de distres respiratorio
Malformaciones congénitas (4.8% vrs 1.2%)
Hipocalcemia
Sufrimiento fetal
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30. 
Educación materna

Dieta

Insulina
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Cifuentes.

31. 
Peso ideal de la paciente (talla al cuadrado por 20.9 o talla – 1 por
0.9)
◦ Si la paciente es obesa se calcula por 30 Kcal. por Kg. peso/día.
◦ Si la paciente es delgada se calcula por 35 Kcal. por Kg. de peso/día.

Distribución de calorías.
◦ Si la paciente es obesa 15% de grasa, 25% de proteínas, 60% de
carbohidratos.
◦ Si la paciente es delgada 55- 60% de carbohidratos, 20% de grasas, 25%
de proteínas.

Distribución total de Kcal. al día:
◦
◦
◦
◦
◦

Desayuno 25%
Refacción a las l 0:00 am. 5%
Almuerzo 35%
Cena 25%
Refacción a las 09:00 pm. 10%
Valores ideales < 105mg/dl en ayunas, 120mg/dl postprandial.
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32. 
Cada embarazada constituye un modelo propio de necesidades
de Insulina.

Se puede iniciar con una dosis fisiológica de insulina con 20 U.

Si la paciente ha recibido insulina según el trimestre se debe
readecuar de la siguiente manera:
◦ Primer Trimestre 0.7 por peso ideal
◦ Segundo Trimestre 0.8 por peso ideal
◦ Tercer Trimestre 0.9 por peso ideal

El resultado total de Insulina según el trimestre de debe dividir de
la siguiente manera:
◦ 2/3 en AM
 2/3 de NPH SC media hora antes de desayunar
 1/3 de Cristalina SC media hora antes de desayunar
◦ 1/3 en PM
 1/2 de NPH SC antes de dormir
 1/2 de Cristalina SC antes de cenar
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33. 
Etapa I
◦
◦
◦
◦
Tamizaje
Diagnóstico
Clínica de Alto Riesgo.
Ultrasonido
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34. 
Etapa II
◦ Manejo multidisciplinario en ARO
 Obstetra, perinatólogo, internista, nutricionista,
odontología, trabajo social, psicología
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35. 









Historia clínica
Educación de paciente
Identificar factores de riesgo
HbA1C, QQSS, Orina, Urocultivo, Orina 24 h,
EKG, PA
USG (EG, malformaciones)
Cita c/2s, perfil glicémico
HbA1C mensual
Ingreso si glicemia >200mg/dl
Ac Fólico 5mg/día
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36. 


Urocultivo, orina
AU según percentiles CLAP
USG cada 6 semanas
◦ Malformaciones
◦ Curva de crecmiento


Ajuste de dosis y dieta
Consulta cada 4s
◦ Perfil glicémico
◦ HbA1C cada mes
◦ Monitoreo
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37. 
Cita cada semana
◦ Perfil glicémico
◦ Ajustar dosis insulina y dieta





Medir AU, peso y PA
USG 32s y 36s
NST
Perfil biofísico
Evaluación del momento y vía de resolución
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38. Test
Frecuencia
Movimientos
fetales
Cada noche
desde 28s
10 movs en <60 mins
Todas las pacientes
NST
2 veces a
semana
2 aceleraciones en 20
mins
Iniciar a 28s-34 s en
insulinodependientes
Semanal
No desaceleraciones en
respuesta a 3
contracciones en 10 mins
Si NST alterado
Puntaje de 8 en 30 mins
•
•
•
•
OCT
Perfil biofísico
Semanal
Normal
Comentario
3 movimienots
1 flexion
30 s respiraciones
2 cms LA
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39. 
ETAPA III
◦ Remitir para Hospitalización los siguientes casos.
 Paciente que inicie insulinoterapia para enfatizarla,
educarla sobre el uso de insulina y dieta.
 Pielonefriitis
 Diabetes inestable
 Polihidramnios
 Incumplimiento del tratamiento
 Embarazo próximo a resolver
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40. 




Definición
Factores de riesgo
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
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Cifuentes.

41. Diabetes y Embarazo. Lucero.
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Cifuentes.

42. Diabetes y Embarazo. Lucero.
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