1. Lo que REALMENTE debes saber de
INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA

2. MEDIDA PROCEDIMIENTOS
Limpieza Heridas punzantes NO se irrigan
Cultivo Signos de infección visible; >8-24 hrs
Desbridamiento Tejidos desvitalizados o mordeduras de la cabeza; lesiones de
articulación del metacarpo
Sutura NO heridas punzantes ni lesiones >8 hrs
HBV Mordeduras humanas
VIH Mordeduras humanas
Antibióticos Heridas moderadas a graves (mordedura/aplastamiento),
punzantes, mordeduras en cara/mano/genitales, pacientes
inmunodeprimidos o signos de infección
Rabia Animales salvajes o no observados, animales con signos y síntomas
de rabia
MORDEDURAS Y LESIONES

3. HERIDAS LIMPIAS HERIDAS SUCIASa
ANTECEDENTES TDAP TIG TDAP TIG COMENTARIOS
DE VACUNACIÓN
<3 dosis o SI NO SI SI Limpieza enérgica y
antecedentes desbridamiento
desconocidos
>3 dosis NOb NO NOc NO Si sólo 3 dosis se
administrará una cuarta
dosis
a. Herida sucia con polvo, saliva, heces, punzantes, aplastamiento, quemaduras y congelaciones
b. Sí, si han transcurrido más de 10 años desde la última dosis
c. Sí, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis
RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN
CONTRA TÉTANOS

4. INFECCIONES DEL SNC

5.  Niño 3a
 Convulsión
tonicoclónica
generalizada
 Fiebre, catarro (5-7d)
 Somnoliento y “no ha
comido mucho” (2d)
 Obnubilación
 Rigidez de nuca

6.  PL
 BH completa, cultivos
 Ceftriaxona + Vancomicina
 No retrasar tratamiento

7. Inflamación
parénquima
cerebral
Infecciosas, no
infecciosas, tóxicas
HSV-1
Enterovirus, EBV
(“síndrome de Alicia en
el País de las
Maravillas”)
LCR:
eritrocitos, leucoci
tos (linfocitos)
Tratamiento
sintomático ENCEFALITIS

8. MENINGITIS
Bacteriana
Aséptica
Neonatal
Viral
Síndrome séptico
Hongos, TB
SGB, E. coli, Listeria
No infecciosas
Ampicilina/Cefotaxima
Bacteriana No neonatal
S. pneumoniae, N.
meningitidis, HIB
Ceftriaxona o
Cefotaxima/Vancomicina
Esteroides?

10. INFECCIONES CONGÉNITAS

11. TOXOPLASMA RUBÉOLA CMV HSV SÍFILIS
Transmisión TP TP (1er trim) TP Intraparto TP
primaria
Ojos Coriorretinitis Cataratas Retinitis Queratoconjuntivitis Queratitis
intersticial
Piel Exantema en Exantema en Exantema vesicular, Exantema
“pastel de “pastel de lesiones maculopapuloso
arándanos” arándanos” mucocutáneas
SNC Calcificaciones Retraso mental Calcificaciones Retraso mental, Déficit mental,
intracraneales, periventriculares, convulsiones, motor y sensorial
disfunción cognitiva microcefalia, microcefalia
y motora, problemas del
microcefalia neurodesarrollo
Oído Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia
neurosensorial
Hueso Nariz en “silla de
montar”, tibias “en
sable”, dientes de
Hutchinson
Otros Anemia, ictericia, RCIU Hepatitis, HB, Sepsis, hepatitis, Hepatomegalia,
esplenomegalia, trombocitopenia, neumonía, RCIU trombocitopenia,
RCIU RCIU RCIU
Tratamiento Pirimetamina, Ganciclovir Aciclovir Penicilina
sulfadiazina

12.  RN
 Madre presentó varicela 7 días antes del parto
 Buen aspecto
 Doctor, ¿qué indicaciones le va a dejar al bebé?
Re: Vigilancia estricta
sin intervención

13. ¿En que variaría su
recomendación en caso de que la
madre hubiese presentado la
varicela un día anterior al parto?
Inmunoglobulina contra
varicela zoster (varicella
zoster immunoglobulin, VZIG)

14. VARICELA
 VZV
 Riesgo de transmisión: 5-parto-2 (5P2)
 Infección primaria antes de la 20 SDG
 Embriopatía por varicela
 Afectación ocular y SNC
 Detección antigénica, cultivo
 VZIG (IVIG) en RN con madre enferma
 Aciclovir sólo si el neonato presenta lesiones

15. FIEBRE

16. “Herencia ”
1897-1899
Edvard Munch.
1863-1944. Escuela
noruega.
Munch Museet, Oslo.
Características: Óleo
sobre lienzo.
Dimensiones 141 x 120
cm.

17. LO QUE LOS PADRES LO QUE LOS MÉDICOS
CREEN… CREEN…
 89% da tratamiento antipirético
 La fiebre puede elevarse para temperaturas como 37.8 y
indefinidamente y llegar a carbonizar 37.9°C
al niño  65% cree que la fiebre por sí sola
 La fiebre es la enfermedad y hay que puede ser peligrosa
combatirla a toda costa
 Todos los niños con fiebre alta  60% considera que una
pueden tener convulsiones temperatura >40°C puede llevar
 Las fiebres altas causan meningitis y
a complicaciones tales como
retraso mental convulsiones, daño cerebral o
 Toda fiebre es indicio de enfermedad
muerte
grave  17% considera que la fiebre por sí
 Se debe tomar la temperatura muy sola puede causar deshidratación
frecuentemente para evitar que siga  10% considera que puede ser
elevándose, incluso si el niño está responsable de muerte y/o coma
dormido o tranquilo

18. LO CIERTO ES QUE…
 La mayoría de los episodios febriles son de
naturaleza viral y autolimitada
 Nuestra intervención no va a modificar el cuadro
 Entre 5% a 10% de los síndromes febriles en
pediatría necesita de una adecuada valoración para
encontrar su causa y evitar complicaciones serias
como meningitis, neumonías, infecciones del tracto
urinario

19.  Fiebre sin origen: enfermedad febril aguda en la cual la etiología de la
fiebre no es aparente después de una historia clínica y un examen físico
cuidadosos
 Toxicidad: apariencia clínica sugestiva de enfermedad seria o
crítica, caracterizada por una o más de las siguientes manifestaciones:
letargia, pobre perfusión, hipo/hiperventilación, y cianosis
 Bacteriemia oculta: presencia de bacterias patógenas en la sangre sin
apariencia clínica de toxicidad. Infecciones bacterianas serias:
meningitis, bacteriemia, neumonía, infección del tracto
urinario, enteritis bacteriana, celulitis e infecciones óseas y articulares
 Sepsis: presencia de bacterias patógenas en sangre, con apariencia
clínica de toxicidad

20. CAUSAS DE
FIEBRE

21. PACIENTES
FEBRILES DE
ALTO RIESGO

22. YOS (Yale
Observation
Scale)

24. Manejo niño febril 3 a 36 meses

25. ¿Cuándo
REFERIR?

26. GASTROENTERITIS

35. HEPATITIS A

36.  FR  DIAGNÓSTICO
 Guarderías  PFH
 Restaurantes  PTH
comunitarios  IgM Hep A
 Internados
 Ruta fecal-oral  TRATAMIENTO
 Sintomático
 SÍNTOMAS/
EXPLORACIÓN
 Subclínica (<6a)
 Fiebre, anorexia e ictericia
 Dolor abdominal
 Acolia, coluria

37. INFECCIONES DE VÍAS
AÉREAS SUPERIORES

38. FARINGITIS
BACTERIANA VÍRICA
Causa Estreptococo grupo A EBV, adenovirus, rinovirus, enterovirus
Edad >5 años Todas las edades
Síntomas Inicio agudo, fiebre, odinofagia, náuseas, Menos aguda, fiebre variable, odinofagia leve,
molestias abdominales mialgias, molestias abdominales
Exploración Petequias palatinas, eritema y exudados Eritema faríngeo sin exudados, adenopatía
faríngeos, adenopatía cervical dolorosa, mínima, hipertrofia amigdalina variable,
hipertrofia amigdalina, exantema febril exantema viral, TOS, RINITIS,
escarlatiniforme CONJUNTIVITIS
Diagnóstico Tira rápida, cultivo
Tratamiento Penicilina Complementario
Complicaciones Fiebre reumática, GN postestreptocócica,
artritis reactiva

39. BACTERIANA VÍRICA

40. OTITIS EXTERNA
 “Oído del nadador”
 Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, gram (-
), hongos
 Síntomas/Exploración
 Predispone eccema
 Otalgia con aumento de presión en trago o al retraer pabellón
auricular
 Hipoacusia
 Tratamiento
 Tópicos a base de neomicina, ciprofloxacino y esteroide
 Ácido acético al 2% y solución de Burow diluida al 50%

41. OTITIS MEDIA
 Bacteriana o vírica, precedida de cuadro vírico
 FR
 Biberones
 Tabaquismo pasivo
 Guarderías infantiles
 Anomalías anatómicas congénitas
 OMR: 3 en 6 meses o 4 en 1 año
 Síntomas
 Infección respiratoria alta previa
 Irritabilidad y otalgia
 Con o sin fiebre

42.  Exploración
 Abultamiento en pars flácida
 Exudado, eritema
 Escaso movimiento timpánico a la insuflación
 Diagnóstico diferencial
 Cuerpo extraño, erupción dental, otitis externa, traumatismo
 Miringitis ampollosa
 Tratamiento
 Amoxicilinaen dosis alta
 Amoxicilina/clavulanato

43. EDAD DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO NO
CONFIRMADO CONFIRMADO
<6 meses Tratar Tratar
6 meses a 2 años Tratar Se puede no tratar;
observación si no hay
enfermedad graveb
>2 años Se puede no tratar; Observación
observación si no hay
enfermedad gravea
a. Se define “enfermedad grave” como otalgia moderada a intensa y presencia de fiebre >39 grados
b. La “observación” supone sólo alivio sintomático, con aplazamiento de anitbióticos y reevaluación a las
72 horas

44. INFECCIONES DE VÍAS
AÉREAS INFERIORES

45.  Tos ronca, perruna
 ESTRIDOR inspiratorio +/-
CRUP
dificultad respiratoria
 Causas:
 Parainfluenza I
 Parainfluenza II, III y IV
 Adenovirus, VSR, metapneumovirus
 Síntomas/Exploración
 Dificultad respiratoria
 Estridor inspiratorio

46.  Diagnóstico
 Clínico
 Rx PA cuello “signo del lápiz o
campanario”
 Tratamiento
 Adrenalina, esteroide nebulizado
 Sintomático
 Dexametasona

47. BRONQUIOLITIS
 Contacto directo con  Síntomas/Exploración
secreciones respiratorias  Fiebre
 <2 años  Hiporexia
 Edema y secreción de  Secreción nasal
moco  Retracciones
 Causas  Estertores/Sibilancias
 Cianosis
 RSV
 Adenovirus, metapneumo
virus, parainfluenza  Diagnóstico
 Clínico
 Rx tórax
 Atrapamiento aéreo,
refuerzo peribronquial

48.  Tratamiento
 Hospitalización
 Apnea
 Dificultad respiratoria moderada a grave
 Deshidratación
 Mal alimentación
 Hipoxemia
 Esteroides (antecedentes de asma)
 Broncodilatadores (antecedentes de asma)

49. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS

56. Niñas con el
barreño
(1886)
Berthe Morisot (1841 -
1895)
Impresionismo francés
Aceite al óleo
Musée Marmottan,
París.