1. NEUROINFECCIONES

2. MENINGITIS

3. MENINGITIS BACTERIANA

4. MENINGITIS BACTERIANA

5. Meninges normales Meningitis

6. EPIDEMIOLOGIA Streptococcus pneumoniae 50% Meningitidis 25% Estreptococo del grupo B 15% Listeria monocytogenes 10% H. Influenzae menos de 10%

7. ETIOLOGIA S. pneumoniae es el patógeno que más a menudo ocasiona meningitis en adultos mayores de 20 años, es el microorganismo identificado en casi la mitad de los casos.

11. FISIOPATOLOGIA

15. MANIFESTACIONES CLINICAS

17. SIGNOS MENINGEOS

20. DIAGNOSTICO

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

24. TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICO

27. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO

29. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO La liberación de componentes de la pared celular por los antibióticos bactericidas da lugar a la producción de las citocinas inflamatorias IL-1 y TNF en el espacio subaracnoideo La Dexametasona inhibe la síntesis de IL-1 y TNF , disminuyendo la resistencia a la reabsorción de LCR, y estabiliza la Barrera Hematoencefalica.

35. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

40. ETIOLOGIAS VIRICAS ESPECIFICAS

42. TRATAMIENTO

43. Los antipiréticos pueden ayudar a reducir la fiebre que raramente supera los 40°C También deben emplearse en los pacientes con meningitis vírica y deficiencia de inmunidad humoral Gammaglobulina IV El Aciclovir por vía oral o IV puede ser útil en los pacientes con Meningitis causada por HSV-1 y 2 y en infección grave por EBV y VZV (30 mg/kg/día e 3 dosis) Por 7 días En pacientes muy afectados puede utilizarse Famciclovir (500 mg 3 veces día) ó Valaciclovir (1g 3 veces al día) por una semana

44. La vacunación es un método eficaz para evitar el desarrollo posterior de una Meningitis asociadas a las infecciones por polio, papearas y sarampión. Un fármaco experimental es el Pleconarilo, que ha demostrado ser eficaz frente a una variedad de infecciones por enterovirus.

45. PRONOSTICO

46. ABSCESO CEREBRAL Se define como una colección de pus localizada en el parénquima cerebral. Aquellos que se localizan en la fosa posterior y los que excepcionalmente afectan la medula espinal, también se engloban dentro de esta entidad

48. Diseminación a partir de un foco adyacente (40-50%) Diseminación de un absceso hematógeno (20-30%)

49. Etiología [Inmunocompetente]

50. Etiología [Inmunodeprimido]

52. Los signos de focalización incluyen convulsiones, déficit motor parcial o plejia, hemiparesias, síndrome afásico, y compromiso de pares craneales. Estos signos pueden presentarse como únicos o combinados.

53. La alteración de la conciencia puede abarcar desde un cuadro de excitación psicomotriz a depresión del sentido, obnubilación, sopor, o coma.Los signos meníngeos generalmente no están presentes salvo el caso de que el absceso cerebral acompañe de meningitis. Las manifestaciones cerebelosas pueden presentarse como ataxia, vértigo, disdiacocinecia, disimetría o nistagmo.

54. Diagnostico

56. En los abscesos que producen síntomas tolerables (sin peligro de herniación), se pueden administrar de manera segura antibióticos empíricos, utilizando técnicas de imagen para medir el espesor de la capsula y el tamaño total, y realizando ajustes para el efecto del tratamiento con corticoides sobre el tamaño de la cápsula y el edema circundante.

59. Tratamiento

60. Drenaje quirúrgico

61. Antibioticoterapia El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se establezca el diagnostico. Los antibióticos deben administrarse por vía parenteral y en altas dosis, deben tener buena penetración a través de BHE y ser preferente mente no tóxicos y con efecto bactericida

63. Brust C.M.J.: Diagnostico y Tratamiento, NEUROLOGIA. 2da Edición. España. McGrawHill. 2008. pp 148 – 164.

66. Corticoesteroides

67. Convulsiones La incidencia de convulsiones en los pacientes con absceso cerebral se calcula entre 25 y 45% por lo que algunos justifican el uso profiláctico de anticomiciales como fenitoina o . . carbamazepina

68. Encefalitis Virica Es una inflamación del parénquima cerebral causada por un vector vírico.

69. De manera concomitante se pueden afectar las meninges (meningoencefalitis) y con menos frecuencia el tronco del encéfalo ( rombencefalitis) o la medula espinal ( encefalomielitis) Se debe diferenciar la encefalitis vírica de la encefalitis pos infecciosa, que es la respuesta autoinmune a una infección previa del SNP

70. Fundamentos del diagnostico

71. Infección por Herpesvirus

72. Otras causas víricas

73. Encefalitis Herpetica Es una enfermedad aguda frecuente, esta considerada una de las infecciones mas graves del SNC y posee pronostico reservado

75. Etiología El virus Herpes simplex pertenece a la familia Herpesvridae, subfamilia Alfaherpesvirinae, genero Herpes simplex tipo 1 y 2 Son virus ADN de doble cadena que permanecen latentes durante toda la vida en las neuronas del trigémino o del sacro

76. Fisiopatogenia

77. Estatificación Clasificación según la afectación clínica

78. Cuadro Clínico

79. Diagnostico por Imágenes

80. Resonancia magnética del encéfalo que muestra una hiperintensidad asimétrica de los lóbulos frontal y temporal bilateralmente. Se observa una hernia encefálica a través de la craniotomía derecha. Tomografía computada de encéfalo 12 horas después de una craniectomía descomprensiva. Se observa una hernia encefálica a través de la craneotomía

83. Tratamiento

85. Cecchini E., Gonzales Avala S.E., Infectología y enfermedades infecciosas. 2ra Edición. España. Editores Journal, 2006. pp 310 – 312; 337-342.

86. Corey – Bloom J., B. David R.: ClinicalAdultNeurology. ThirdEdition. New York NY. Demos medical. 2009. pp 377- 394