O documento resume os principais aspectos da assistência de enfermagem ao paciente com problemas hematológicos, incluindo a anatomia e fisiologia do sistema hematológico, composição do sangue, principais anemias e seus cuidados. É destacada em maior detalhe a anemia falciforme, sua epidemiologia, sinais e sintomas e os cuidados de enfermagem necessários.

1. ASSISTËNCIA DE ENFERMAGEM AO
PACIENTE COM PROBLEMAS
HEMATOLÓGICOS
Ms. Maria Eliane Maciel de Brito

2. INTRODUÇÃO
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• O sangue é produzido em dois locais: medula óssea e
no sistema reticulo endotelial (SRE).
• O sangue é responsável pelo:
•
•
•
•
•
Transporte de oxigênio absorvido dos pulmões
Nutrientes do trato gastrointestinal para as células
do corpo.
‡ Transporte de produtos tóxicos (dióxico de carbono, resíduos)
produzidos pelo metabolismo celular para pulmões, pele, fígado
e rins.
‡ Transporte de hormônios e anticorpos dos sítios de produção
para os sítios de ação.‡
contribuir para a Homeostase, auxiliando na distribuição de água,
solutos e calorias

3. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• Formado por: sangue, medula óssea e linfonodos.
• Volume:
• 7 a 10 % do peso corporal ( cerca de 5 -6 litros)Circula
através do sistema vascular
• Função:
• levar nutrientes e oxigênio para células e retirar
substâncias tóxicas e gás carbônico

4. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• Medula óssea : Hematopoese (formação de células
sanguíneas)
• Na criança em todos os ossos esqueléticos,adulto
pelve,costela,vértebra e esterno.
• Medula vermelha e medula amarela
• Células tronco ou células matriz :capacidade de autoduplicar.

5. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• Células troncos mielóides ou linfóides
• Células troncos miélóides:eritócitos,leucócitos e
plaquetas.

6. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• ERITOPOESE

7. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• Hormônios envolvidos
• Eritropoetina :Produzido principalmente nos rins
• Processo dura 5 dias
• Outros compostos envolvidos
-ferro
-vitamina B12
- Ácido fólico
- Vitamina B6(piridoxina)

8. ANATOMIA E FISIOLOGIA
• Ferro: armazenado no intestino delgado (ferritina e no
Reticuloendotelial)
• Vitamina B12 e ácido fólico (absorvidos no intestino
delgado proximal)
• Deficiência leva a produção de hemácias
grandes:megaloblastos.

9. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• ‡Células sangüíneas:
• Eritócitos (Células vermelhas ou hemácias)
• maior parte das células do sangue
• produzidas na medula óssea
• Função principal: transporte de oxigênio dos pulmões e
manutenção do pH devido à hemoglobina existente no
seu interior.
• Principal componente: Hemoglobina
• Vida das hemácias 115 a 130 dias ( eliminadas pelo
baço e fígado).

10. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• PLASMA
• Líquido de cor palha
• Constituído por proteínas e por eletrólitos.
• As proteínas plasmáticas ( albumina produzida no
fígado , mantém a pressão osmótica e globulinas
alfa,beta e gama).
• Gama- globulina :Anticorpos; alfa e beta globulinas de
transporte.
•
Intervém em processos de imunidade corporal o
fibrinogênio e a protrombina que intervém no processo
de coagulação.

11. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)
- Principal função: Combate à infecção.
• - Granulocítos
• - 70% da série branca, produzido na medula óssea.
• Divididos em neutrófilos, eosinófilos, basófilos.
• Neutrófilos:Previne ou limita infecção via fagocitose de
elementos estranhos (bactérias).
• Eosinófilos- Envolvido em reações alérgicas. Libera
histamina.
• Basófilos: Contém histamina; parte integral das reações
de hipersensibilidade.

12. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)
• - Linfócitos
• - Responsável pela competência imunológica, produzidos
nos gânglios linfáticos.
• Os linfócitos chegam aos órgãos linfáticos periféricos
através do sangue e da linfa.
• LinfócitoT: maturam-se no timo.
• - Responsável pela imunidade célular.
• - Rejeição de tecidos estranhos.
• Destruição de células tumorais.

13. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• LEUCÓCITOS (CÉLULAS BRANCAS)
• Linfócito B: saem da medula já maduros.
•
•
•
•
•
•
•
Responsável pela imunidade humoral.
Muitos diferenciam-se em plamócitos
- Monócitos
- 4% da série branca, são fagócitos moveis
- Diferenciam-se em macrófagos.
- Altamente fagocitários (fungos, vírus).
- Plasmócitos
• - 1% da série branca
•
•
fonte de imunoglobulinas circulantes (anticorpos), produção gânglios
linfáticos.
Secreta anticorpos (Imunoglobina)

14. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
• É o sistema orgânico constituído por células que,
situadas em diferentes locais do organismo, têm
características reticulares e endoteliais e são dotadas de
capacidade fagocitária, intervindo, na formação de
células sanguíneas, no metabolismo do ferro, além de
desempenharem funções de defesa contra infecções
generalizadas.
• Monócitos, macrófagos, as células micróglias e as
células de Kupffer.

15. COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• PLAQUETAS
• Fragmentos granulares de células gigantes da medula
óssea- Megacariócitos
• Sua produção é regulada pelo hormônio trombopoetina
• Função:controle de sangramento
• Tempo de vida:7 a 10 dias

16. RESULTADOS LABORATORIAIS
•
•
•
•
HEMOGRAMA
Anemia: valores de Hg e Ht diminuídos
Policitemia:valores de Hg e Ht aumentados
Leucopenia ou neutropenia: contagem de leucócitos ou
neutrófilos diminuídos
• Leucocitose:Leucócitos e neutrófilos aumentados
• Trombocitose ou trombocitemia: plaquetas aumentadas
• Trrombocitopenia:Plaquetas diminuídas

17. ANEMIAS
• CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
• -Anemia hipoproliferativa;
• -Anemia hemolítica;
• -Anemia por perda de hemácias

18. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
• Anemia por deficiência de ferro
• CAUSAS
• Ingesta inadequada de ferro na dieta para a síntese de
hemoglobina
• Comum em todas as faixas etárias
• Má absorção de ferro (gastrectomia ou doença celíaca)
• Mulheres na pré-menopausa (menorragia)
• Dietas vegetarianas e ancilóstomo duodenale
• Gastrites,úlceras e tumores gastrointestinais.

19. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
•
•
•
•
•
•
Manifestações clínicas
Taquicardia aos esforços
Fadiga
Língua macia
Unhas quebradiças
Queilose angular

20. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
• TRATAMENTO
• Suplementação de ferro
• Cuidados de enfermagem
• Dieta
• Reposição de ferro

21. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
• Suplementação de ferro
• Difícil adesão (náuseas,desconforto abdominal e
constipação)
• Tomar o ferro com estômago vazio 1 hora antes das
refeições ou 2 horas depois)
• Comece gradativamente aumentando a dose
• Aumente a ingesta de vitamina C
• Dieta rica em fibras
• Fezes escuras

22. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
• Anemias nas doenças renais
• Deficiência de eritropoetina comprometendo a
eritropoese
• Hemodiálise
• Tratamento
• Eritropoetina combinada com suplemento de ferro

23. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
•
•
•
-
Anemia aplástica
Congênita ,adquirida ou idiopática
CAUSAS
Infecções
Gravidez
Medicamentos
Radiação e substâncias químicas

24. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
•
-
Anemia aplástica
Substâncias associadas
Hipoglicêmicos
Analgésicos
Antimicrobianos
Anticonvulsivantes
Inseticidas
Fenilbutazona

25. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
-
Manifestações clínicas
Infecções
Fadiga
Dispnéia
Palidez
Púrpura
Hemorragia
Falência da medula

26. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
-
DIAGNÓSTICO
Hemograma
Mielograma
Ausência de células ou poucas células(gordura)

27. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
- TRATAMENTO
- Transplante de medula óssea
- Terapia imunossupressora (globulina e ciclosforina)
- Transfusões de hemácias e plaquetas
IMPORTANTE! Cuidados com infecção

28. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
- Anemias Megaloblásticas
- Causadas por deficiência em vitaminas B12 ou ácido
fólico
- Hemácias anormalmente grandes

29. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

30. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
• Ácido fólico e a vitamina B12 são necessários para
produção de hemácias
• Rapidamente consumido se a ingesta for deficiente
• Encontrado em vegetais verdes e fígado
• O álcool aumenta a necessidade de ácido fólico
• Anormalidades na mucosa gástrica- Anemia perniciosa

31. ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
Manifestações clínicas
• Fraqueza
• Desatenção
• Fadiga
• Parestesia de MMII
TRATAMENTO
• Aumento de ácido fólico na dieta
• Administrar 1mg de ácido fólico dia( IM ou oral)
• Reposição de vitamina B12
• Injeções mensais de vit B12.

32. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
•
•
•
•
•
•
Fisiopatologia
Eritrócitos têm uma vida curta
Diminuição das hemácias circulante
Hipóxia renal
Aumento da produção de eritropoetina
Aumenta a produção de hemácias prematuras pela
medula óssea (reticulócitos)
• Hemoglobina (heme) é convertida em bilirrubina
• Conjugada no fígado e excretada na bile

33. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
• Características laboratoriais
• Contagem de reticulócitos alta
• Bilirrubina indireta (não conjugada) Alta
• FORMAS
• Hereditárias (anemia falciforme,talassemia)
• Adquiridas
• Anemia hemolítica auto-imune,hemoglobinúria
paroxística noturna, anemias associadas ao
hiperesplenismo.

34. ANEMIA FALCIFORME
• Prevalência
• 1 entre 380 nascidos vivos afro-descendentes nas
Américas;
• Doença genética incurável
• Alta mortalidade
• Incidência no Brasil

35. • .

36. ANEMIA FALCIFORME

37. ANEMIA FALCIFORME

38. ANEMIA FALCIFORME
•
•
•
•
•
•
•
SINAIS E SINTOMAS
Crises dolorosas:ossos,músculos e articulações
Palidez
Cansaço
Icterícia (excesso de bilirrubina circulante)
Nas crianças: edema e dor nas mãos e pés-Dactilite
Seqüestro esplênico (palidez intensa e aumento do baço
devido sangramento)
• Retardo no crescimento e maturação sexual
• Úlceras nas pernas.

39. ANEMIA FALCIFORME
•
DIAGNÓSTICO NEONATAL
Triagem Neonatal – Teste do Pezinho nas primeiras 24 hs
de vida
Fenilcetonúria ,hipotireoidismo e eletroforese da
hemoglobina.

40. ANEMIA FALCIFORME
•
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Diagnósticos de enfermagem:
• Dor aguda relacionado com hipoxemia tissular
caracterizado pela aglutinação de células afoiçadas
dentro do vaso
• Risco de infecção relacionado ao comprometimento
circulatório no baço
• Risco de impotência relacionado a diminuição do fluxo
sangüíneo no pênis

41. ANEMIA FALCIFORME
•
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Diagnósticos de enfermagem:
• Dor aguda relacionado com hipoxemia tissular
caracterizado pela aglutinação de células afoiçadas
dentro do vaso
• Risco de infecção relacionado ao comprometimento
circulatório no baço
• Risco de impotência relacionado a diminuição do fluxo
sangüíneo no pênis

42. ANEMIA FALCIFORME
•
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
• Monitorar sinais e sintomas de anemia
(letargia,fraqueza,dispnéia,palidez)
• Realizar avaliação da dor (início,duração,frequencia e
gravidade)
• Monitorar os exames laboratoriais
• Administrar medicação para dor,conforme prescrição
• Promover repouso

43. ANEMIA FALCIFORME
•
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
•
•
•
•
•
•
•
•
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
Avaliar sinais de tromboembolismo periférico
Inspecionar a pele(turgor,sinais flogíticos,cianose)
Avaliar pulsos periféricos
Aumentar oferta hídrica
Administrar antibióticos profiláticos e imunização
Orientar familiares quanto a prevenção de infecção
Evitar ou minimizar a realização de procedimentos
invasivos.

44. ANEMIA FALCIFORME
• TRATAMENTO
• Suplementação crônica de ácido fólico oral
. Hidratação e analgésicos
. Hidroxiuréia para pacientes com crises freqüentes
. Exsanguineotransfusão parcial para as crises
vasoclusivas refratárias, síndrome torácica aguda,
acidente vascular encefálico ou ataque isquêmico
transitório, priapismo.
. Transfusão para as crises hemoliticas ou aplásicas e
durante o terceiro trimestre de gravidez
. Vacinação pneumocócica
. Aconselhamento genético

45. ANEMIA FALCIFORME