TUTORIA II - CIRCULO DORADO UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
Neumonia
1.
2. Es un proceso inflamatorio, generalmente
infeccioso, que envuelve al parenquima pulmonar:
Bronquiolos
Alveolos
Intersticio
Es causado generalmente por:
Bacterias
Virus
Mycoplasma
Aspiración de contenido gástrico o de secreciones de
las vías aéreas superiores.
3. Se divide en:
Adquirida en la comunidad
Hospitalaria
4. Son las pneumonias adquiridas en el
domicilio o asilos o aquellas que se
manifiestan hasta 48 hrs., después de una
internación hospitalaria
8. COMORBILIDADES AGENTE ETIOLOGICO
EPOC S. Neumoniae
Diabetes Mellitus S. Aureus
Alcoholismo K. Pneumoniae
AIDS con CD4 < 200 células mm3 Aspergilus.
Tabaquismo H. Influenza - Legionella
Anemia falciforme S. Neumoniae
Encefalitis C. Burnetti
Bronquiectasia P. Aeruginiosa
9. Hemograma
Glucemia
Gasometria arterial
Ionograma
Función Hepatica y renal
Desidrogenasa Láctica
Hemocultivo
Serologia y estudios
especificos (Hongos - HIV)
11. Escala de riesgo en pacientes con Neumonia
Residencia en asilos † 10
Neoplasia activa o diagnosticada menor a un año † 30
Hepatopatía (cirrosis, hepatitis) † 20
Insuficiencia cardiaca congestiva † 10
Accidente Cerebro vascular † 10
Enfermedad Renal Crónica † 10
Alteración del estado mental (desorientación: persona, lugar, tiempo, † 20
estupor coma)
Frecuencia Respiratoria > 30 x´ † 20
Presión Arterial sistolica < 90 mmHg † 20
Temperatura < 35º o ≥ 40º † 15
Frecuencia de pulso ≥ 125 x min´ † 10
pH arterial < 7,35 † 30
Uremia > 30 mg/dl † 20
Natremia < 130 mEq/L (135 - 145) † 20
Glucemia ≥ 120 mg/dl † 10
Hematocrito < 30 % † 10
PO2 < 60 mmHg † 10
12. Clase de riesgo Puntos Mortalidad (%)
I 0 01 – 0,4
II 1 – 70 0,6 – 0,7
III 71 – 90 0,9 – 2,8
IV 91 – 130 8,2 – 12,5
V 130 27 - 31
13. Tratamiento ambulatorio domiciliar, pacientes en
clase de riesgo I y pacientes de clase II y III
▪ Antibioticoterapia
▪ Amoxicilina 500 mg (Vo) c / 6 horas
▪ Claritromicina 500 mg (vo) c / 12
▪ Doxicilina 100 mg (vo) c / 12
▪ Amoxicilina † acido clavulanico 750 – 125 mg (vo) c/12
Neumonia Viral
▪ Gripe, resfriado: Amantadina 100 mg c/12 hrs.
▪ Herpes, varicela: Aciclovir 5mg/kg c/8 horas (vo)
14. TRATAMIENTO SEGÚN EL AGENTE ETIOLOGICO
Agente Mas Indicado Alternativa
S. Peneumoniae Penicilina G, amoxicilina Cefalosporinas, macrolidos,
fluoroquinolonas, clindamicina
H. Influenzae Cefotaxima, ceftriaxona, Cefalosporina, vancomicina †
azitromicina gentamicina o rifampicina
K. Pneumoniae Cefalosporinas de 3ra Aztreonam, imipenem-
generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolona
E. Coli Cefalosporina de 3ra Aztreonam, imipenem-
generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolona
Anaerobicos Clindamicina o Imipenem-cilastatina,
amoxicilina-acido piperacilina o penicilina G†
clavulanico metronidazol, claritromicina
Mycoplasma Pneumoniae Doxiciclina o eritromicina Claritromicina, azitromician
Legionella sp. Claritromicina † Fluorquinolona † rifampicina o
rifampicina sulfametoxazol-trimetropin o
ciprofloxacina † rifampicina
Chlamydia Pneumoniae Doxicilina Claritromicina, azitromicina,
fluorquinolona
15. Vacuna contra Influenza:
Amantadina o Rimantadina
Zanamivir o oseltamivir
16.
17. Se diagnostica neumonía hospitalaria
después de 48 o 72 horas de internación o 48
a 72 horas después del el alta hospitalaria.
Cerca del 70% de los pacientes internados
con ventilación asistida prolongada
presentan neumonía hospitalaria.
18. Relacionados al paciente:
Edad muy avanzada > 70 años
Tabaquista
Desnutrición
Alteración del estado
de conciencia (coma)
Pacientes en decubito dorsal prolongados
19. Asociados a enfermedades:
Inmunodeprimidos
Insuficiencia Cardiaca o renal
Choque o Hipotención
Enfermedades
Reumatologicas o autoinmunes
20. Relacionados al tratamientos utilizados:
Inibidores de H2
Bloqueadores neuromusculares
Inmunosupresores
Cirugía abdominal alta o torácica
Cirugías de pacientes obesos
Cirugías muy prolongadas
21. Relacionados a procedimientos y cuidados:
Manos contamindas (Profecionales de salud o
cuidantes)
Entubacion endotraqueal o ventilacion pulmonar
Ventilacion pulmonar por más de 6 dias
Aerosol o NBL (equipo cotaminados)
Internación (Portador de vía central)
22. Vías de infección:
Hematogena (Endocarditis, sepsis, etc.)
Microaspiracion de la orofaringe o reflujo
gastroesofagico
Aire Acondicionado
contaminado
23. Factores de riesgo de neumonia:
Grandes quemados
Neuropatias
Post-operados cardiovasculares
Uso de antimicrobianos en las ultimas 24 horas
Indicadores de gravedad o riesgo de muerte:
Lesión multilobar o cavitaria
Asociados a sepsis grave o shock septico
Oliguria o dialisis
Progreso radiologico rapido
24. Grupo 1: Neumonia leve o moderada en
cualquier eopca de internación y sin factores de
riesgo o neumonia grave de inicio precoz
Enterobacter
E. coli
Klebsiela
Proteus
Serratia macescens
Klebsiella pneumoniae
H. influenzae
25. Grupo 2:
Neumonia leve o moderada de inicio a cualquier
epoca de internación y con factores de riesgo:
▪ Todos los agentes del grupo 1 más:
▪ Anaerobios (cirugia abdominal reciente o aspiración)
▪ S. Aureus (coma, TEC, diabetes mellitus,
insuficiencia renal)
▪ Pseudomona aeruginosa
(internación prolongada en UTI)
26. Grupo 3:
Neumonia grave de inicio en cualquier época de
internación y con factores de riesgo:
▪ Todos los agentes de grupo 1 más
▪ Pseudomona aeruginosa
▪ Acinetobacter
▪ S. aureus resistente a oxacilina
27. Absesos subfrenico
Neumonía quimica por aspiración( Pb, Co.)
Tumor o metastasis pulmonar
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
Reacción a drogas
Reactivación de TBC
Derrame pleural
Asma
Pancreatitis
Peritonitis
28. Fiebre axilar > 38º c
Leucocitos > 10.000/mm3 o < 4.000/mm3
Secreción traqueal purulenta
Empeoramiento del cuadro respiratorio
Disnea
Necesidad de oxigeno
Ventilación asistida
Parámetros gasométricos alterados
Esputo purulento
29. Frecuencia respiratoria mayor a 30 por
minuto
Insuficiencia respiratoria (FiO2 > 35% O
ventilación asistida para mantener SatO2 >
90%)
Presión Arterial Sistolica > 90 mmHg
Presión Arterial Diastolica < 60 mmHg
Envolvimiento pulmonar multilobar
Leve : Ninguno de las puntos mencionados
Moderada : Una de los puntos mencionados
Grave : Dos o más de los puntos mencionados
30. Dieta adecuada al estado del paciente
C.S.V.
Posición semifouler
Oxigeno si es necesario
Vía para hidratar e administración de
medicamenteos endovenosos
Antibioticoterapia
NBL
Fisioterapia respiratoria
31. Grupo 1: Neumonia leve o moderada
Agentes etiologicos probables (S. pneumoniae –
H. influenzae – E. coli – K. Penumoniae )
Opciones de tratamiento:
1 = Cefotaxima o cefepime
2 = ampicilina – sulbactan
3 = levofloxacina
Alergias a penicilina = Fluoroquinolona o clindamicina
- azitromicina
32. Grupo 2 : leve o moderada con factor de riesgo
Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae –
H influenzae – S. Aureus – E. coli – Klebsiella -
Pseudomona)
Opciones de tratamiento:
1 = Cefotaxima o cefepime
2 = Fluoroquinolona con vancomicina
3 = Fluoroquinolona con claritromicina o azitromicina
33. Grupo 3 : Neumonia grave y con factores de
riesgo
Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae –
H influenzae – S. Aureus oxacilina resistente –
Pseudomona aeruginosa)
Opciones de tratamiento:
1 = amikacina o gentamicina o
ciprofloxacina con ceftazidima
2 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con
imipenem o meropenem o aztreonam
34. Debe ser al menos de 14 a 21 días:
Neumonia Pneumococica : 7 a 10 días
Peumonia por Chlamyidia pneumoniae y
mycoplasma pneumoniae: 10 a 14 días
S. Aureus : 21 a 28 días
P. aeruginosa: 21 a 42 días
35.
36. Fig. 1. Rx simple en neumonía bacteriana: Infiltrados parenquimatosos en parches.
37.
38. Fig. 2. Rx simple en neumonía por Pseudomona: Infiltrado parenquimatoso en LSD, con
imágenes cavitadas y bronquios de paredes engrosadas. En la actualidad se ha reportado un
aumento en la aparición de infiltrados intersticiales; áreas de cavitación dentro de la
consolidación, cuando la infección es causada por organismos Gram negativos, como por
ejemplo pseudomonas.
39. neumonía por Pneumocystis es otra forma común de
neumonía, especialmente en las personas VIH
positivas