O documento resume a história e os principais tipos de antidepressivos. Começa com a descoberta acidental dos antidepressivos na década de 1950 e continua com o desenvolvimento de novos medicamentos nas décadas seguintes, incluindo a revolução causada pela fluoxetina em 1972. Descreve os principais mecanismos de ação e efeitos colaterais dos diferentes tipos de antidepressivos, como ISRS, IRSNs e IMAOs.
2. ANTIDEPRESSIVOS
HISTÓRICO – A DESCOBERTA
DÉCADA DE 50 – REMÉDIO PARA TUBERCULOSE (IPRONIAZIDA).
NÃO DEU CERTO, MAS DEIXAVA PACIENTES COM HUMOR ELEVADO!
1958 – IMIPRAMINA.
MOLÉCULA ERA SEMELHANTE A DO ANTIPSICÓTICO.
MAS DEIXAVA PACIENTES MUITO AGITADOS...
3. ANTIDEPRESSIVOS
HISTÓRICO – A REVOLUÇÃO
1972- SINTETIZADA MOLÉCULA DE FLUOXETINA (PROZAC).
FOI LIBERADA PARA USO EM 1988, COM
GRANDE IMPACTO MERCADOLÓGICO.
PERFIL DE EFEITOS COLATERAIS FAVORÁVEL.
SEGURANÇA E EFICÁCIA.
OS ANTIDEPRESSIVOS PASSAM A SER
PRESCRITOS COM MAIS FACILIDADE.
8. ANTIDEPRESSIVOS
MECANISMOS DE AÇÃO
Muito variáveis...
Serotonina, Noradrenalina e Dopamina.
Um fato em comum: Tempo para início de ação
não é imediato!
2 a 4 semanas para começar o efeito!
9. ANTIDEPRESSIVOS
UM PERIGO EM COMUM
INDUÇÃO DE EPISÓDIO MANÍACO
PACIENTES COM TRANSTORNO BIPOLAR
(PODE SER DESCONHECIDO)
SINAIS DE ALERTA
ANTECEDENTES FAMILIARES DE TAB,
INÍCIO NO PÓS-PARTO, SINTOMAS PSICÓTICOS ASSOCIADOS,
HIPERSONOLÊNCIA E LENTIFICAÇÃO, JOVENS
10. EFICÁCIA DO ANTIDEPRESSIVO
EFICÁCIA DO ANTIDRESSIVO É MAIOR
PARA DEPRESSÕES GRAVES
PARA DEPRESSÕES LEVES E MODERADAS
A EFICÁCIA É POUCO MAIOR QUE O PLACEBO
O EXERCÍCIO FÍSICO É TÃO EFICAZ QUANTO
O ANTIDEPRESSIVO PARA DEPRESSÕES LEVES
E MODERADAS, PRINCIPALMENTE EM IDOSOS
11. SUBCLASSES DOS ANTIDEPRESSIVOS
De acordo com o mecanismo de ação
• De acordo com a subclasse, podemos saber
os principais efeitos colaterais e as indicações
mais comuns.
• Noradrenalina, Serotonina, Dopamina
• Na escolha do antidepressivo, um dos fatos
mais importantes é seu perfil de efeitos
colaterais.
12. TIPOS DE ANTIDEPRESSIVOS
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
• Inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina
• Inibidores da recaptação da noradrenalina e
dopamina
• Inibidores da recaptação de noradrenalina
• Inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina por antagonismo alfa-2
• Antagonistas da Serotonina - 5ht2A
• Tricíclicos
• Inibidores da monoaminooxidase
13. INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE
IMAO (OS PRIMEIROS ANTIDEPRESSIVOS)
• TRANILCIPROMINA
IRREVERSÍVEIS
• FENELZINA NÃO SELETIVOS
• ISOCARBOXAZIDA
• MOCLOBEMIDA REVERSÍVEIS
SELETIVOS DA MAO-A
IRREVERSÍVEIS
• SELEGININA SELETIVOS DA MAO-B
SEM EFEITO ANTIDEPRESSIVO (PARKINSON)
14. IMAO
MECANISMO DE AÇÃO
MONOAMINAS:
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
HISTAMINA
IMPEDE A DESTRUIÇÃO DAS
MONOAMINAS (NEUROTRANSMISSORES)
PELA MAO (ENZIMA), AUMENTANDO
SUA CONCENTRAÇÃO NA SINAPSE
15. IMAO
INDICAÇÕES
TRANSTORNOS TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS DE ANSIEDADE
(REFRATÁRIOS) -FOBIA SOCIAL
-TRANSTORNO DE PÂNICO
16. IMAO
EFEITOS COLATERAIS
RESTRIÇÃO ALIMENTAR:
(QUEIJO, VINHO, CHOCOLATE, CERVEJA,ETC.)
AMINOÁCIDOS PRECURSORES
DAS MONOAMINAS PODEM DESENCADEAR
CRISE HIPERTENSIVA GRAVE
(INIBIDORES IRREVERSÍVEIS DA MAO A)
PROIBIDO COMBINAR COM
OUTROS ANTIDEPRESSIVOS OVERDOSE
PODE SER FATAL
18. TRICÍCLICOS
MECANISMOS DE AÇÃO
6 TIPOS DE AÇÃO:
BLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
BLOQUEIO DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA
BLOQUEIO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS ALFA-1
BLOQUEIO DOS RECEPTORES DE HISTAMINA H1
BLOQUEIO DOS RECEPTORES COLINÉRGICOS MUSCARÍNICOS
BLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO (CORAÇÃO)
19. TRICÍCLICOS
INDICAÇÕES
TRANSTORNOS DE
TRANSTORNO DEPRESSIVO ANSIEDADE
(CASOS REFRATÁRIOS) - TRANSTORNO DO PÂNICO
- TOC
20. TRICÍCLICOS
INDICAÇÕES
ENURESE DOR CRÔNICA
NOTURNA FIBROMIALGIA
ENXAQUECA
23. ISRS
MECANISMO DE AÇÃO
BLOQUEIO SELETIVO DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
24. ISRS - INDICAÇÕES
TRANSTORNOS
DE ANSIEDADE
TRANSTORNO -T. DE ANSIEDADE GENERALIZADA
- T. OBSESSIVO-COMPULSIVO
DEPRESSIVO - T. PÂNICO
(1ª. ESCOLHA) - T. ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
- FOBIA SOCIAL
26. ISRS – EFEITOS COLATERAIS
-EFEITOS GASTROINTESTINAIS
NÁUSEAS, AZIA, DIARRÉIA
-DISFUNÇÃO SEXUAL
REDUÇÃO DA LIBIDO
RETARDO DE EJACULAÇÃO
-DOR DE CABEÇA
- TREMORES
OVERDOSE COM BAIXO RISCO
27. ISRS
EFEITOS COLATERAIS
- ANSIEDADE / AGITAÇÃO
- PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS
SEMANAS DE TRATAMENTO
APATIA
- INSÔNIA
- SONOLÊNCIA
28. BLOQUEADORES DA RECAPTAÇÃO
DE NORADRENALINA E DOPAMINA
BUPROPIONA EFEITOS COLATERAIS
ANSIEDADE
MECANISMO DE AÇÃO IRRITABILIDADE
INSÔNIA
AUMENTA A LIBERAÇÃO DE CRISES CONVULSIVAS (em
NORADRENALINA E SEROTONINA pacientes com neuropatia)
MAS NÃO DE SEROTONINA
29. BUPROPIONA
INDICAÇÕES
TRANSTORNO
DEPRESSIVO
TRANSTORNO DE
DÉFICIT DE ATENÇÃO
E HIPERATIVIDADE
INTERRUPÇÃO
DO TABAGISMO
30. INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
IRSN
TRICÍCLICO “MELHORADO”
MAIS SELETIVO
• VENLAFAXINA
• DESVENLAFAXINA
• DULOXETINA
• MILNACIPRANO DUPLA AÇÃO SERIA
MAIS EFETIVO
31. IRSN
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO
TRANSTORNOS DE DOR CRÔNICA
ANSIEDADE FIBROMIALGIA
1ª. ESCOLHA EM
-T.A.G. ENXAQUECA
CASOS GRAVES
- FOBIA SOCIAL
- T.E.P.T.
32. IRSN
EFEITOS COLATERAIS
NÁUSEAS
VÔMITOS
REAÇÃO DE HIPERTENSÃO
ANSIEDADE ARTERIAL
DULOXETINA
DISFUNÇÃO EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS
RETENÇÃO URINÁRIA
SEXUAL
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
33. DUPLA AÇÃO NA SEROTONINA E
NORADRENALINA POR ANTAGONISMO
ADRENÉRGICO-ALFA-2
MIRTAZAPINA BLOQUEIA SUBRECEPTORES
SEROTONINÉRGICOS
(MENOS EFEITOS COLATERAIS)
MECANISMOS DE AÇÃO
AUMENTA TRANSMISSÃO
NORADRENÉRGICA E
BLOQUEIA RECEPTORES
SEROTONINÉRGICA
HISTAMINÉRGICOS
34. MIRTAZAPINA
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO TRANSTORNOS
(INSÔNIA, PERDA DE PESO) DE ANSIEDADE
-T. PÂNICO
- T.A.G.
35. MIRTAZAPINA
EFEITOS COLATERAIS
NÃO TEM EFEITOS
COLATERAIS
ANTIHISTAMINÉRGICOS SEROTONINÉRGICOS
(DISFUNÇÃO SEXUAL)
GANHO DE PESO
SEDAÇÃO
AUMENTO DE
COLESTEROL E
TRIGLICÉRIDES
36. ANTAGONISMO DOS RECEPTORES DE
SEROTONINA : 5HT-2A
NEFAZODONA MECANISMO DE AÇÃO
COMPLEXO
ESTIMULAÇÃO DE SUBRECEPTORES
DA SEROTONINA
TRAZODONA
TRAZODONA
BLOQUEIO DE RECEPTORES
HISTAMÍNICOS
37. ANTAGONISTAS 5HT-2A
INDICAÇÕES
TRANSTORNO DEPRESSIVO
GERALMENTE COMO INSÔNIA
POTENCIALIZADORES DE (HIPNÓTICO)
OUTRO ANTIDEPRESSIVO
38. ANTAGONISTAS 5HT-2A
EFEITOS COLATERAIS
TONTURAS
NÁUSEAS
PRIAPISMO SEDAÇÃO
GANHO DE PESO
ALÍVIO DE EFEITOS COLATERAIS
SEROTONINÉRGICOS
39. INIBIDOR SELETIVO DA RECAPTAÇÃO
DE NORADRENALINA - ISRN
REBOXETINA
ATOMOXETINA EFEITOS COLATERAIS
REAÇÃO DE ANSIEDADE
BOCA SECA
MECANISMO DE AÇÃO
HIPOTENSÃO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
AUMENTO DE TRANSMISSÃO
NORADRENÉRGICA PELO
BLOQUEIO DE RECAPTAÇÃO
41. AGONISTA DA MELATONINA
AGOMELATINA
MEC. DE AÇÃO:
AGONISTA DE RECEPTORES DA MELATININA
RESTABELECE RITMO BIOLÓGICO CIRCADIANO
EFEITOS COLATERAIS
INDICAÇÃO:
NÁUSEAS
CEFALÉIA
TRANSTORNO DEPRESSIVO
TONTURAS
(LEVES)
42. FITOTERÁPICOS
HIPERICUM INDICAÇÃO:
(ERVA DE SÃO JOÃO)
TRANSTORNO DEPRESSIVO
LEVE A MODERADO
MUITAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:
- PODE REDUZIR EFEITO DE ANTICONCEPCIONAL
- CONTRAINDICADO PARA PACIENTES EM USO
DE ANTIRETROVIRAIS E QUIMIOTERÁPICOS
43. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DO SUICÍDIO
• ESCOLHA DE MEDICAÇÕES QUE NÃO
TENHAM RISCO LETAL EM CASO DE
INTOXICAÇÃO
• SUPERVISÃO DE FAMILIAR CASO MEDICAÇÃO
TENHA RISCO (EX. : LÍTIO)
44. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DE SUICÍDIO
• Alívio de sintomas que aumentam risco de
suicídio:
• ANSIEDADE/ANGÚSTIA
• IMPULSIVIDADE
• Cuidado com início de tratamento com
antidepressivos (reação de aumento de
ansiedade)
45. FARMACOTERAPIA E
PREVENÇÃO DE SUICÍDIO
• TRATAMENTO PARA USO NOCIVO DE ÁLCOOL
E DROGAS
• TRANSTORNO MENTAL COMBINADO COM
USO DE ÁLCOOL/DROGAS É A COMBINAÇÃO
MAIS PERIGOSA PARA AUMENTAR O RISCO
DE SUICÍDIO