Este documento describe el programa "Aval Liberteño: Defendiendo la Salud" implementado en La Libertad, Perú para mejorar la calidad de los servicios de salud a través de la participación ciudadana. El programa selecciona ciudadanos prestigiosos llamados "Avales Liberteños" para monitorear los establecimientos de salud, identificar problemas, y proponer soluciones junto con los proveedores. Hasta octubre de 2009, el programa había capacitado a 274 Avales Liberteños.

1. “ CON MAS AVALES EVALUANDO LOS SERVICIOS DE SALUD Y RECUPERANDO LA CONFIANZA DE LOS LIBERTEÑOS “ HACIA EL FORTALECIMIENTO DE LA CIUDADANIA EN SALUD PROGRAMA AVAL LIBERTEÑO: DEFENDIENDO LA SALUD GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD 2007- 2009 FASE IMPLEMENTACION VI ENCUENTRO DE EXPERIENCIAS DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD 2009

2. EQUIPO DEL PROYECTO DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre Mg. Rosa Maria Pretell Aguilar Lic. Vianey Mabel Márquez Leyva Lic. Karim Magaly Quiroz Castillo Dr. Jerry Rebaza Iparraguirre Lic. Luis Miguel Asmat Bobadilla Gerencia Regional de Salud

3. GENERALIDADES Ubicación : situada en la parte noroeste del país, colindando con el Océano Pacífico por el oeste y con los departamentos de Lambayeque , Cajamarca y Amazonas por el norte, con San Martín por el este y Ancash y Huánuco por el sur. Abarca gran parte de la Costa norte en su parte occidental y una gran sección de la Cordillera de los Andes . Población : Total: 1.539.744 Porcentaje: 5.9% del Perú Hombres: 763.713 Mujeres: 776.031 LA LIBERTAD Gerencia Regional de Salud

6. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Gerencia Regional de Salud 1.Deficiente calidad en los establecimientos de salud 2. Carencia de vigilancia ciudadana 3. Ausencia de control y evaluación participativa 4. Deficiente organización de la vigilancia comunal 5. Carencia de programas de fortalecimiento de participación ciudadana

7. Problema priorizado Deficiente calidad en los servicios de salud por Inexistencia de participación, vigilancia y control ciudadano en salud Gerencia Regional de Salud

8. Definición del problema No existe una cultura de vigilancia y control ciudadano Carencia de presupuesto para implementar programas de vigilancia y control ciudadano Desinterés de la sociedad civil en plantear soluciones para la mejora de la calidad de atención en los establecimientos de salud Escaso involucramiento de los trabajadores de salud con la sociedad civil organizada para tomar decisiones en salud. No existe normatividad regional que permita avalar la gestión de recursos para implementar programas de participación ciudadana Ausencia de políticas sanitaria regional orientada a la evaluación y participación ciudadana para mejorar la calidad en los establecimientos de salud No se fortalecen las capacidades de los actores sociales en participación, vigilancia y control ciudadano Deficiente calidad de atención en los establecimientos de salud por Inexistencia de participación, vigilancia y control ciudadano en salud No se promueven programas de participación ciudadana en los servicios de salud Incumplimiento de horarios de trabajo de parte del personal de sallud No se percibe pronta respuesta o solución a reclamos y quejas. No se cuenta con mecanismos formales, en los establecimientos de salud, para canalizar quejas y reclamos. Trabajadores de salud no disponen de tiempo para evaluar la calidad de atención que se brinda participativamente con la comunidad Trato inadecuado por parte de los trabajadores de salud hacia los usuarios Desconfianza de los ciudadanos hacia los trabajadores de salud Procesos Usuario Recursos Organización Escaso involucramiento de los trabajadores de salud con la sociedad civil organizada para tomar decisiones en salud. Gerencia Regional de Salud

9. Se elaboró el presente proyecto de mejora continua de la calidad “ Fortaleciendo la participación ciudadana con la implementación del Programa Aval Liberteño: Defendiendo la Salud, Región La Libertad, Noviembre 2007– Diciembre 2009 Gerencia Regional de Salud

10. Entonces “ QUÉ ES EL AVAL LIBERTEÑO: DEFENDIENDO LA SALUD” Finalidad: Es una Estrategia de participación ciudadana para la evaluación conjunta de los servicios de salud Objetivo: Mejorar la atención que se brinda en los servicios de salud con la participación de los Avales Liberteños, a través de la vigilancia y control ciudadano para proponer mejoras y darle seguimiento Gerencia Regional de Salud

12. ¿QUIÉNES SON LOS AVALES LIBERTEÑOS? Son Ciudadanas/os liberteñas/os de la sociedad civil con representatividad social, prestigio y credibilidad entre la población, encargados de avalar las prestaciones sanitarias y seguridad del paciente y recuperar la confianza de las familias liberteñas dentro de los establecimientos de salud de la Región La Libertad.

13. CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA SER UN AVAL LIBERTEÑO • Ser mayores de 18 años. • Ser líder en su comunidad . Ser ECOS (Educador Comunitario en Salud) • Pertenecer a una OSB, Agrupaciones sociales, u otros • Asociación de Jubilados • Asociacion de promotoras(es) de salud • Disponibilidad de tiempo • Nivel básico escolar (debe saber leer y escribir correctamente) • Honorabilidad reconocida por su comunidad • Neutralidad política comprobada. • Sin interés de lucro. • Tener un carácter académico o bien de representación social. • No tener antecedentes penales, judiciales o estar sujeto algún proceso que le impida ejercer su función de Aval. • No ser persona conflictiva identificada por la comunidad. • Experiencia y conocimientos en las áreas de salud y/o calidad, o bien tenga interés por aprender y desarrollarlo. • Voluntad de servicio.

14. ¿CUÁNTOS AVALES FORMADOS YA TENEMOS EN LA LIBERTAD? A OCTUBRE DEL 2009 TENEMOS: 274 AVALES EN SALUD FORMADOS, DEFENDIENDO LA SALUD DE LOS LIBERTEÑOS (AS) ENTRE NUESTROS AVALES TENEMOS A TENIENTES GOBERNADORES, PRESIDENTES DE RONDAS DE CAMPESINOS, PROFESORES, PROMOTORES, TENIENTES ALCALDES

15. SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD Identificaron y priorizaron 2 Problemas principales (Lluvia de ideas, mapa global de procesos, matriz de priorización) Investigación Operativa Identificaron Causas y nudos críticos (Matriz de ¿Por qué?, ¿Por qué? y matriz de priorización de causas raíces) Objetivos Generales Objetivos Específicos, Indicadores Identificación de Soluciones Efectivas (Lluvia de ideas y Plan de Acción: Diagrama de Gantt) Gerencia Regional de Salud

17. OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de atención que se brinda en los establecimientos de salud de la Región, a través de la evaluación participativa y la búsqueda de la solución conjunta de los Avales Liberteños y los prestadores de salud. Gerencia Regional de Salud

21. EJECUCION DEL PLAN Directiva Administrativa Nº 017-2008 –GR-LL/GGR-GS–DESP-DCS. “ PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA AVAL LIBERTEÑO: DEFENDIENDO LA SALUD, COMO ESTRATEGIA DE MEJORA CONTINUA Y EVALUACION PARTICIPATIVA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD” ELABORACION DE NORMATIVIDAD REGIONAL PARA IMPLEMENTAR ESTRATEGIA DE PARTICIPACION CIUDADANA Gerencia Regional de Salud

22. CAPACITACION DE AVALES LIBERTEÑOS La capacitación es una herramienta poderosa para garantizar el buen desempeño del Aval Liberteño, pues permite el EMPODERAMIENTO de los Avales fortaleciendo sus capacidades ciudadanas a través de una acción práctica. El aval liberteño es capacitado en 13 módulos, basado según enfoque de competencias, POLITICA REGIONAL DE SALUD y el sistema de gestión de la calidad METODOLOGÍA UTILIZADA: APRENDER HACIENDO Gerencia Regional de Salud

23. Guía 02 Aval Liberteño Guía 01 Política Regional de Salud Guía 03 Deberes y Derechos en Salud Guía 04 Derechos y responsabilidades de las Gestantes Guía 05 El Seguro Integral de salud Guía 06 Seguridad del Paciente Gerencia Regional de Salud

24. Guía 07 Acreditación de establecimientos de salud Guía 08 Gestión de Territorio Guía 09 Lo Que Debo Saber Acerca De La Atención A Los Pacientes TBC Guía 10 LO QUE DEBO SABER ACERCA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES BARTONELLOSIS Guía 11 LO QUE DEBO SABER ACERCA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES VIH-SIDA Guía 12 LO QUE DEBO SABER ACERCA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON DESNUTRICIÓN Gerencia Regional de Salud

26. VICTOR LARCO GUADALUPITO JULCÁN MOCHE PACASMAYO Y CHEPÉN OTUZCO LAREDO ASCOPE TRUJILLO PROCESO DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN Queremos que nos evalúen nuestros ciudadanos liberteños

27. JURAMENTACIÓN DE AVALES LIBERTEÑOS: DEFENDIENDO LA SALUD

28. FUNCIONES DE LOS AVALES LIBERTEÑOS Defender la salud de las familias de su distrito en todo momento, dando prioridad a los niños, gestantes, ancianos y pobres Educar a las familias en como ejercer ciudadanía en salud: ¿Cuáles son sus deberes y derechos? Gerencia Regional de Salud

29. FUNCIONES DE LOS AVALES LIBERTEÑOS Evaluar la calidad de atención que se brinda en los establecimientos de saluda las familias Liberteñas Canalizar las quejas o reclamos de los usuarios para su solución a través de la jefatura del establecimiento, microred, red o la Dirección de Calidad de la Gerencia Regional de Salud. Gerencia Regional de Salud

30. FUNCIONES DE LOS AVALES LIBERTEÑOS Participar activamente en la priorización de problemas de un distrito así como en la elaboración de la Agenda Transectorial, así como vigilar el cumplimiento de los compromisos asumidos Identificar problemas en los procesos de atención de salud y buscar solución conjunta con el personal del establecimiento, priorizando problemas en el seguro integral de salud para los pobres, la atención oportuna a gestantes y la disponibilidad oportuna de los medicamentos Gerencia Regional de Salud

31. FUNCIONES DE LOS AVALES LIBERTEÑOS Establecer compromisos y firmar acuerdos con el personal del establecimiento de salud en cuanto a la mejora continua de la calidad de atención a los usuarios externos Identificar A LOS SERES DE CALIDAD: trabajadores de salud de alto desempeño, que eviten muertes maternas, que promuevan la afiliación ya tención al SIS y que tengan un alto grado de calidad humana para reconocerlos públicamente como seres de calidad Gerencia Regional de Salud

32. Vigilar el cumplimiento del Plan Regional Anticorrupción en Salud de La Libertad Los Avales liberteños pondrán énfasis en la vigilancia de la selección y contratación del personal; cumplimiento de horarios de trabajo, adquisición de medicamentos e insumos; cobros indebidos; y evitar la sustracción de medicamentos en los hospitales. Gerencia Regional de Salud

33. MONITOREO Gerencia Regional de Salud

34. RESULTADOS Gerencia Regional de Salud Variable Indicador Participación ciudadana 274 Avales Liberteños en salud que evalúan y mejoran la calidad de atención Se cuenta con Avales Liberteños en 9 de 12 provincias de la Región Satisfacción del ciudadano respecto a la calidad de atención sanitaria Se han aperturado 12 oficinas de escucha al usuario en la Región Satisfacción del ciudadano respecto a la atención sanitaria 60%, siendo inicialmente un promedio general del 20% Tiempo de Espera para atención sanitaria Reducción de tiempo de espera prolongado promedio de 3 horas a 1 hora a 1.30 horas para recibir atención en consulta externa Seguridad del paciente 20 Establecimientos de salud han institucionalizado buenas prácticas de calidad de atención y bioseguridad 30 Establecimientos de salud promueven buenas prácticas de calidad de atención y bioseguridad

35. RESULTADOS GRAFICO Nº 01: COMPARATIVO NIVEL DE SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. REGION LA LIBERTAD. 2007 -2008 - 2009 Fuente: Base de datos de seguimiento y monitoreo de prácticas de gestión de la calidad de la Dirección de Calidad de la Gerencia Regional de Salud La Libertad. Año 2009 Gerencia Regional de Salud

36. RESULTADOS GRAFICO Nº 02: COMPARATIVO DE LOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE ESPERA PARA RECIBIR ATENCIÓN EN SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. A NIVEL DE REDES DE REGION LA LIBERTAD. 2007 - 2009 Fuente: Base de datos de seguimiento y monitoreo de prácticas de gestión de la calidad de la Dirección de Calidad de la Gerencia Regional de Salud La Libertad. Año 2009 Gerencia Regional de Salud

37. RESULTADOS GRAFICO N° 08: COMPARATIVO DE AVANCE DE IMPLEMENTACION DE PRÁCTICAS DE GESTION DE LA CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA REGION LA LIBERTAD. 2007, 2008, 2009 Fuente: Consolidado de monitoreo de prácticas de gestión de la calidad.DCS 2009 Gerencia Regional de Salud

38. RESULTADOS INCREMENTO DE AFILIACIONES AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN REDES DE SALUD QUE SE IMPLEMENTO AVALES LIBERTEÑOS. EN RELACION 2007 A 2008 Gerencia Regional de Salud Cuadro Nro. 03: Afiliaciones al SIS, según redes de salud por años. Región La Libertad 2003-2008 Red AÑO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 La Libertad 150,035 160,583 175,574 203,247 351,827 545,859 ASCOPE 12,735 11,966 13,177 14,199 23,208 32,269 BOLIVAR 3,318 4,491 3,634 6,190 10,017 11,444 CHEPEN 8,317 9,641 9,208 9,956 16,642 15,986 GRAN CHIMU 8,096 6,198 6,456 6,721 10,510 18,031 JULCAN 2,841 5,619 7,261 7,060 14,142 17,019 OTUZCO 9,685 13,203 16,628 15,812 37,139 46,865 PACASMAYO 8,969 9,251 10,255 10,319 16,013 24,337 PATAZ 10,343 8,464 7,804 10,839 18,945 38,826 SANCHEZ CARRION 15,695 19,138 18,669 31,204 64,343 92,082 SANTIAGO DE CHUCO 9,071 12,826 12,027 12,650 25,543 33,044 TRUJILLO 53,802 53,400 63,043 70,264 104,095 200,521 VIRU 7,163 6,386 7,412 8,033 11,230 15,435 Fuente: Base de datos del SIS. GERESA/LL

39. RESULTADOS INCREMENTO DE AFILIACIONES AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN REDES DE SALUD QUE SE IMPLEMENTO AVALES LIBERTEÑOS. EN RELACION 2007 A 2008 Gerencia Regional de Salud Cuadro Nro. 03: Afiliaciones al SIS, según redes de salud por años. Región La Libertad 2003-2008 Red AÑO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 La Libertad 150,035 160,583 175,574 203,247 351,827 545,859 ASCOPE 12,735 11,966 13,177 14,199 23,208 32,269 BOLIVAR 3,318 4,491 3,634 6,190 10,017 11,444 CHEPEN 8,317 9,641 9,208 9,956 16,642 15,986 GRAN CHIMU 8,096 6,198 6,456 6,721 10,510 18,031 JULCAN 2,841 5,619 7,261 7,060 14,142 17,019 OTUZCO 9,685 13,203 16,628 15,812 37,139 46,865 PACASMAYO 8,969 9,251 10,255 10,319 16,013 24,337 PATAZ 10,343 8,464 7,804 10,839 18,945 38,826 SANCHEZ CARRION 15,695 19,138 18,669 31,204 64,343 92,082 SANTIAGO DE CHUCO 9,071 12,826 12,027 12,650 25,543 33,044 TRUJILLO 53,802 53,400 63,043 70,264 104,095 200,521 VIRU 7,163 6,386 7,412 8,033 11,230 15,435 Fuente: Base de datos del SIS. GERESA/LL

41. Avales Liberteños de la Salud del distrito Víctor Larco “ Me da mucha alegría saber que el personal de salud ha cambiado su trato con los pacientes, ahora sonrien mas, tambien ha mejorado notablemente la limpieza del CS Vista Alegre, se ha implementado los paquetes de emergencia para la atencion a gestantes, ahora las atienden primero a ellas y ya no esperan tanto tiempo como antes Cuando recién empezamos fue difícil, el personal de salud nos miraban mal, porque pensaban que queríamos hacerles daño, pero cuando se dieron cuenta que solo queríamos ayudar a que todo funcione mejor poco a poco fueron cambiando, ahora algunos hasta nos reclaman que vengamos, eso nos da mucha satisfaccion al alma, nuestro trabajo es voluntario y sale del corazon, nos encanta ayudar, sobretodo a los mas pobres Sra. Violeta Amaya Aval Liberteño de Victor Larco Gerencia Regional de Salud

42. Avales Liberteños de la Salud del distrito Víctor Larco Al inicio no fue nada fácil, poco a poco tanto el personal de salud como nosotras nos fuimos adaptando, hasta los pacientes tenían temor de expresarnos sus quejas o reclamos, ahora ya saben que es para mejorar Los instrumentos de trabajo que utilizamos nos han ayudado a identificar los problemas y buscar soluciones Todo lo acordado queda en acta y firmamos todos, y si por cualquier motivo no cumplen lo acordado llamamos a la Dirección de Calidad de la GERESA para que nos ayuden a solucionar el problema. Sra. Inés Vilca Aval Liberteño de Victor Larco Gerencia Regional de Salud

43. MATRIZ PARA REPORTAR QUEJAS Y RECLAMOS FICHA DE RECEPCIÓN DE QUEJAS Gerencia Regional de Salud

44. MATRIZ PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y PROPUESTAS DE ALTERNATIVAS Gerencia Regional de Salud

45. ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS ENTRE AVALES Y PERSONAL DE SALUD Gerencia Regional de Salud

47. “ CON MAS AVALES EVALUANDO LOS SERVICIOS DE SALUD Y RECUPERANDO LA CONFIANZA DE LOS LIBERTEÑOS “ Avales Liberteños de la Salud del Distrito Moche “ El trabajo de aval liberteño tiene muchas gratificaciones, porque al identificar la satisfacción o no de los pacientes de moche el personal de salud hace una revisión de sus procesos y a partir de ésta asume compromisos y saben que tienen que cumplirlo porque nosotros allí estamos para recordárselos, así mejoramos entre todos día a día Sra. Candelaria Asmat Caceres Aval Liberteño de Moche Gerencia Regional de Salud

48. AVALES LIBERTEÑOS EN GUADALUPITO Las avales del distrito de Guadalupito han aplicado los instrumentos de evaluación de la calidad: Encuesta para medir el cumplimiento del programa Crear Sonrisas dirigida a los usuarios externos y Lista de cotejo para medir el componente de seguridad en el establecimiento de salud; asimismo, han canalizado quejas y reclamos de los usuarios Las avales en salud de Guadalupito han logrado establecer conjuntamente con los trabajadores de salud del CLAS Guadalupito soluciones como: Publicación VISIBLE del HORARIO de consulta Mayor información al usuario Se cuenta con abastecimiento más oportuno y almacenamiento más ordenado de medicamentos Se ha mejorado la limpieza de los servicios higiénicos. Gerencia Regional de Salud

49. EL PERSONAL DE SALUD OPINA: “ Las avales del distrito de Guadalupito son una gran fortaleza, porque nos permite caminar hacia la verdadera calidad de atención Ellos nos ayudan a identificar nuestras debilidades, lo que nosotros no nos damos cuenta que estamos haciendo mal, talvés por la rutina Gracias a ellos poco a poco se está recuperando la confianza de la población en que el personal de salud lo atenderá con calidad y así tener ciudadanos satisfechos con la atención que les ofrecemos” Lic. Ermelinda Rosas Delgado Gerente de Clas Guadalupito Gerencia Regional de Salud

50. PERSONAL DE SALUD Y SU PERCEPCIÓN DE LOS AVALES LIBERTEÑOS DE SÁNCHEZ CARRIÓN LOS AVALES DE SÁNCHEZ CARRIÓN A PESAR QUE AUN NO SE HAN JURAMENTADO YA ESTAN TRABAJANDO EN LOS PUESTOS DE SALUD SOBRE TODO DIFUNDIENDO QUE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES DEL SIS SE CUMPLAN Y NADIE LOS DISCRIMINE LIC. VERONICA VALIENTE RESPONSABLE DE CALIDAD RED SÁNCHEZ CARRIÓN LOS AVALES SON NUESTROS ALIADOS PUES NOS AYUDAN A VER LOS PROBLEMAS PERO DESDE SU PUNTO DE VISTA, PUES NOSOTROS AVECES PENSAMOS QUE TODO LO HACEMOS BIEN, SIN EMBARGO NO ES ASI, ELLOS NOS AYUDAN A SER MEJORES PROFESIONALES PERO SOBRE TODO MEJORES PERSONAS LIC. MARILU NORIEGA RESPONSABLE DE CALIDAD PS. CURGOS Gerencia Regional de Salud

51. EL AVAL LIBERTEÑO BUSCA ESTRECHAR LAZOS ENTRE NUESTRO PERSONAL DE SALUD Y LOS CIUDADANOS LIBERTEÑOS EN BÚSQUEDA DE LA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD Y GARANTIZAR LA EFICIENCIA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN EL GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD TRABAJAMOS PARA RECUPERAR LA CONFIANZA DE LAS FAMILIAS HACIA NUESTRO PERSONAL DE SALUD

52. INNOVACION Se plantearon diversas soluciones para el problema: Se pensó en realizar talleres para educar a los ciudadanos (as) sobre sus deberes y derechos en salud, para que ejerzan ciudadanía en salud, también en canalizar las quejas y reclamos de las oficinas de escucha al usuario para darles seguimiento oportuno, se pensó en capacitar al personal de salud para que brinden una mejor atención al usuario en salud, entre otras Pero, finalmente se optó por impulsar la participación de la sociedad civil organizada “Avales en salud” como entes de transparencia para mejorar la calidad de atención en los establecimientos de salud y para ello se hizo necesario normar a nivel regional la implementación de esta estrategia de participación ciudadana y luego realizar un proceso de formación de avales liberteños en temas de vigilancia y control ciudadano. Inicialmente se pensó en capacitar a los avales en manejo de instrumentos para evaluación de la calidad en los establecimientos de salud, pero luego se amplió los temas de capacitación a temas con contenidos enfocados a las prioridades sanitarias regionales y posteriormente en tema de gestión territorial así como en vigilancia y transparencia del plan anticorrupción en salud. Gerencia Regional de Salud

55. SOSTENIBILIDAD El programa del Aval liberteño se ha difundido a través de los medios de comunicación Visual, radio, prensa escrita e internet, a nivel regional y a nivel local. Así mismo el Gerente Regional de Salud Dr. Henry Rebaza Iparraguirre, difunde a nivel institucional o en reuniones descentralizadas, a nivel local, regional o nacional los resultados positivos de esta estrategia. El programa Aval Liberteños: Defendiendo la salud se viene expandiendo a dos niveles. Expansión a nivel Regional: Implementación en las provincias y distritos pendientes. Esta actividad está programada en nuestro Plan Operativo Institucional 2009, y contará también con el financiamiento del convenio interinstitucional con la Minera Barrick Misquichilca. AVALES FORMADOS EN CIUDADANIA Y GESTION TERRITORIAL AVALES DE LAS PROVINCIAS DE TRUJILLO, OTUZCO, VIRU (DISTRITO DE GUADALUPITO), SANTIAGO DE CHUCO, JULCAN, ASCOPE, SANCHEZ CARRION PACASMAYO Y CHEPEN Gerencia Regional de Salud

57. SOSTENIBILIDAD Expansión a nivel Nacional: - Reconocido por CAD Ciudadano al Día como Buena práctica Gubernamental 2009 y cuenta con todo el respaldo de esta ONG para su difusión e implementación a nivel regional. Gerencia Regional de Salud

58. LOS INVITAMOS A CONOCER NUESTRA EXPERIENCIA AVAL LIBERTEÑO….. Gerencia Regional de Salud